Диссертация (Приоритетные направления оптимизации фармацевтической помощи гастроэнтерологическим больным), страница 6

Основные принципы, теория, методология и результаты поэтапной36реализации предложенной методики консеквентно изложены в главахдиссертационной работы.37ГЛАВА 2. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЗАТРАТ НАФАРМАКОТЕРАПИЮ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ВУСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРААнализ современных литературных источников по вопросу состояниямедицинской и ФП гастроэнтерологическим больным, описанный в первойглаве, позволил установить, что наряду с оказанием медицинской помощи наамбулаторно-поликлиническом этапе больным, страдающим заболеваниямиорганов пищеварения, оказывается медицинская помощь в стационарныхусловиях (круглосуточный и дневной стационар).Дневнойстационар-структурноеподразделениемедицинскойорганизации, предназначенное для пребывания пациентов, не нуждающихся вкруглосуточном контроле за их состоянием.

В условиях дневного стационаравозможно оказание широкого спектра диагностических процедур, а такжеосуществление терапевтических и реабилитационных мероприятий.Оказание круглосуточной стационарной помощи необходимо в случаепостоянного наблюдения и мониторинга показателей гастроэнтерологическихбольных с применением специальных методов диагностики и лечениязаболевания.Попрофилюоказаниямедицинскойпомощикруглосуточныестационары можно разделить на общепрофильные и специализированные.Специализированная медицинская помощь гастроэнтерологическим больнымобщего профиля предоставляется в медицинской организации в условияхтерапевтического отделения, в структуре которого предусмотрено оказаниелечебно-диагностических и фармакотерапевтических мероприятий пациентамс различными видами патологий, в том числе с заболеваниями органовжелудочно-кишечного тракта.

Специализированные стационары по профилюгастроэнтерология, предназначены для оказания медицинской помощипациентам с патологией органов ЖКТ.38В связи с вышеизложенным, в качестве второго направления в модельоптимизации ФП гастроэнтерологическим больным включена разработка«Методическихподходовкоценкезатратнафармакотерапиюгастроэнтерологических больных в условиях стационара», реализациякоторого осуществлялась в три этапа (рис.7).123• Анализ медико-демографической структурыгоспитализированных болных в стационарах разногопрофиля• Верификация особенностей фармакотерапии больныххроническим панкреатитом в специализированномстационаре• Моделирование затрат на фармакотерапию больныххроническим панкреатитом в стационареспециализированного профиляРисунок 7 - Блок-схема Методического подхода к оценке затрат на фармакотерапиюгастроэнтерологических больных в условиях стационараОсновнойотличительнойчертойвпроводимыхлечебно-профилактических мероприятиях, а также применении различных схемфармакотерапевтическойтерапиимеждустационарамиобщегоиспециализированного профиля могут быть показатели госпитализации.

Всвязи с этим, важным этапом исследования определен анализ показателейгоспитализации гастроэнтерологических больных в условиях дневного икруглосуточного стационара (специализированного и общего профиля).392.1. Характеристика медико-демографических показателей больных встационарах разного профиляДля анализа показателей госпитализации гастроэнтерологическихбольных в условиях круглосуточного (специализированного и общегопрофиля) и дневного стационара были использованы данные 673 историйболезней гастроэнтерологического отделения ГБУЗ МКНЦ имени А.С.Логинова ДЗМ (сплошная выборка за период январь-декабрь 2017 г.), 222историй болезней гастроэнтерологических больных в терапевтическихотделениях ГБУЗ ГКБ им.

братьев Бахрушиных (сплошная выборка за периодянварь-декабрь 2017 г.) и 282 истории болезней дневного стационара ГБУЗМО «Подольская городская клиническая больница № 3» (сплошная выборказа период январь-декабрь 2017 г.). Анализ показателей госпитализациибольных осуществлялся по составу (пол, возраст, форма основной патологиии наличие сопутствующих гастроэнтерологических заболеваний) и по срокамгоспитализации(продолжительностькурсастационарноголечения).Структура госпитализированных больных по основному диагнозу вспециализированное гастроэнтерологическое отделение представлена нарисунке 8.0,9%4,6%0,8%0,7%0,6%0,3%3,3%4,8%Хронический панкреатитЯзвеная болезнь желудка и 12типерстной кишкиЦирроз печени6,3%Гастрит, дуоденит6,6%Гепатит71,1%Язвенный колитГастроэзофагиальная рефлюкснаяболезньРисунок 8 - Структура госпитализированных больных по основному диагнозу вспециализированном стационаре40Как видно на рисунке 8 большинство пациентов, госпитализированныхвспециализированноегастроэнтерологическоеотделение,составляютбольные хроническим панкреатитом (71,1%).

Реже диагностируется язвеннаяболезнь желудка/12-ти перстной кишки и цирроз печени (6,6% и 6,3%соответственно), а также гастрит и дуоденит (4,8%), гепатит (4,6%) и язвенныйколит (3,3%) и другая патология.Анализ данных статистической отчетности терапевтических отделенийпоказал, что в структуре госпитализированных больных заболевания ЖКТотносятся к числу наиболее распространённых, наряду с заболеваниямисердечно-сосудистой системы, органов дыхания, мочевыделительной системыизаболеванийцентральнойнервнойсистемы.Структурагоспитализированных больных с заболеваниями ЖКТ по основному диагнозув терапевтическом отделении представлено на рисунке 9.Рисунок 9 - Структура госпитализированных больных по основному диагнозу встационаре общего профиляИз рисунка 9 видно, что каждый пятый пациент с заболеваниями ЖКТпоступает в терапевтическое отделение с диагнозом хронический панкреатит41(20,3%).

К числу наиболее распространенных выявленных диагнозовотносятся также цирроз печени (18,7%), гастрит (9,5%), гепатит (9,2%),гастродуоденит (5,7%) и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)(5,7%) и другие патологии.Структура гастроэнтерологических больных по основному диагнозу вдневном стационаре визуализирована на рисунке 10.2,2%2,8%2,1% 1,7%2,4%7,0%31,8%6,3%20,3%23,4%Хронический панкреатитГастрит, дуоденитГастроэзофагеальная рефлюксная болезньСигдром раздраженного кишечникаДивертикулярная болезнь тонкой кишкиХронический гастродуоденитЯзвенный колитЭрозивный эзофагитХроничекий запорПрочие диагнозыРисунок 10 - Структура госпитализированных больных по основному диагнозу вдневном стационареКак видно из рисунка 10, треть пациентов, проходящих лечение вдневном стационаре, составляют больные с хроническим панкреатитом(31,8%). К числу наиболее часто выявленных диагнозов также относятсягастрит, дуоденит (23,4%) и ГЭРБ (20,3%).

Реже диагностируются синдромраздраженного кишечника (6,3%), дивертикулярная болезнь тонкой кишки(2,8%), хронический гастродуоденит (2,4%) и другие патологии.Анализ показателей госпитализации гастроэнтерологических больных встационаре общего профиля существенных различий по полу не выявил(47,3% - мужчины и 52,7% - женщины). Вместе с тем, в круглосуточныйстационар специализированного профиля и дневной стационар пациенты42женского пола госпитализируются почти в два раза чаще (64,2% и 35,8% специализированный стационар; 62,8% и 37,2% - дневной стационар) (табл.1).Таблица 1Структура гастроэнтерологических больных (%) в стационарах разногопрофиля по гендерному признакуПолМужчиныКруглосуточный стационар (профиль)СпециализированныйОбщий35,847,3Дневнойстационар37,2Женщины64,252,762,8Итого100,0100,0100,0Высокие показатели госпитализации женщин объясняются конкретнойструктурой гастроэнтерологической патологии (преобладание хроническогопанкреатита) в специализированных стационарах, что подтверждаетсялитературными данными, в соответствии с которыми количество женщин,болеющих хроническим панкреатитом, в последние годы возросло на 30%.

Врезультатеанализапоказателейгоспитализацииповозрастубылоустановлено, что в стационаре специализированного и общего профилявозрастной диапазон больных колеблется в широких пределах от 15-16 лет(стационарыобщий-специализированный)до89-91(стационарыспециализированный - общий). В дневном стационаре возрастной промежутоксоставляет от 18 до 89 лет. Полученные нами результаты коррелируют сданными литературных источников, в соответствии с которыми в структурегастроэнтерологической патологии четкая градация по возрастным группамотсутствует, т.к.