Диссертация (Приоритетные направления оптимизации фармацевтической помощи гастроэнтерологическим больным), страница 3

Предметному изучению ФП больным, страдающимзаболеваниями органов пищеварения, на госпитальном уровне, посвященыработы Геллера Л.Н., Гравченко Л.А., Мошковой Л.В., Охремчук Л.В.,Черкашиной О.А., Шакировой Д.Х. [21-23,30,100,150]. Комплексная оценка инаучно-методические подходы к организации ФП гастроэнтерологическимбольным рассмотрены в труде Предейн Н.А. [122].1.1.Общая характеристика распространенности заболеванийорганов пищеваренияПо данным международного Института Показателей и Оценки Здоровья(англ. The Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), Сиэтл, США иФедеральнойслужбыгосударственнойстатистикиРоссиираспространенность гастроэнтерологических заболеваний постоянно растет.Так, общая численность гастроэнтерологических пациентов во всем мире запоследние 10 лет (с 2007 по 2017 гг.) возросла на 21% (1,7 млрд.

чел.-2,0 млрд.чел.) (рис.1) [1,55]. В 2017 г. в медицинских учреждениях РФ числилось около16,99 млн. человек с заболеваниями ЖКТ, из которых 4,98 млн. человек былозарегистрировано в течение года. Гастроэнтерологические заболевания сталипричиной летального исхода у 93,0 тыс. человек (8,3% - мужчин и 11,8% женщин) [120].16Рисунок 1 - Динамика распространенности заболеваний органов ЖКТ17Согласно данным международного Института Показателей и ОценкиЗдоровья, в пятерку лидеров по таким показателям, как «смертность» и«потерянные годы жизни» входят следующие гастроэнтерологическиезаболевания: панкреатит, цирроз печени, кишечная непроходимость иобструкция, пептические язвы и заболевания желчного пузыря [55].ГастроэнтерологическиезаболеваниясогласноМеждународнойклассификации болезней (МКБ-10) относятся к Классу XI «Болезни органовпищеварения (K00—K93)» [17]. Одной из общих черт основных заболеванийЖКТ является их склонность к хронизации.

Это приводит к накоплению такихпациентов, увеличивая экономическую нагрузку на систему здравоохраненияи самих пациентов.Одной из распространенных патологий органов ЖКТ являетсязаболеванияподжелудочнойжелезы.ПоданнымМинистерстваЗдравоохранения РФ распространенность заболеваний поджелудочнойжелезы (главным образом панкреатита) в 2017 году составила 917,4 человекна 100 000 тыс. человек. За период с 2010 года по 2017 год численность такихпациентов возросла на 241 093 человек (21,8%) [3].

Несмотря на современныеметоды ранней диагностики, а также своевременного хирургического ифармакотерапевтическоголечения,летальность,поданныммировойстатистки, при заболеваниях поджелудочной железы остается на высокомуровне [125].Наиболее распространенной формой заболеваний поджелудочнойжелезы является панкреатит. Панкреатит может быть острой и хроническойформы [143].Острый и хронический панкреатит на сегодняшний день являетсяактуальной и важной проблемой в области гастроэнтерологии [65,145].Согласно исследованиям авторов, острый панкреатит занимает лидирующиепозиции по частоте встречаемости среди острых хирургических заболеванийбрюшной полости [7,65].

Заболеваемость острым панкреатитом во всем миреварьирует от 4,9 до 73,4 случаев на 100 тыс. населения и имеет выраженную18тенденцию к увеличению. В России частота данного заболевания колеблетсяот 10 до 13% от общего количества пациентов, страдающих хирургическойпатологией органов брюшной полости [119]. Существует две основныепричины развития острого панкреатита.

В большинстве стран в 40% случаях это злоупотребление алкоголем у мужчин. Второй причиной являетсяжелчнокаменная болезнь, которая встречается в 65 % случаях у женщин[31,119]. В результате анализа научной литературы было установлено, чтоприблизительно в 10% случаев острый панкреатит может перейти вхроническуюформу,чтоподтвержденосовременнымиметодамиисследованиями [90]. Распространенность данного заболевания в Европесоставляет 25,0-26,4 случая на 100 тыс.

населения, в России - 27,4-50 случаевна 100 тыс. населения. На сегодняшний день во всем мире средний возрастзаболеваемости хроническим панкреатитом упал с 50 до 39 лет. Довольночасто наблюдаются случаи возникновения и прогрессирования даннойпатологии у детей. Частота встречаемости хронического панкреатита вдетском возрасте составляет 9-12 случаев на 100 тыс. населения [57]. Даннаяпатология имеет социально значимый характер, т.к. в основном хроническимпанкреатитом страдает население трудоспособного возраста от 35 до 50 лет.Потеря трудоспособности в случае хронического панкреатита достигает 15%[145].

Заболеваемость хроническим панкреатитом в развитых странахколеблется в пределах 5–10 случаев на 100 тыс. населения, в мире в целомсоставляет от 1,6 до 23 случая на 100 тыс. населения в год [63]. Как и вбольшинстве случаев для заболеваний ЖКТ, нездоровый образ жизнизначительно увеличивает шансы развития данной патологии, по статистике,60-70% случаев хронического панкреатита обусловлены злоупотреблениемалкоголя [19,48,63,96,135].К числу распространенных заболеваний ЖКТ в мире относятся гастрити дуоденит.

По данным мировой статистики приблизительное числопациентов с гастритом и дуоденитом составляет 157,1 млн. человек [13]. ВРоссии по состоянию на 2017 год число таких пациентов составило 4, 056 млн.19человек [1]. Данные патологии могут протекать в острой и хроническойформах [172]. При остром и хроническом гастрите поражаются различныеотделыжелудка.Диагнозхроническийгастритявляетсясамымраспространенным в терапевтической амбулаторной практике [80,130].

Восновномхроническийгастритимеетнеспецифическиеклиническиепроявления, характерные для других заболеваний ЖКТ, что в свою очередьзатрудняет диагностику данного заболевания [117]. На сегодняшний день постатистическим данным в мире хроническим гастритом страдают около 127,9млн. человек [1]. Данная патология диагностируется у 80-90% больных,причем атрофический гастрит встречается в 5% случаев - у лиц моложе 30 лет,в 30% случаев у лиц в возрасте от 31 до 50 лет и в 50-70% случаев - у лицстарше 50 лет [94-95,151]. В России хронический гастрит выявлен у 3,2 млн.человек [1]. Основными причинами хронического гастрита являются H. руlоri(диагностируется в 90% случаев), длительное применение некоторыхлекарственных средств, нарушение режима питания, вредные привычки,аутоиммунные причины [80,94-95,117,190].Анализ научной литературы показал, что болезни печени занимаютлидирующие позиции по показателям «смертность» и «потерянные годыжизни».

Данная патология, по мнению большинства исследователей, являетсямедико-социальной и экономической проблемой в мире и несет колоссальнуюнагрузку на систему здравоохранения в целом [8]. В экономически развитыхстранах цирроз печени входит в число семи основных причин смерти лиц ввозрасте от 35 до 65 лет и составляет от 12 до 35 случаев на 100 тыс. населения[112,138].

Данная патология встречается в 2 раза чаще у мужчин, чем уженщин,старше40летпосравнениюсобщейпопуляцией,распространенность которой составляет 2-3% случая (по данным аутопсий)[93,163]. В России цирроз печени в 2017 году наблюдался у 81,5 пациентов на100 000 человек.

С 2011 по 2017 гг. число пациентов возросло на 24 698человек (26,0 %) [3,13]. Существуют различные причины развития цирроза.Так, наиболее распространенной причиной в CША является вирус гепатита C20(Нepatitis C virus, HCV): 26% случаев приходится на цирроз печени в исходехронического гепатита С. Около 3-4 млн. человек ежегодно заражаютсягепатитомС[112,186].Вэтиологическойструктуревпервыезарегистрированных случаев хронического вирусного гепатита преобладаетхронический гепатит С, с начала регистрации (1999 г.) до 2017 года его долявозросла с 54,8 до 77,97 % (в 2016 г. – 77,7 %).

[103]. Во всем мире в 2017 годудиагноз хронический вирусный гепатит С был зафиксирован у 170 -200 млн.человек (3% всей популяции в мире) [175]. В России данной патологиейстрадает около 2 % населения, что в абсолютных цифрах соответствует треммиллионам человек [70,146]. По прогнозам ученых, за следующие 20 лет приотсутствии своевременной диагностики и лечения, число случаев цирроза,связанного с вирусным гепатитом С, удвоится [112].Предоставление медицинской помощи пациентам с заболеваниямиорганов пищеварения обеспечивается в рамках действующего приказаМинздрава РФ от 12 ноября 2012 г. N 906н «Об утверждении Порядкаоказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология».Согласноданномупорядкумедицинскаяпомощьпопрофилю"гастроэнтерология" может оказываться в следующих условиях: амбулаторно(вусловиях,наблюдениенеипредусматривающихлечение);вкруглосуточноедневномстационаремедицинское(вусловиях,предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, нетребующихкруглосуточногомедицинскогонаблюденияилечения);стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинскоенаблюдение и лечение) [107].Утвержденныестандартымедицинскойпомощипопрофилю«гастроэнтерология» Министерством Здравоохранения РФ разработаны дляоказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях ив условиях дневного стационара; специализированной медицинской помощи,оказываемой в стационарных условиях и условиях дневного стационара.21Крометого,разработаныстандартыскороймедицинскойпомощи,предназначенные для экстренных случаев.Таким образом, в ходе анализа литературных данных, было установлено,что распространенность заболеваний органов пищеварительной системыимеетвыраженнуютенденциюкувеличению.Даннаяпатологиядиагностируется у всех возрастных групп населения, при этом более 60%данной категории больных находятся в трудоспособном возрасте, что делаетданную патологию социально значимой для здравоохранения в целом.Актуальным направлением решения проблемы распространенности являетсяповышение информационной осведомленности специалистов о новых исовременных методах лечения заболеваний органов ЖКТ, а такжеоптимальных схемах применяемой фармакотерапии.

В связи с этим нами былопризнанонеобходимымпровестианализфармакотерапиигастроэнтерологических больных.1.2.Исследование особенностей фармакотерапиигастроэнтерологических больныхОсобенности строения органов ЖКТ предопределяют возникновениебольшого разнообразия возможных патологий, которые характеризуютсямножественностью подходов к их лечению. Лечение гастроэнтерологическихбольных предусматривает применение различных методов (хирургических имедикаментозных). Определение метода лечения происходит только послепостановки диагноза. В общем случае можно отметить, что обоснованностьпроведения медикаментозного лечения зависит от конкретного заболевания,его стадии и тяжести.

Другими словами, хирургическое лечение применяетсялишь в исключительных случаях и, главным образом, на поздних стадияхзаболевания, когда изменение образа жизни и лекарственная терапия непозволилипредотвратитьпрогрессирование.Множественноечислозаболеваний ЖКТ характеризуется наличием острых и хронических форм, что22обуславливает разные подходы к их фармакотерапии. За успешнымкупированием острой фазы, как правило, следует реабилитационный период,подразумевающий длительный курсовой прием ЛП.Главнымпринципомфармакотерапиитакогозаболеваниякакпанкреатит является купирование болевого синдрома.

Для этого назначаютЛП из группы анальгетиков (Метамизол натрия, Парацетамол), нестероидныхпротивовоспалительныхпрепаратов(НПВС)(Индометацин,Мовалис,Ибупрофен и др.) или спазмолитиков (Дротаверин, Мебеверин). Дляпредотвращения негативного влияния ферментов поджелудочной железымогут быть назначены препараты ингибитора секреции панкреатическихферментов(Контрикал,Трасилол,Гордокс)илиингибиторальфа1-протеиназы (Респикам).