Диссертация (Психосоматическая адаптация детей в дошкольных учреждениях)

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образованияПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ имени И.М.СЕЧЕНОВА(Сеченовский Университет)На правах рукописиПогорелова Марина СергеевнаПсихосоматическая адаптация детей в дошкольныхучреждениях14.01.08 ПедиатрияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководительдоктор медицинских наукпрофессор Л.Г. ХачатрянМосква - 2019СОДЕРЖАНИЕВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………….4ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………...................................12ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.................402.1 Материалы исследования……………………………………………402.2 Инструментальные и лабораторные методы ………………………51ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙАДАПТАЦИИ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИПРЕПАРАТОМ «ЭРГОФЕРОН»………………………………………..593.1 Характеристика группы……………………………………………...593.2 Данные клинического наблюдения………………………………….613.3 Данные лабораторных и инструментальных исследований……….673.4 Оценка заболеваемости………………………………………………73Клинический пример……………………………………………………..75ГЛАВА 4.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙАДАПТАЦИИ НА ФОНЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИПРЕПАРАТОМ «γ-АМИНО-β- ФЕНИЛМАСЛЯНОЙ КИСЛОТЫГИДРОХЛОРИД»……………………………………………………..….774.1 Характеристика группы……………………………………………...774.2 Данные клинического наблюдения………………………………….794.3 Данные лабораторных и инструментальных исследований……….854.4 Оценка заболеваемости………………………………………………91Клинический пример……………………………………………………..93ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКОЙАДАПТАЦИИ НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙМЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ ПРЕПАРАТАМИ«ЭРГОФЕРОН» И «γ-АМИНО-β-ФЕНИЛМАСЛЯНОЙ КИСЛОТЫГИДРОХЛОРИД»………………………………………………………...955.1 Характеристика группы……………………………………………...955.2.Данные клинического наблюдения…………………………………975.3 Данные лабораторных и инструментальных исследований………1035.4 Оценка заболеваемости………………………………………………109Клинический пример…………………………………………………….112ГЛАВА 6.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……....………………………………………115Выводы……………………………………………………………………142Практические рекомендации…………………………………………….144Список сокращений………………………………………………………145Список литературы………………. ……………………….....................146Приложение 1……………………………………………………………..168Приложение 2……………...……………………………………………...1704ВВЕДЕНИЕИзучение состояния здоровья детей относится к числу важнейшихвопросов современной медицины [4; 7; 8; 19; 20; 42; 43; 46; 57; 60; 64; 68; 70;78; 85; 90; 114; 116; 127; 139; 148; 149; 161; 163]. На здоровье детейсущественное влияние оказывает целый комплекс меняющихся внешнихусловий и факторов окружающей среды в связи с чем, в последние годынеминуемо возрос интерес к проблеме адекватной социализации детей вдетских дошкольных учреждениях в связи со значительным увеличениемчисла соматических и неврологических проблем этого контингента детейпо сравнению с «неорганизованными» детьми.

Резкий «неподготовленный»переход в новую социальную ситуацию зачастую приводит к эмоциональнымнарушениям, замедлению темпа психофизического развития, а так жеснижению реактивности организма, что в свою очередь увеличивает частотузаболеваний дошкольников [42; 132; 147; 174].Процесс адаптации к новым условиям детей и семьи в целом сталпредметомизучениямногихпсихологов,психиатров,социологовипедиатров, как в России, так и за рубежом [6; 9; 10; 15; 18; 23; 27; 34; 43; 44;50; 51; 57; 87; 92; 99; 100; 105-108; 122; 125; 133; 152-154; 161; 164; 165; 171;176].Впериодсоциализациимогутнаблюдатьсясоматическиеиневрологические нарушения такие как: нарушения сна, аппетита, повышаетсязаболеваемость, депривация поведения, когда могут появиться черты,свойственные детям более раннего возраста: примитивнее становится речь,временно разрушаются некоторые навыки (например, навыки личнойопрятности).

Так же частыми являются проявления вегето-висцеральнойдисфункции: срыгивание, рвота, временное повышение температуры,появление сыпи и так далее [173; 176; 196].Современные социальные и экономические условия вынуждают родителейприбегать к общественным формам воспитания уже на самых ранних этапах5жизни ребенка. Социальный опыт ребенка - дошкольника мал, и стрессовуюперегрузку, которую также называют избыточной аллостатической нагрузкой, аименно это испытывает ребенок, попавший в новую незнакомую для негоситуацию, давно включают в этиологию и патофизиологию нарушенийфизического и психического здоровья, которые представляют большую угрозуобщественному здравоохранению.

В ситуации с первичной или дебютнойсоциализацией, стресс является продолжительным, а из-за сложной взаимосвязиочень редко рассматривается в качестве важного фактора риска развитиязаболевания. Организм человека, и ребенка в частности, на патофизиологическомуровне состоит из множества биологических звеньев, связанных между собой,каждая из которых является саморегулирующейся. Все звенья в совокупностиподдерживают гомеостаз в постоянно изменяющейся среде. Снижение кспособности саморегуляции на фоне стресса может привести к появлению и/ илиразвитию заболевания [137; 146; 158].Общая задача педагогов, семьи, медицинского персонала (медсестра и врачдетского сада, участковый педиатр) - помочь ребенку, по возможности,безболезненно пройти период адаптации, то есть данная проблема являетсямеждисциплинарной и многокомпонентной.Правильныйвзаимодействиенастройродителей,психологическаяи взаимоотношения сподготовкадетей,воспитателем, как ребенка, так иродителей, а так же стремление к быстрому разрешению возникающихконфликтов, организация оздоровительных и профилактических мероприятий вусловиях детского сада и поликлиники, и своевременная и рациональнаямедикаментознаякоррекцияопределяютчастотусоматическойиневрологической заболеваемости у детей.Актуальность научного исследованияДо настоящего времени идет спор между психологами и иммунологами поповоду облегченной адаптации детей в дошкольных учреждениях и до сих пор поданныманализируемойлитературынетниодноговерифицированного6исследования, определяющего доминирующий по своей значимости фактор.Адекватная адаптация без стресса и заболеваний ребенка, определяет качествожизни всей семьи и помимо этого имеет важную социально-экономическуюзначимость(тоестьпозволяетродителямнетрудоспособности и.т.д.) В связи с этимработатьбезлистковпроведение комплексногоисчерпывающего исследования этой группы детей не только позволит выделитьведущий фактор адаптации, но найти пути коррекции нарушений социализации.Актуальность темы определена необходимостью изучения процессов первичнойадаптации в дошкольных учреждениях и анализа, выявляемой в этот периодпатологии, включая психосоматические и неврологические проявления, чтопозволит сохранить баланс физического и психического здоровья детей.Учитывая отсутствие в литературе конкретных обоснованных алгоритмов попроведению благоприятной адаптации детей в дошкольных учреждениях,изучениеданнойпроблемыненуждаетсявдополнительнойнаучнойаргументации.

Поиск путей решения проблемы имеет важную социальноэкономическую значимость и требует комплексной фармокоэпидемической ифармэкономической оценки.Актуальность темы определена необходимостью изучения процессовпервичной адаптации в дошкольных учреждениях и анализа, выявляемой в этотпериод патологии, включая психосоматические и неврологические проявления,что позволит сохранить баланс физического и психического здоровья детей.Цель исследованияЦелью нашего исследования явилось изучение психосоматического статусадетей дошкольного возраста и пути ее коррекции в условиях дебютной(первичной) социализации.Задачи исследования1. Провести комплексное психосоматическое обследование дошкольников допоступления в детский сад с целью оценки исходного уровня здоровья;72.

Проанализировать факторы, влияющие на нарушение адаптации детейдошкольного возраста к новым условиям;3. Разработать и внедрить алгоритм немедикаментозной и медикаментознойкоррекции детей, направленный на снижение патологических стрессовыхсостояний у детей в период адаптации в детском дошкольном учреждении;4. Оценить эффективность проводимой коррекции путем сравнительногоанализа у детей, получающих и не получающих лечебно –профилактические мероприятия в условиях первичной социализации.Научная новизнаНаучная новизна исследования заключается в том, что в работе впервыепроведена всесторонняя, длительная оценка психосоматического здоровья ребенкадо начала посещения детского дошкольного учреждения и в течение 6 месяцев,включающая коплексную оценку иммунологического, психологического,соматического и неврологического статусов.

Достоверно показано, что увеличениечастоты респираторных заболеваний в периоде адаптации не коррелирует споказателями гуморального и клеточного иммунитета. Впервые предложенкоррекционный алгоритм терапии, позволяющий не только снизить частотуреспираторных заболеваний у детей дошкольного возраста, но и преветироватьневрологические нарушения, часто дебютирующие в этом возрасте. Показано, чтов период первичной социализации важнейшим является эмоциональнопсихологический фактор, который определяет характер и течение адаптационногопериода у ребенка дошкольного возраста.Особенностью данной работы будет так же проведение корреляционнойоценки соматического и неврологического статуса детей дошкольного возраста иверифицирование роли каждого фактора в генезе дизадаптационных нарушений.Практическая значимостьС целью повышения качества жизни семей и детей, поступающих в детскийсад разработан и внедрен алгоритм подготовки этих детей к первичной8социализации, включающий определение соматического, неврологического ипсихоэмоционального статуса.Усовершенствована и адаптирована шкала Люшера для клиническогоприменения и бальной оценки, позволяющей объективно верифицироватьэмоциональный и психофизиологический уровень каждого ребенка в динамике.Предложена схема медикаментозной коррекции в периоде первичнойадаптации к детским дошкольным учреждениям, обеспечивающая достоверноеуменьшение частоты и длительности респираторных заболеваний.Внедрение результатов работы в практикуРезультатыисследованийиспользуютсявработеспециалистовУниверситетской детской клинической больницы ФГАОУ ВО Первый МГМУимени И.М.