Текст отзыва оппонента 1 (Организационно-правовые и экономические аспекты осуществления медицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в амбулаторных условиях)

ОТЗЫВ официального оппонента, доктора медицинских наук, профессора Гурова Андрея Николаевича на диссертацию Бадрутдййовой Лилии Рамилевны яОргапизацпойио-правовые п зкономические аспекты осуществления медйцййской реабйлйтацйй пацйейтов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в амбулаторных условйяхв на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.62.63— общеетвеийое здоровья й здравоохрайеййе Актуальность темы исследования Одином из приорйтетных направлений здравоохранения, реализуемых в Российской Федерации в настоящее время и на перспективу до 2025 года, является совершенствование медицинской помощи сосудистым больным, В последние годы отмечается значительный рост количества больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК)„сопровождающийся существенным омоложением пациентов с впервые выявленной патологией.

Особую значимость приобретает необходимость решения данной проблемы в отношении лиц трудоспособного возраста. Возвращение трудоспособныхлиц к трудовой деятельности, восстановленйе йх здоровья й улучшеййе качества жизни после перенесенного ОНМК является первостеценной задачей, стоящей перед отечественным здравоохранением. Основным методом восстановления утраченной трудоспособности ля~яйся свое~р~менно начатая мед~ц~~с~~~ реабилитации, йе толь~о йа зтапе острых явлений, но и в пострезидуальном периоде.

Сегодня большинство пациентов после прохождения стационарного лечения не обращаются к специалистам для продолжения реабнлитацйонных мероприятий в амбулаторных условйях, тем самым увеличивая долю ййвалйдйзации пациентов данной группы н затраты государства на лечение и социальную помощь данной категории больных. Важным ~~~актом в решении д~~ноЙ проблемы ~~ляетс~ организация медицинскоЙ реабилитации в амбулаторных условиях„предусматривающая необходимость совместной, комплексной работы специалистов, осуществляющих. Однако вместе с тем, необходимо отметить„что при комплексном„интегрированном подходе к организации медицинской реабилитации в амбулаторных условиях пациентов, перенесших О$ЙЧК, успех реабилитации возможен только при совместном и активном участии в ее осуществлении всех заинтересованных сторон - специалистов, пациента и его родственников.

Таким образом, тема диссертационной работы Бадрутдиновой Л.Р. и предлагаемый ею рациональный подход к осуществлению медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, основанный на комплексном взаимодействии всех участников реабилитационного процесса, а также своевременности осуществления реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях, современны и актуальны. Степень обоснованности научных положеппи, выводов и рекомендаций Результаты исследования, выводы и практические рекомендации получены на практическом материале, основаны на достаточном количестве единиц наблюдени~. Автором проанализированы и статистически обработаны результаты анкетирования 400 пациентов, перенесших ОНМК и проходящих медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях в период исследования, и 50 специалистов, осуществляющих в амбулаторных условиях медицинскую реабилитацию пациентов после перенесенного ОИМК; а также проведены ~ц~~ка и анализ ретроспективных данных из первичной медицинской документации 400 пациентов, получавших медицинскую помощь после ОНМК в амбулаторных условиях в период, предшествующий исследованию.

Приведенные результаты исследования и выводы являются научно обоснованными. Для получения результатов автором использованы современные ~с~оды ис~ледо~ани~: аналитический, организационный, социологический, сравнительный и статистический методы, а также методы 2 экономического анализа, экономического моделирования, контент-анализ, интеллектуальный анализ данных.

Достоверность полученных результатов и научили новизна Достоверность полученных результатов исследования подтверждена проведенным статистическим анализом с использованием специальных программ обработки материала. Для основных полученных результатов степень достоверности составила р<0,05. В рамках исследования автором получена многоаспектная медико- социальная характеристика пациентов, перенесших ОНМК и проходящих медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях, проведена как субъективная, так и объективная оценка данной характеристики. Автором проанализировано мнение специалистов, осуществляющих медицинскую реабилитацию пациентов после перенесенного ими ОНМК, что позволило выявить проблемы осуществления медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

В представленной диссертационной работе автором впервые прн помощи высокоточных математических расчетов (на основании интеллектуального анализа данных) определены сроки начала оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, получены достоверные объективные данные о минимально необходимом сроке между началом развитием ОНМК и поступлением пациента в амбулаторные условия на медицинскую реабилитацию для достижения благоприятного прогноза восстановления его трудоспособности. Автором проведено прогнозирование прямых и косвенных затрат, возникающих в связи с ОНМК, определдн предотвращенный экономический ущерб от ОНМК в связи с осуществлением медицинской реабилитации в амбулаторных условиях.

Значимость диссертационной работы дли науки н практики На основании полученных автором результатов была дана медико- интеллектуального анализа данных определены и научно обоснованы предельные сроки начала оказания медицинской реабилитации в амбулаторных условиях, подтвержденные высокоточными методами машинного обучения. Специалистами дана оценка организации медицинской реабилитации и выявлены основные направления для развития медицинской реабилитации пациентов, перенесших 01-ПМК, в амбулаторных условиях. Дана экономическая оценка стоимости медицинской реабилитации в амбулаторных условиях н проведен расчет прямых и косвенных затрат с целью оценки расчета предотвращенного экономического ущерба. Используемые методики исследования могут быть экстраполированы и использованы для дальнейшей работы специалистов в области организации здравоохранения, и специалистов, занимающихся вопросами медицинской реабилитации.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность филиала №7 Государственного автономного учреждения здравоохранения г, Москвы ссМосковский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы». В целом, результаты диссертационной работы Бадрутдиновой Л.Р. позволяют совершенствовать планирование и организацию медицинской реабилитации пациентов после перенесенного ОНМК, осуществляемую непосредственно в амбулаторных условиях. Достоинства и недостатки в содержании и оформлении диссертации Работа построена по классическому принципу, содержит: оглавление, введение, 5 глав ( из которых первая глава традиционно посвящена обзору литературы по изучаемой проблеме, глава вторая - материалам и методам исследования, в трех последующих главах приводятся результаты собственного исследования), заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений, приложений, список литературы.

Автор проанализировал 153 источника, нз ннх 71 - отечественных, 82 - зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 191 странице машинописного текста, работа содержит 15 таблиц и 50 рисунков. Обзор литературы построен по проблемному принципу н разделен на 3 подраздела. В первом — приводятся данные об эпидемиологии и медикосоцйальной значймостй. Второй подраздел посвящей органйзацйойным проблемам осуществления медицинской реабилитации пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в амбулаторных условиях. В нем достаточно полно отражены основные проблемы медицинской реабилитации на сегодняшний день, дается их значимость.

Третий подраздел посвящен вопросам праВовогО регулироВанйя медйцинскоЙ реабилитаций. К этОму подразделу можно сделать небОльшое замечанйе, которое сВязайо с очень небольшйм упоминанием о правовом регулировании медицинской реабилитации в части аккредитации специалйстов В этоЙ областй, которая на сегодйяшййй дейь занимает одно из ведущих мест. Вторая глава диссертации посвящена материалам и методам исследования.

Глава содержательная. Автором подробно дается характеристика объекта исследования н единиц наблюдения, а также материально-технического оснащення базы исследования, приведено обоснование выборочной совокупности, в дизайне исследования хорошо представлены критерии Включения в исследование единиц наблюдения. Особое внимание уделялось автором интеллектуальному анализу данных прн обработке материала и поиска закономерностей в большом массиве данных, Интересными являются данные о подтверждении метода интеллектуального анализа данных машинным обучением.

Подход достаточно оригинальный и обладает степенью новизны. Данная глава хорошо иллюстрирована, что значительно упрощает восприятие МВТЕРИВЛа, Третья глава посвящена ретроспективному анализу данных из медицинской документации и состОит из двух пОдглавОк. В первОЙ нз них приводятся полученные автором результаты„на основании которых была составлена медико-социальная характеристика пациентов, перенесших острое 5 нарушение мозгового кровообращения и прошедших медицинскую реабилитаци1о в амбулаторных ус~~вил~.