Диссертация (Приоритетные направления оптимизации фармацевтической помощи гастроэнтерологическим больным), страница 4

В качестве профилактики осложнений назначаютсяантиоксиданты (Мексидол) и антигипоксанты, а также метаболическиесредства (Рибоксин). Не менее чем через три дня после обострения возможноназначениекомбинированнойантибиотикотерапии,включающейМетронидазол в сочетании с Цефалоспорином III (Цефтриаксон, Цефотаксим,Цефоперазон) и IV поколения (Цефепим, Меропенем, Азтреонам) илиФторхинолоном II (Ципрофлоксацин, Норфлоксацин) и III поколения(Левофлоксацин, Спарфлоксацин). В качестве резервного антибиотикаприменяются Карбапенемы (Меропенем, Имипенем). В период реабилитацииглавную роль играет соблюдение диеты.

Целью фармакотерапии в данныйпериод является лечение симптомов и остаточных явлений (болевой синдром,плазмозамещающая терапия, восполнение дефицита жирорастворимыхвитаминов), а также заместительная ферментная терапия Панкреатином. Приподборе ферментных препаратов рекомендуется выбирать препараты сповышенной липазной активностью, с кишечнорастворимой оболочкой (дляпредупреждениядезактивациивкислойсредежелудка)имикрокапсулированных ЛП [51-52,62-63]. В России и зарубежных странахразработаны протоколы ведения больных при данной патологии [143].23К числу наиболее распространенных воспалительных заболеванийжелудка относится гастрит, который в свою очередь при отсутствиисвоевременного лечения может трансформироваться в язвенную болезньжелудка. Факторы, провоцирующие развитие гастрита и язвенной болезни,также часто воздействуют и на анатомически близкую к желудкудвенадцатиперстную кишку, приводя к развитию в ней дуоденита, эрозий иязвенной болезни.

Принципы фармакотерапии данных патологий желудка идвенадцатиперстной кишки различаются незначительно. Главным факторомагрессии при данных заболеваниях является соляная кислота, секретируемаяжелудком, поэтому первоочередной целью лечения является снижениекислотности.

Для этого применяются ингибиторы протонной помпы(Омепразол,Рабепразол,Лансопразол)иН2-блокаторы(Ранитидин,Фамотидин), при непереносимости или неэффективности первых. Длябыстрого купирования приступов также применяются препараты из группыантацидов (Алмагель, Маалокс). Для ускорения заживления эрозий и язвназначается висмута трикалия дицитрат (Де-Нол, Новобисмол), обладающийвяжущим и антисептическим действием.

Частой причиной развития илиобострения гастрита и язвенной болезни является активность бактерии H.pilory, в связи с чем его эрадикации уделяется достаточно пристальноевнимание. В результате большого количества исследований была выработаначеткая методика эрадикации данной бактерии, подразумевающая возможностьпроведения нескольких комбинированных схем терапии. Первая линия (такназываемая тройная схема эрадикации) включает в себя применениеингибиторов протонной помпы, Кларитромицина и Амоксициллина. Принепереносимостипенициллинов,схемойпервойлинииявляетсячетырехкомпонентная терапия, включающая Висмута трикалия дицитрат,ингибиторы протонной помпы, Тетрациклин и Метронидазол.

Терапия второйлинииподразумеваетприменениеингибиторовАмоксициллина и Левофлоксацина [56,64,117].протоннойпомпы,24Самой распространенной болезнью печени является цирроз, которыйможет быть вызван многими причинами, в частности, вирусом гепатита,чрезмерным употреблением алкоголя, гепатотоксичными ЛП, аутоиммуннымвоспалением. Для предотвращения прогрессирования цирроза печенипроводится дезинтоксикационная, метаболическая, антихолестатическая,антибактериальнаяидиуретическаятерапия.Дляпредотвращенияразрушения и ускорения регенерации печени применяется Адеметионин,Глицирризиновая кислота и/или Эссенциальные фосфолипиды (Фосфоглив,Эссенциале форте Н).

Коррекция метаболической функции печени проводитсяс помощью Орнитина (Гепа-мерц), Лактулозы, лечение холестаза игипербилирубинемии проводится препаратами на основе Урсодезоксихолевойкислоты (Урсосан, Урсофальк). Подавление воспаления и аутоиммунногопроцессавпечениглюкокортикостероидовосуществляетсяза(Метилпреднизолон),счетприемприменениякоторых,противопоказан при циррозе вирусного генеза. К воспалительному процессуможет присоединяться также и инфекционный фактор, что будет требоватьпроведения антибактериальной терапии.

К основными антибиотикам,применяемым при циррозе печени, относятся Амоксициллин+Клавулановаякислота(Амоксиклав),Ко-тримоксазол,Метронидазол,Неомицин,Норфлоксацин, Цефотаксим, Цефтриаксон и Ципрофлоксацин. Часто пригепатите назначается терапия мочегонными средствами, к которым относитсяФуросемид, Индапамид и Спиронолактон [51].Таким образом, данные, полученные в ходе литературного обзора,позволили установить, что заболевания ЖКТ характеризуются большимчислом провоцирующих факторов и своей изменчивостью, что диктуетнеобходимость использования различных схем и линий лекарственнойтерапииврамкахдажеоднойнозологии.Фармакотерапиягастроэнтерологических больных включает в себя применение широкогоассортимента ЛП различных фармакотерапевтических групп.

Особый интересв изучении представляют препараты группы А «Пищеварительный тракт и25обмен веществ», объем которых имеет значительный удельный вес вструктуре применяемых препаратов для лечения больных с заболеваниямиорганов пищеварения. В связи с этим на следующем этапе исследования намибыло признано целесообразным провести маркетинговый анализ ГЭЛП.1.3.Маркетинговый анализ рынка лекарственных препаратов длялечения и профилактики заболеваний желудочно-кишечноготрактаСовременный фармацевтический рынок относится к одному из наиболееинтенсивноразвивающихсясегментовотечественногобизнеса[72].Лекарственные препараты в силу их значимости для здоровья и жизничеловека обладают специфическими особенностями по сравнению с другимитоварами индивидуального потребления [47,98]. В настоящее времярасширение ассортимента всех групп фармацевтических товаров, повышениекачества продукции отечественных и импортных производителей, внедрениеновых технологий в фармацевтической промышленности диктует проведениемаркетинговых исследований для обновления и систематизации данных осостоянии фармацевтического рынка.

[9,16,54,61,141].Российский фармацевтический рынок на протяжении последних лет поправу считается одним из самых перспективных и активно развивающихся.Уже к 2019 году ожидается достижение объема фармацевтического рынка в34,1 млрд. долларов, что, в свою очередь, означает увеличение рынка на 70,5%с 2014 года. Более того, уже сейчас по данному показателю, российский рынокнаходится в тройке лидеров среди европейских государств, составляя 9%объема всего фармацевтического рынка Европы, уступая лишь Германии(16,7%) и Великобритании (10,4%) [140].По данным DSM Group объём фармацевтического рынка России в 2017году достиг 1 629 млрд. рублей, что на 8% выше, чем в 2016 г., при этомосновной вклад в рост рынка внес розничный сегмент. По итогам 2017 г.произошел значительный скачок в фактическом потреблении лекарственных26средств, то есть рост в упаковках. Лидирующую позицию, как и в предыдущиепериоды в розничном сегменте рынка, сохранили препараты из ATХ-группы[A] «Пищеварительный тракт и обмен веществ» (19,0%).

По сравнению с 2016годом в данной группе отмечается прирост продаж в денежном выражении на8,1%. По количеству проданных упаковок в данном сегменте отмечается менеезначительный рост продаж, составивший 2,8%. Порядка 16,1% стоимостногообъемапродажATХ-группы[A]приходитсянаподгруппу[A07]«Противодиарейные препараты» [4].Проведение маркетингового анализа рынка ГЭЛП, включающегоопределение конъюнктуры и установление качественных характеристикданной группы препаратов, необходимо для назначения оптимальных ирациональных схем фармакотерапии гастроэнтерологическим больным, атакже удовлетворения спроса и потребностей потребителей в ГЭЛП.Анализ ассортимента ГЭЛП, присутствующих на фармацевтическомрынке, проводился в рамках семи классификационных подгрупп группы А«Пищеварительный тракт и обмен веществ», согласно АТХ-классификации.Исследуемая группа препаратов для лечения и профилактики заболеванийорганов ЖКТ на российском фармацевтическом рынке представлена 557торговыми наименованиями (ТН) (с учетом производителей) и 158 МНН.

Приэтом большинство исследуемых ГЭЛП разрешены к безрецептурному отпуску(60,1%), около половины (44,9%) входят в Перечень жизненно необходимых иважнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП). Абсолютное большинствоисследуемых препаратов являются воспроизведенными ЛП (75,8%) [29].В ходе внутригруппового анализа группы A «Пищеварительный тракт иобмен веществ» было установлено, что лидирующие позиции занимаютподгруппы A02 «Препараты для лечения заболеваний, связанных снарушениемкислотности»(24,2%),А03«Препаратыдлялеченияфункциональных расстройств ЖКТ» (21,9%) и A07 «Противодиарейные,кишечные противовоспалительные и противомикробные препараты» (14,7%).(рис.2).27А04 Противорвотные препараты5,9%A09 Препараты, способствующие пищеварению(включая ферменты)7,0%A05 Препараты для лечения заболеваний печени ижелчевыводящих путей12,7%A06 Слабительные препараты13,6%A07 Противодиарейные, кишечныепротивовоспалительные и противомикробныепрепараты14,7%A03 Препараты для лечения функциональныхрасстройств ЖКТ21,9%A02 Препараты для лечения заболеваний,связанных с нарушением кислотности0,0%24,2%5,0%10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%Рисунок 2 - Распределение ГЭЛП по подгруппам согласно АТХ-классификацииАнализпопроизводственномупризнакупоказал,чтонафармацевтическом рынке преобладают ГЭЛП отечественного производства(56,5%), представленные 315 ТН и производящиеся 96 фармацевтическимифирмами (производителями).