Диссертация (Применение внутрикостного остеосинтеза штифтом при лечении переломов пяточных костей)

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ «НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ СКОРОЙ ПОМОЩИИМ. Н.В. СКЛИФОСОВОСКОГО ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯГОРОДА МОСКВЫНа правах рукописиКаленскийВсеволод ОлеговичПРИМЕНЕНИЕ ВНУТРИКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ШТИФТОМ ПРИЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ПЯТОЧНЫХ КОСТЕЙ14.01.15. – травматология, ортопедияДиссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наукИванов Павел АнатольевичМосква 20192Содержание:Введение ……………………………………………………………….

4Глава 1. История вопроса и современное состояние проблемылечения переломов пяточной кости ……………………101.1 Историческая справка…………………………………….101.2 Современное состояние проблемы переломов пяточнойкости………………………………………………………... 121.2.1 Существующие классификации и диагностикапереломов пяточной кости………………………………... 121.2.2 Современные варианты лечения переломов пяточнойкости………………………………………………………...

16Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы 39исследования……………………………………………….2.1 Дизайн исследования и клинический материал…………2.2 Характеристикагруппиподгрупп,оценка39ихсопоставимости……………………………………………. 442.3 Методы исследования…………………………………….522.3.1 Методы обследования пациентов………………………..522.3.1.1 Клинический метод……………………………………….522.3.1.2 Рентгенологический метод……………………………….532.3.1.3 Метод компьютерной томографии………………………542.3.2 Методы лечения пациентов………………………………562.3.2.1 Консервативное лечение………………………………….562.3.2.2 Оперативное лечение……………………………………… 572.3.3 Методы оценки исходов лечения………………………… 632.3.4 Методыхраненияистатистическойобработкиполученных данных………………………………………Глава 3.

Применениерепозицииконсервативногоинакостноголечения,64открытойостеосинтезаи3миниинвазивной репозиции и остеосинтеза штифтом влечении пациентов с переломами пяточной кости………663.1 Применение консервативного лечения у пациентов спереломами пяточной кости……………………………… 663.2 Использованиеметодаоткрытойрепозицииинакостного остеосинтеза………………………………….683.3 Миниинвазивная репозиция и остеосинтез штифтом прилечении пациентов с переломами пяточной кости……..77Глава 4. Сравнительный анализ результатов лечения……………954.1 Качество достигнутой репозиции при примененииразных хирургических техник……………………………954.2 Анализ и сравнение функциональных исходов приприменении различной тактики лечения………………… 1014.3 Характер осложнений и их частота………………………103Заключение………………………………………………………………116Выводы………………………………………………………………118Практические рекомендации……………………………………………….119Список литературы………………………………………………………….120Приложения…………………………………………………………………..

1354ВведениеАктуальность исследованияВопросы лечения переломов пяточной кости сохраняют свою актуальностьсреди множества проблем в травматологии и ортопедии ввиду сложностипринятия решений, технических трудностей оперативных вмешательств идефицита доказательной литературы. Несмотря на относительно невысокуювстречаемость (всего 2% от всех переломов костей скелета [136]), последствияэтого вида травмы могут существенно нарушить качество жизни пострадавшего.Наиболее частый механизм повреждения, падение с высоты, обуславливаетхарактерные демографические особенности пациентов с переломами пяточнойкости. В большинстве случаев это социально активные люди трудоспособноговозраста. В связи с этим, переломы пяточной кости можно рассматривать нетолько как медицинскую, но и как социально-экономическую проблему. Поданным У.С.

Исламбекова и соавторов, инвалидность часто следует за этимиповреждениями [11].Научно-техническая революция, благодаря которой удалось решить многиепроблемы травматологии и ортопедии, такие как, например, переломы бедреннойили большеберцовой костей, не привел к радикальным изменениям ситуации дляпациентов с переломами пяточной кости.

По сей день выгоды от оперативноголечения переломов пяточной кости не столь очевидны, в связи с чем, рядтравматологов в своей практике выбирает безоперационное лечение.Нерешенные вопросы в этой области стимулируют хирургов к проведениюдальнейших исследований, поиску менее спорных и рискованных хирургическихприемов репозиции и технических устройств для фиксации пяточной кости.5Цель исследованияУлучшить результаты лечения пациентов с переломами пяточной костипутем внедрения и оптимизации методики миниинвазивной репозиции ивнутрикостного остеосинтеза.Задачи исследованияРазработать алгоритм миниинвазивной репозиции и остеосинтеза1)пяточной кости штифтом и определить степень восстановления анатомиипяточной кости приприменении предложенного алгоритма в сравнении соткрытой репозицией.Оценить эффективность предложенного метода лечения путем2)сравнения функциональных результатову пациентов после консервативноголечения, открытой репозицию и накостной фиксации и миниинвазивнойрепозиции и остеосинтеза штифтом.Определить частоту и характер осложнений предложенного метода3)лечения в сравнении с консервативным лечением и открытой репозицией инакостной фиксацией.Определить научно обоснованные показания и противопоказания к4)применению чрескожной репозиции и остеосинтеза штифтом.Научная новизнаДоказаны преимущества миниинвазивной репозиции по сравнению страдиционной открытой репозицией.Определеныпоказанияипротивопоказаниякприменениючрескожной репозиции и внутрикостного остеосинтеза пяточной кости штифтом.Впервые на большом клиническом материале изучены осложнения иотдаленные исходы миниинвазивной репозиции и остеосинтеза пяточной костиштифтомипроизведеносравнениеэтихрезультатовстрадиционных методов консервативного и оперативного лечения.результатами6Практическая значимостьВнедренметод,снижающийколичествопослеоперационныхосложнений и позволяющий выполнять остеосинтез пяточной кости пациентам сповышенным риском их развития, в том числе пациентам с сочетанной травмой.Улучшены результаты лечения пациентов с переломами пяточнойкости: снижено количество осложнений при сохранении хороших и отличныхфункциональных исходов на фоне применения внедренного метода лечения.сниженияПовышена социально-экономическая эффективность лечения путемколичестваосложненийираннегопроведенияопераций,а,следовательно, сокращения длительности пребывания в стационаре.Внедрение в практикуРезультаты исследования внедрены в практику работы отделениямножественнойисочетаннойтравмы,атакжеотделениянеотложнойтравматологии НИИ СП им.

Н.В.Склифосовского г. Москвы, травматологическихотделениях ЦРБ г. Домодедово и ЦРБ г. Истры.Новые данные, полученные в результате проведенного исследования,используются в учебном процессе на мастер-классах по лечению травмы стопы вНИИ СП им. Н.В.СклифосовскогоОсновные положения, выносимые на защиту:1)Результаты миниинвазивной репозиции при переломах пяточнойкости не уступают результатам открытой репозиции под непосредственнымвизуальным контролем.

Учитывая меньший риск хирургических осложнений,применение миниинвазивной репозиции предпочтительно.2)Метод миниинвазивной репозиции и остеосинтеза штифтом прилечении переломов пяточной кости превосходит консервативное лечение и неуступает традиционному методу открытой репозиции и накостной фиксации поранним и отдаленным функциональным результатам. Метод миниинвазивнойрепозициииостеосинтезаштифтомнесетзначимоменьшийриск7послеоперационных раневых осложнений по сравнению с открытой репозицией инакостным остеосинтезом.3)Применение метода миниинвазивной репозиции и остеосинтезаштифтом показано при переломах пяточной кости II и III типов по Sanders,вдавленных и языковидных переломах по Essex-Lopresti и противопоказано припереломах с тяжелым разрушением переднего отдела пяточной кости, а такжеязыковидных переломах с крупным языковидным фрагментом.

Использованиеостеосинтеза штифтом в этих ситуациях чревато возникновением вторичныхсмещений.Апробация работыОсновныерезультатыисследованиядоложеныиобсужденынамеждународной конференции «Ostheosynthese intermational» (Брюссель, 2015); 1-мконгрессе хирургов стопы и голеностопного сустава России (Москва, 2015);международнойконференции«Травма2016.Применениесовременныхтехнологий в травматологии и ортопедии.» (Москва, 2016); крымском форуметравматологов-ортопедов (Ялта, 2016); евразийском ортопедическом форуме(Москва, 2017); 2-м конгрессе хирургов стопы и голеностопного сустава (Москва2017); международной конференции «Травма 2017.

Мультидисциплинарныйподход.» (Москва, 2017).По теме диссертации опубликовано 34 печатных работы, из них 3 статьи врецензируемых научных журналах, рекомендованных Высшей аттестационнойкомиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатовдиссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.Степеньдостоверностиопределяетсяадекватнымколичествомобследованных пациентов в выборке исследования, формированием группсравнения,адекватнымиметодамиисследования,длительнымисрокаминаблюдения пострадавших и корректными методами статистической обработки.Сформулированныевдиссертациивыводы,положенияирекомендацииаргументированы и логически вытекают из системного анализа результатоввыполненных исследований.8Личное участие автора в получении результатовАвтором разработаны дизайн и программа исследования.

Диссертантпринимал участие в обследовании и лечении, 95% операций у пациентов,включенных в диссертационное исследование, выполнены автором диссертации.Также им выполнен ретроспективный анализ результатов лечения пострадавших сповреждениями костей стопы, включенных в данное исследование. Авторомвыполнен анализ ошибок лечения, частоты и видов осложнений после леченияпереломов пяточной кости, выполнен статистический анализ, сформулированывыводы и основные положения, выносимые на защиту.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.15 –травматология и ортопедия, область исследования п.

4 – экспериментальная иклиническая разработка методов лечения заболеваний и повреждений опорнодвигательной системы и внедрение их в клиническую практику.Объем и структура работыДиссертация изложена на 150 страницах, состоит из введения, обзоралитературы, характеристики клинического материала и методов исследования,лечения, оценки исходов и анализа полученной информации, заключения,выводов, списка использованной литературы, включающего 184 источника, в томчисле 39 отечественных и 145 зарубежных, и приложений.9Глава 1.