Автореферат (Экспериментальное обоснование применения материалов из сверхэластичного никелид титана для заполнения остаточных костных полостей в челюстно-лицевой хирургии)

На правах рукописиУСАТОВ ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ«ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯМАТЕРИАЛОВ ИЗ СВЕРХЭЛАСТИЧНОГО НИКЕЛИД ТИТАНА ДЛЯЗАПОЛНЕНИЯ ОСТАТОЧНЫХ КОСТНЫХ ПОЛОСТЕЙ В ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ»14.01.14 - СтоматологияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2018Работа выполнена в ФГАОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетим.И.М.СеченоваМинздраваРоссии(Сеченовский Университет)Научный руководитель:Заслуженный врач России,доктор медицинских наук, профессор Медведев Юрий АлексеевичОфициальные оппоненты:Балин Виктор Николаевич - доктор медицинских наук, профессор, ЧОУВО«Санкт-Петербургскиймедико-социальныйинститут»,кафедрахирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заведующийкафедрой.Лепилин Александр Викторович - доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имениВ.И.Разумовского»МинздраваРоссии,кафедрахирургическойстоматологии и челюстно-лицевой хирургии, заведующий кафедрой.Ведущая организация:ФГБОУ ВО Тверской государственный медицинский университет МинздраваРоссииЗащита состоится «___» __________ 2018 года в _____ на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.14 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им.

И.М. Сеченова МинздраваРоссии(СеченовскийУниверситет)поадресу:119991,г.Москва,ул.Трубецкая, д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ЦНМБ ФГАОУ ВОПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) по адресу: 119034,г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» __________2018г.Ученый секретарь диссертационного советакандидат медицинских наук, доцентДикопова Наталья Жоржевна2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьСохранение и поддержание объёма, структуры костнойчелюстей–важныезадачихирургическоголечениятканибольныхсхроническими одонтогенными деструктивными очагами челюстных костей.Образовавшаяся после удаления периапикальных деструктивно измененныхтканей остаточная костная полость не всегда полностью замещаетсяновообразованной зрелой костной тканью.

Стимуляция репаративногоостеогенеза проводится по следующим направлениям: аутотрансплантация,аллотрансплантация, ксенотрансплантация (Р. Р. Белиевская 2010., А. А.Кулаков 2002.). мРазработка и внедрение новых технологий в челюстно-лицевойхирургии с применением биосовместимых материалов и имплантатов спамятью формы непосредственно связаны с достижениями отечественныхученых в области медицины (А.Н.

Гурин 2009).Проблемазамещениявозникающихкостныхдефековостаетсяактуальной и продолжает служить предметом постоянных дискуссий,особенно в современном развитии стоматологии и челюстно-лицевойхирургии (Д.Н. Володина2009).В современной хирургической стоматологии и челюстно-лицевойхирургии все шире используются различные остеопластические материалы.Область применения этих материалов – от заполнения костных полостейпосле удаления зуба до остеозамещающих операций в целях оптимизациирегенерации костной ткани челюсти (А.А. Кулаков, 2010; М.А. Ахмадова,2009, 2012).Взаимодействие между имплантируемым веществом и организмомможет происходить по нескольким направлениям.3Одно из них – когда организм оказывает воздействие на материал, авторое – когда сами биологические ткани влияют на материал (С.А. Муслов,О.А.

Шумилина 2007). При подборе биомедицинских материалов с точкизрения их биосовместимости важно как влияние материала на окружающиеткани(воспалительныереакции,раздражение,боль,некротическиеизменения и т.д.), так и возможная нежелательная обратная реакцияорганизма на материал и конструкцию из него. Таким образом, биологическисовместимым называется вещество, которое не обладает отрицательнымдействием на живые ткани и не деградирует от их обратного действия (Ю.В.Дубровина, и др. 2010).Приоритетнымиявляютсяимплантируемыевещества,которыевызывают минимальную ответную воспалительную реакцию окружающих сними тканей.

Такие материалы должны трансформироваться в соответствии сзакономерностями поведения тканей организма, реагировать на изменениеформы тканей органов, обладать высокими и стабильными физикомеханическими характеристиками, не разрушаться после многократногомеханическоговоздействияиобеспечиватькомфортныйхарактервзаимодействия пары “конструкция-организм”.Исходя из этого , высокий уровень биомеханической совместимостипредполагает максимальную близость физико-механических свойств ксвойствамтканейорганизма,скоторымионифункциональновзаимодействуют.

То есть базовые критерии при выборе потенциальныхбиоматериалов должны содержать требования, прежде всего к их физикохимическому и механическому поведению (С.А. Муслов, И.В. Ярема, А.А.Савченко, 2007).Основнымифакторами,определяющимибиосовместимостьметаллических сплавов, являются их коррозионная стойкость. А так жестойкость соединений и токсичность составляющих их металлов (WilliamsD.F., Williams R.L., 1996). Современные исследования прочности, стойкости,поверхностибиоматериалов,выявление4токсичности,тератогенности,канцерогенности, аллергенной активности применяемых металлическихсплавов свидетельствуют о необходимости разработки новых технологий(Р.М.

Тихилов с соавт., 2008; Н.В. Загородний с соавт., 2009; В.И. Нуждин ссоавт., 2009; C.J. Lavernia et al., 1999; A.A. Samaha et al., 2007; E Lexer. et al.,2008).Однако технология его применения всегда сопровождается поискамивозможностинаибольшуюизготовлениястепеньэтихсплавов,котораябиосовместимостиобеспечивалабиоматериала,т.е.быегофункциональности и безопасного применения.Вмедициневсебольшеприменяютсямногофункциональныематериалы, в том числе сплавы с эффектом памяти формы (ЭПФ) исверхэластичности (СЭ).

Общепризнано, что единоличным лидером средиматериалов с ЭПФ является сплав на основе никелида титана NiTi – нитинол,который применяется в клинической практике с 1970-х годов (Cutright и др.,1973, Iwabuchi и др., 1975, Castleman и др., 1976, Симон и др., 1977). 0Вэтойсвязиисследованияреакциикостнойрепаративного процесса при использованииткани,течениесверхэластичного никелидтитана представляет значительный интерес и является актуальным, так какдаетвозможностьопределитьпоказанияиоценитьэффективностьхирургического лечения дефектов челюстей.Цель работыРазработка и использование методики реконструкции костной тканидля заполнения остаточных костных полостей в челюстно-лицевой хирургиис использованием имплантатов из NiTi в эксперименте.Задачи1.

Усовершенствоватьметодикуоперацииэкспериментальногозамещения остаточных костных полостей имплантатами из никелид титана.52. Изучить в эксперименте течение репаративного процесса прииспользовании пористого гранулированного и волокнистого материаланикелида титана для устранения остаточных дефектов нижней челюсти.3. Датьсравнительнуюхарактеристикутечениярепаративногопроцесса при использовании пористого гранулированного и волокнистогоникелид титана для устранения остаточных костных полостей нижнейчелюсти.4. Оценить эффективность хирургического лечения на основаниидинамики клинико-морфологических показателей в ближайшие и отдаленныесроки послеоперационного периода5. Определить показания и разработать практические рекомендации поприменению имплантатов из гранулированного иволокнистого никелидтитана при хирургическом лечении остаточных костных полостей.Научная новизнаВпервые разработан и применен в эксперименте модифицированныйподход к технике операции по замещению остаточных полостей костнойткани челюстей.Впервыепримененусовершенствованныйимплантатдляреконструкции полостей костной ткани челюстно-лицевой области.

Патентна полезную модель «Имплантат для замещения остаточных костныхполостей и дефектов в челюстно-лицевой хирургии» № 160251 от 15.02.16 г.В целях выбора материала для замещения костных полостей впервыебыло проведено сравнение в эксперименте гранулированного и волокнистогопористого никелид титана в качестве остеопластического материала.Впервые в эксперименте доказано преимуществопри применении имплантата нитевидного волокнистогоперед заживлением под кровяным сгустком.6заживлении раныникелида титанаНаучно-практическая значимостьРазработанная усовершенствования методика применения имплантатадля восполнения костных полостей, высокий остеорегенеративный эффект атакжедоступность отечественного материала, низкая стоимость иопределяютцелесообразностьегоиспользованиявкачествеостеозамещающего материала для восполнения костной ткани челюстей.Личный вклад автораАвторуисследования.принадлежитведущаярольввыборенаправленияПроведено так же хирургическое восполнение дефектовкостей нижней челюсти путем их заполнения имплантатами из пористогогранулированного и волокнистого никелид титана у кроликов.

Выполненанализ результатов, обобщение, систематизация и статистическая обработкаполученных данных, разработка изобретений, обсуждение результатов внаучных публикациях и докладах на конференциях.ПубликацииПо теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 2 визданиях, рекомендованных ВАК РФ, патент на полезную модель.Апробация и внедрение результатов работыРезультаты исследования используются в клинической практикеотделениячелюстно-лицевойхирургииУниверситетскойклиническойбольницы №4 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.

Сеченова МинздраваРоссии(СеченовскийУниверситет),атакжевлекционномкурсе,практических и семинарских занятиях со студентами, врачами-ординаторамина кафедре челюстно-лицевой хирургии стоматологического факультетаФГАОУ ВО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет).7Учитываяпрактическуюзначимостьработы,рекомендации,сформулированные автором, могут быть использованы в практическом вспециализированных отделениях лечебно-профилактических учреждений.Апробация диссертации состоялась на научной конференции кафедрычелюстно-лицевой хирургии стоматологического факультета ФГАОУ ВОПервый МГМУ им.

И.М. Сеченова Минздрава России (СеченовскийУниверситет) 08 декабря 2017 года.Объём и структура диссертацииДиссертация изложена на 108 страницах машинописного текста.Состоит из введения и следующих глав: обзора литературы, материалов иметодов исследования, собственных исследований, главы обсуждениярезультатов, выводов и практических рекомендаций.

Список литературывключает 197 источников, из них отечественных - 126, зарубежных - 71.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫДля изучения остеорепаративного действия исследуемых имплантатови на основании данных экспериментального исследования было проведенохирургическое восполнениедефектов костей нижней челюсти путем ихзаполнения имплантатами из пористого гранулированного и волокнистогоникелид титана.Сравнение сроков регенерации костной ткани в области дефектапозволило установить процессов остеоинтеграции при использованииимплантатов, течение послеоперационного периода.Были выделены признаки, характеризующие тканевую реакцию ирепаративный остеогенез: биодеградируемость, стимуляция остеогенеза,выполнение и поддержание формы дефекта, воспалительная реакция,скорость заживления раны.8В экспериментальной части нашей работы ставили цель изучитьостеопластические свойства имплантатов на основе никелид титана,произведенного в г.