Диссертация (Токсические фосфорные некрозы лицевого черепа), страница 2

Авторомосуществлялось планирование, набор клинического материала, постановка целейи задач при планировании исследования. Все пациенты проходили лечение поднаблюдением автора в стационаре при Университетской Клинической Больнице№2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Автору принадлежит инициатива посовершенствованию методов хирургического лечения остеонекрозов лицевогочерепа у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфина и первитина.Разработан способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти:«Способ хирургического лечения остеонекроза верхней челюсти» (патент№2559915 от 05.05.2014 г.) и «Способ фиксации слизистой неба при резекцииверхней челюсти» (патент №2576796 от 01.12.2014 г.).

Сбор первичнойинформации и документации осуществлялся автором лично и на 100%,статистическая обработка данных на 90%.Внедрение результатов работыРезультаты работы по диагностике и лечению остеонекрозов лицевогочерепа внедрены в работу кафедры челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУим. И.М. Сеченова, отделения челюстно-лицевой хирургии УКБ №2 ПервогоМГМУ им.

И.М. Сеченова.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.14 –стоматология;формулеспециальности:стоматология–областьнауки,занимающаяся изучением этиологии, патогенеза основных стоматологических13заболеваний (кариес зубов, заболевания пародонта и др.), разработкой методов ихпрофилактики,диагностикипрофилактики,раннейилечения.диагностикииСовершенствованиесовременныхметодовметодовлечениястоматологических заболеваний будет способствовать сохранению здоровьянаселения страны; области исследований согласно пунктам 1, 2, 6; отрасли наук:медицинские наукиАпробация диссертации1.II Национальный конгресс Пластическая хирургия.

Москва - 2012.2.III Национальный конгресс «Пластическая хирургия». Москва, 20133.The Fifth National Conference and International Symposium of Oral andMaxillofacialPlastic&ReconstructiveSurgery.Chóngqìng,2013(Пятаянациональная конференция и международный симпозиум хирургии полости рта,челюстно-лицевой, пластической и реконструктивной хирургии. Чунцин - 2013)4.VII Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов итерапевтов «Радиология 2013»5.IIIВсероссийскаяНаучно-ПрактическаяКонференциясМеждународным участием «Остеосинтез лицевого черепа». Москва – 20136.I Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы ишеи.

Медицина XXI века - междисциплинарный подход к патологии органовголовы и шеи. Опухоли головы и шеи. Москва, 20137.Научно-практическая конференция смеждународнымучастием«Паринские чтения 2014». Минск, Беларусь – 20148.Конгресс российской ассоциации радиологов, Москва - 20149.Всероссийскаяюбилейнаянаучно-практическаяконференцияАктуальные вопросы челюстно-лицевой хирургии Посвященная 85-летиюоснования кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Военномедицинской академии имени С.М.

Кирова. Санкт-Петербург, 2014.1410.II Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы ишеи. Медицина XXI века «Междисциплинарный подход к патологии органовголовы и шеи». Москва, 201411.VIII Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов итерапевтов «Радиология-2014».12.XXII Congress of the European Association for Cranio-Maxillo-FaсialSurgery 23-26 September 2014, Prague, Czech Republic (XXII Конгресс Европейскойассоциации Кранио-челюстно-лицевых хирургии. Прага - 2014)13.ВсероссийскаяXXXIнаучно-практическойконференцииСтАР«Актуальные проблемы стоматологии». Москва – 201414.IV Научно-практическая конференция с международным участием«Остеосинтез лицевого черепа».

Москва – 201415.III междисциплинарный конгресс с международным участием «Головаи шея». Москва 201516.V ежегодная всероссийская научно-практическая конференция смеждународным участием «Остеосинтез лицевого черепа - 2015». Москва - 201517.Межрегиональная научно-практическая конференция «ПРОБЛЕМЫЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙОБЛАСТИ». Рязань - 201518.IV Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы ишеи. Москва - 201619.Научно-практическаяVIIконференциямолодыхученых«Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии и челюстно-лицевойхирургии».

Москва -201620.XЮБИЛЕЙНЫЙВСЕРОССИЙСКИЙНАЦИОНАЛЬНЫЙКОНГРЕСС ЛУЧЕВЫХ ДИАГНОСТОВ И ТЕРАПЕВТОВ «РАДИОЛОГИЯ2016», Москва - 201621.XXXVВсероссийскаянаучно-практическаяконференция«АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ СТОМАТОЛОГИИ». Москва – 2016СтАР1522.Национальный конгресс с международным участием «Паринскиечтения 2016», Минск, Беларусь – 201623.Межрегиональная научно практическая конференция «Современноесостояние и пути улучшения доступности и качества стоматологической помощинаселению».

Рязань - 2016Диссертация апробирована на межкафедральном совещании сотрудниковкафедрычелюстно-лицевойхирургииифакультетскойхирургическойстоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 30.12.2016г.Публикации по теме диссертацииПо теме диссертации опубликовано 47 научных работ, из них 19 работ вжурналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России (12 статей и 7 тезисов), 5публикации в зарубежных изданиях, 2 патента на способы хирургическоголечения.Объём и структура диссертации.Текст диссертации изложен на 332 страницах машинописного текста,включает 277 рисунков, 22 таблицы, 6 графиков.

Диссертация состоит извведения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, спискалитературы, содержащего 361 источников, из них 115 русскоязычных и 246зарубежных публикаций.16Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ1.1 ВведениеВысокие темпы индустриализации и активное развитие новых отраслейпромышленности приводит к возникновению ряда заболеваний с нетипичнымиклиническими проявлениями.В спичечной промышленности в начале XVIII века активно применялсяжелтый фосфор, который впоследствии был заменен на красный, в связи с еготоксическим действием на организм и появлением фосфорных некрозов челюстей[13,34,89,135,331].Активное развитие фармацевтической индустрии привело к появлениюбисфосфонатных соединений, которые применяются в лечении остеопороза[183,184], костных метастазах при злокачественных опухолях и др..

Повсеместноеиспользование данных препаратов в пероральной и парентеральной формеспособствовалопоявлениюс2002годатакназываемыхбисфосфонат-ассоциированных остеонекрозов челюстей [10,15,18-21,66-69,92,95-97,111,116118,126,134,136,138,143,156,196,200,229,232,241,252-260,284,288,290,293,303,312]. Комиссия Американской ассоциации хирургов стоматологов ичелюстно-лицевых хирургов в 2014 году рекомендовала смену ранее признанногоназвания – бисфосфонат-ассоциированные остеонекрозы челюстей на препаратобусловленные остеонекрозы челюстей (ПАОНЧ) в связи с возросшимколичеством случаев остеонекрозов, вызванных приемом антирезорбтивных(Denosumab) или антиангиогиогенных препаратов [305].Другой формой нетипичных остеомиелитов челюстей являются токсическиефосфорные остеонекрозы у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфина ипервитина [4-9,42-44,84,85,88].

Увеличение числа данных пациентов, сложностьдиагностики и недостаток знаний о патогенезе данных форм остеомиелитовобусловливает необходимость разработки способов профилактики, раннейдиагностики и лечения этой категории больных.В 2003 году в Австралии было выписано 2.3 миллиона назначенийбисфосфонатных препаратов, что соответствовало назначению ампициллина за17аналогичный год. В 2004 году показатель назначения бисфосфонатов вырос до 2.5миллионов рецептов [142].Cреди клиницистов нет единого мнения о том, как называть неклассифицированное заболевание, поражающее кости лицевого черепа у лиц снаркотической зависимостью от дезоморфина и первитина. Учитывая, чтонаиболее специфично остеомиелиты протекают в челюстных костях, необходимоболее углубленное изучение данных патологических процессов в связи срасширениемипоявлениемновыхатипичныхформостеомиелитов[1,3,8,9,13,16,17,22,23,36-40,49,53-56,59,62,78,82,109,110,113,114,115,324].Дляэтого необходимо понимание того, что любое воспаление кости относится кгруппе остеомиелитов, однако вызывающие его причины обуславливаютразнообразие форм.

По мнению М.Д. Дубова одонтогенные воспалительныезаболевания челюстей следует рассматривать как единое заболевание –остеомиелит, но находящийся на разной степени развития и распространенности,а «расчленение единого процесса – остеомиелита – на части, его составляющие,объективно ведет к отрыву теории от практики, причем теория перестаетвыполнять естественную свою роль – освещать и предвидеть события». (цит. поВ.И. Лукьяненко, 1986) [35].Классическойрецидивирующеетриадойтечениехроническогозаболевания,остеомиелитаналичиеявляется:секвестровилиостеомиелитической полости, свищевые ходы.