Автореферат (Хирургическая реабилитация больных после тотальной колпроктэктомии), страница 5

В удаленных19препаратах в среднем было найдено 45,0±11,8 лимфатических узлов послеопераций по поводу КРР на фоне ЯК и САП и 33,7±7,3 лимфатическихузлов после операций по поводу спорадического КРРВремя наблюдения статистически значимо не отличалось междугруппой пациентов с КРР на фоне ЯК или САП и группой пациентов соспорадическим КРР (53,9±9,4 и 44,3±8,1 месяцев, p = 0,35). В группепациентов с КРР на фоне ЯК или САП умер 1 пациент (метастатическоепоражение легких и головного мозга через 60 лет после оперативноголечения), в группе пациентов со спорадическим КРР умер также 1 пациент(метастатическое поражение головного мозга через 30 месяцев послеоперативного лечения), таким образом, статистически значимого различияне отмечено (p = 1,0).

Рецидивы не отмечены ни в одной группе. Общая 3летняя и 5-летняя выживаемость у больных КРР на фоне ЯК и САП испорадическим КРР значимо не отличалась.Таким образом, анализ патоморфологических характеристикудаленных препаратов, а также отдаленных онкологических исходовлечения свидетельствует о том, что резекционные операции срасширенной лимфодиссекцией и реконструктивно-восстановительнымэтапом (формирование илеорезервуара) эффективны и безопасны и неухудшают прогноз заболевания по сравнению с операциями,выполняемыми при спорадическом КРР.ВЫВОДЫ1.Оптимальной техникой хирургического лечения язвенного колитаи семейного аденоматозного полипоза в сочетании с колоректальнымраком является выполнение тотальной колпроктэктомии с расширеннойD3-лимфодиссекцией по ходу верхнебрыжеечной и нижнебрыжеечнойартерий.2.По сравнению с открытой тотальной колпроктэктомией сформированиемтонкокишечногорезервуаралапароскопическоевмешательство характеризуется значимо большей длительностьюоперации, схожей частотой развития интраоперационных осложнений иболее быстрым восстановлением перистальтики в послеоперационномпериоде.

Функциональные результаты и качество жизни после открытых илапароскопических операций значимо не отличаются.203.Реконструктивно-восстановительные операции с формированиемилеорезервуара возможны и безопасны у пациентов, перенесших удалениетолстой кишки 3 и более лет до этого.

У пациентов, перенесшиххирургическую реабилитацию в отсроченном порядке, отмечено схожеечисло интра- и послеоперационных осложнений и значимо лучшиепоказатели качества жизни в доменах жизненной активности исоциального функционирования по сравнению с больными, которымреконструктивный этап операции выполнен одномоментно с удалениемтолстой кишки.4.Выполнение тотальной колпроктэктомии с формированиемилеорезервуара в сочетании с расширенной лимфодиссекцией у больныхколоректальным раком на фоне язвенного колита и семейногоаденоматозного полипоза характеризуется схожим течением интра- ипослеоперационного периода, а также уровнем качества жизни посравнению с пациентами, не имеющими колоректального рака иперенесшими хирургическое вмешательство без лимфодиссекции.Онкологические результаты тотальной колпроктэктомии с формированиемилеорезервуара в сочетании с расширенной лимфодиссекцией у больныхколоректальным раком на фоне язвенного колита и семейногоаденоматозного полипоза не отличаются от результатов леченияспорадического колоректального рака, что может свидетельствовать овысокой эффективности применяемого подхода наряду с хорошимифункциональными результатами.ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Применение лапароскопических технологий позволяет ускоритьсроки реабилитации в стационаре.2.При возникновении осложнений язвенного колита возможновыполнение субтотальной колэктомии на базе региональных ЛПУ споследующимнаправлениемпациентадляреконструктивновосстановительного этапа лечения в специализированный стационар.3.При оперативном лечении колоректального рака на фонеязвенного колита или семейного аденоматозного полипоза следуетприменять принципы лечения как основного заболевания, так ионкологического процесса, то есть тотальное удаление пораженной21толстой кишки в совокупности с расширенной лимфодиссекцией в объемеD3.4.При выполнении хирургической реабилитации не требуетсяобращать внимание на время, прошедшее с момента удаления толстойкишки и формирования концевой илеостомы.1.2.3.СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИЦарьков П.В, Кравченко А.Ю., Тулина И.А., Киценко Ю.Е..Непосредственныеиотдаленныерезультатытрехэтапногохирургического лечения язвенного колита с формированием Jобразногоилеорезервуара//Российскийжурналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.

– 2016. – №2.– С.67-72.Царьков П.В, Тулина И.А., Ефетов С.К., Киценко Ю.Е.,Федоров Д.Н.. Тотальная колэктомия с лимфодиссекцией в объеме D3при колоректальном раке, развившемся на фоне воспалительныхзаболеваний кишечника, безопасна и онкологически эффективна(исследованиеслучай–контроль)//Российскийжурналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2017. – №6.– С.87-95.Царьков П.В, Тулина И.А., Ефетов С.К., Киценко Ю.Е..Непосредственные результаты формирования илеорезервуара вранние и поздние сроки после экстренных оперативных вмешательствпри осложненном язвенном колите // Российский журналгастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – №2.– С.65-71.22СПИСОК СОКРАЩЕНИЙWIS - Wexner Incontinence ScoreБК – болезнь КронаГКС - глюкокортикостероидыИМТ – индекс массы телаКРР – колоректальный ракЛПУ – лечебно-профилактическое учреждениеСАП – семейный аденоматозный полипозТКПЭ – тотальная колпроктэктомияЯК – язвенный колитОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапииДИ – доверительный интервал23.