Автореферат (Хирургическое лечение пациентов с избыточной массой тела, страдающих корешковым синдромом в поясничном отделе позвоночника)

На правах рукописиАЛЕКСАНЯН МАРК МИКАЕЛОВИЧХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙМАССОЙ ТЕЛА, СТРАДАЮЩИХ КОРЕШКОВЫМ СИНДРОМОМ ВПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПОЗВОНОЧНИКА14.01.15 – травматология и ортопедияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква 2019Работа выполнена в ФБГНУ «Российский научный центр хирургии им.

акад. Б.В.Петровского»Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорАганесов Александр ГеоргиевичОфициальные оппоненты:Коновалов Николай Александрович – чл.- корр. РАН, доктор медицинскихнаук, профессор ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центрнейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко» Минздрава России, отделениеспинальной нейрохирургии, заведующий отделениемКулешов Александр Алексеевич – доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ«Национальныймедицинскийисследовательскийцентртравматологиииортопедии имени Н.Н. Приорова», группа детской вертебрологии, руководительгруппыВедущая организация:ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии иортопедии им.

Я.Л. Цивьяна» Минздрава РоссииЗащита состоится «__»________2019 года в 13:00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 208.040.11 при ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский университет) по адресу: 119991, Москва, Трубецкая ул., д.8, стр.2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГАОУ ВО Первый Московскийгосударственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России(Сеченовский университет) по адресу: 119034, г.

Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и на сайте организации www.sechenov.ruАвтореферат разослан «___» ________ 2019 года.Ученый секретарь диссертационного советадоктор медицинских наук, профессорТельпухов Владимир Иванович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьВ настоящее время проблема дегенеративно-дистрофических заболеванийпозвоночника, а особенно его поясничного отдела, является весьма серьезной ираспространена повсеместно. Данным заболеванием в основном подвержены лицанаиболее трудоспособного возраста (20-60 лет), а также представители обоихполов (Миронов С., 2008; Коновалов Н.А.

, Шевелев И.Н. , Корниенко В.Н., 2009).Считается, что каждый второй человек на земле хотя бы раз в жизни отмечалболевой синдром в пояснице, кроме того, боль в пояснице является самой частойпричиной временной нетрудоспособности (Browder, Childs, Cleland, & Fritz, 2007;Tsitko, Govrushko, Litvin, & Tsitko, 2016). Отмечено, до 90% людей, отмечающихданныесимптомы,полностьювосстанавливаются,но5-15%требуетсяоперативное лечение, что, учитывая заболеваемость данной нозологией, довольнобольшое количество пациентов (Шевелев И.Н., Гуща А.О., Коновалов Н.А., 2008;Manchikanti, Singh, Falco, Benyamin, & Hirsch, 2014).Считается,чтодегенеративныезаболеванияпоясничногоотделапозвоночника – полиэтиологический процесс (Юмашев Г.С., 1984; Миронов С.П.,2008).В ряду возможных причин стоит избыточная нагрузка на поясничнойотдел (спорт, физический труд), а также избыточная масса тела (Rengachary &Balabhadra, 2002; Samartzis, Karppinen, Cheung, & Lotz, 2013).

В наши днипроблема избыточной массы тела и ожирения приняла форму эпидемии. Поданным специалистов, в США около половины населения имеют избыточнуюмассу тела, а треть населения страдает ожирением (Kelly, Yang, Chen, Reynolds, &He, 2008; Di Cesare et al., 2016). Пациенты, страдающие данным заболеваниям,чаще всего также имеют определенные сопутствующие проблемы со здоровьем,т.к. ожирение сопряжено с развитием нарушения толерантности к глюкозе илисахарным диабетом, часто с заболеваниями сердечно-сосудистой системы,эндокринологическиминарушениями,поражениямиопорно-двигательногоаппарата, изменениями в липидном спектре и атеросклерозом, нарушениями всвертывающей системе крови и другими (Vaidya et al., 2009).3В связи с повсеместным распространением ожирения и высокой частотойдегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, лечение пациентов сизбыточной массой тела и ожирением является востребованным вопросом.Представителями различных специальностей для минимизации интра- ипослеоперационныхрисковиосложненийрекомендованоиспользоватьмалоинвазивные вмешательства в данной категории больных (Kalanithi, Arrigo, &Boakye, 2012; Mobbs, Li, Sivabalan, Raley, & Rao, 2014).

При дегенеративныхзаболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненных грыжеймежпозвонкового диска, применяется микрохирургическая дискэктомия вразличных вариациях, которая зарекомендовала себя как эффективная операциядля купирования корешкового болевого синдрома (Dodwad, Dodwad, & Savage,2015; Хейло А.Л., Аганесов А.Г., Микаелян К.П., 2016). Часть пациентов этойкогорты в послеоперационном периоде с течением времени отмечает появление идальнейшее нарастание болевого синдрома в области поясницы, что связывают сповышенной нагрузкой на ПДС, в частности на задний опорный комплекс –дугоотростчатые суставы, что и приводит к болевому синдрому.

В мировойпрактике применяют множество различных методов лечения и стабилизациипоясничного отдела позвоночника, одним из которых являются межостистыединамические имплантаты (Sobottke et al., 2009). Данные устройства созданы дляпрофилактикиразвитияартрозадугоотростчатыхсуставов,атакжевосстановления высоты межпозвонкового пространства и корешкового отверстия(Wu et al., 2014). Но единая тактика лечения ДДЗ среди пациентов с избыточноймассой тела или ожирением не разработана. Работ, посвященных даннойпроблеме, особенно в отечественной литературе, крайне мало.

Лечение пациентовс ожирением стало проблемой для всех специалистов, появилась необходимостьсоздать единую стратегию лечения, что делает данный вопрос актуальным.Цель исследованияУлучшить результаты хирургического лечения, а именно качество жизни иактивностьпациентовсдегенеративно-дистрофическимизаболеваниямипояснично-крестцового отдела позвоночника, страдающих избыточной массой4тела или ожирением, при помощи использования динамических межостистыхимплантов «DIAM».Задачи исследования1.Изучить ближайшие и отдаленные результаты микрохирургическойдискэктомии по Caspar в классическом ее варианте в группе пациентов сизбыточной массой тела или ожирением.2.Изучить ближайшие и отдаленные результаты микрохирургическойдискэктомии по Caspar, дополненной установкой межостистого динамическогоимпланта «DIAM», среди пациентов с избыточной массой тела или ожирением.3.Оценить состояние позвоночно-двигательного сегмента после двух видоввмешательств и взаимосвязь полученных показателей с клинической картиной.4.Разработатьсистемухирургическоголеченияипослеоперационнойреабилитации дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отделапозвоночника среди пациентов с избыточной массой тела или ожирением наоснове принципов пред-, интра- и послеоперационного ведения пациентов даннойкогорты.Научная новизна1.Проведенпространстваанализидинамикистабильностипоказателейвысотымежпозвонковогопозвоночно-двигательногосегментапослемикрохирургической дискэктомии в классическом ее варианте и при установкемежостистого динамического импланта «DIAM» в ближайшем и отдаленномпериодах в группе пациентов с избыточной массой тела или ожирением.2.Проведен анализ влияния избыточной массы тела и ожирения напредоперационнуюподготовкупациентов,проведениеоперативноговмешательства, а также послеоперационное ведение.3.Проведенсравнительныйанализ результатов леченияпациентов сдегенеративными заболеваниями поясничного отдела позвоночника в ближайшиеи отдаленные сроки по уровню болевого синдрома и функциональной активности.4.Разработанасистемахирургическоголечениядегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника,5осложненных грыжей межпозвонкового диска, среди пациентов с избыточноймассой тела или ожирением.Практическая значимость работыПредложенная система лечения позволяет добиться ранней активизациипациентов, быстрого возврата их к повседневной жизни и повышения качестважизни.

Пациенты обеих групп были активизированы на первые сутки послеоперативноговмешательства.Пациентам,которыебылиоперированысприменением межостистого динамического импланта «DIAM», на первые суткиразрешалось сидеть, а также не назначался корсет, тогда как в группе пациентов,оперированных классическим способом, период ношение корсета и запрета напринятие сидячего положения равнялся 4 неделям.

Данные особенностипозволили максимально быстро вернуть пациентов к повседневной жизни итруду. Далее метод применения межостистого динамического импланта привел кснижению показателей интенсивности болевого синдрома в пояснице иулучшению индекса функциональной активности в отдаленном периоде, чтозначительно повысило качество жизни пациентов в сравнении с традиционнойтактикой лечения.Положения, выносимые на защиту1.После оперативного лечения в объеме классической микродискэктомии поCaspar на поясничном уровне в группе пациентов с избыточной массой тела иожирением отмечается отрицательная динамика при оценке уровня болевогосиндрома и функциональной активности, а также отмечается повышенная частотаосложнений, как интраоперационных, так и послеоперационных.2.Динамическая межостистая стабилизация поврежденного ПДС при помощиимпланта «DIAM» является методом улучшения результатов оперативноголечения в объеме микродискэктомии по Caspar в группе пациентов с избыточноймассой тела и ожирением путем снижения интенсивности болевого синдрома иувеличения активности.3.Коррекция массы тела в предоперационном и послеоперационном периодах,а также ее дальнейший контроль, являются важными факторами улучшения6результатов оперативного лечения корешкового болевого синдрома в группепациентов с избыточной массой тела и ожирением.Внедрение результатов исследованияМетод оперативного лечения и рекомендации, описанные в данной работе, суспехом используется в практической деятельности отделения травматологии иортопедии (хирургии позвоночника) ФГБНУ РНЦХ им.