Диссертация (Депрессивные расстройства у больных, злоупотребляющих алкоголем. Клиника, психопатология, лечение)

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯПЕРВЫЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙУНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ И.М. СЕЧЕНОВА МИНИСТЕРСТВАЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(СЕЧЕНОВСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ)На правах рукописиЛавриненко Ольга ВасильевнаДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ,ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ.КЛИНИКА, ПСИХОПАТОЛОГИЯ, ЛЕЧЕНИЕ.Диссертацияна соискание ученой степеникандидата медицинских наукпо специальности14.01.06 - ПсихиатрияНаучный руководитель:член-корреспондент РАН,Заслуженный деятель науки РФдоктор медицинских наук,профессор Н.Н. ИванецМосква – 20172ОглавлениеВВЕДЕНИЕ ..............................................................................................................

3  ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ............................................................................... 10  1.1 Введение ........................................................................................................... 10  1.2 Гипотезы о механизмах патогенеза депрессии и алкоголизма .................... 14  1.3 Предпосылки развития депрессивных состояний, осложненныхзлоупотреблением и зависимостью от алкоголя .................................................

16  1.4 Основные характеристики депрессивных состояний с алкоголизмом излоупотреблением алкоголем ............................................................................... 18  1.5 Пути изучения депрессивных расстройств при алкоголизме ...................... 19  1.6 Формы депрессивных состояний у пациентов с депрессивным синдромоми алкогольной зависимостью ................................................................................ 20  1.7 Подходы к терапии пациентов с депрессивными расстройствами,осложненными зависимостью от алкоголя и злоупотреблением алкоголем ... 22  ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ..................................... 28  2.1 Общая характеристика больных .....................................................................

28  2.2 Анализ клинической картины депрессивных состояний: Характеристикигрупп ........................................................................................................................ 29  2.3 Оценка эффективности терапии: Характеристики групп ............................ 32  ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ........................................................... 35  3.1 Клинико-психопатологические особенности депрессивных расстройств,осложненных алкоголизмом ................................................................................. 35  3.2 Клинико-психопатологические особенности депрессивных расстройств,осложненных злоупотреблением алкоголем .......................................................

51  3.3 Сравнительный анализ клинических особенностей депрессивныхрасстройств, осложненных злоупотреблением и зависимостью от него с«чистыми» депрессиями ........................................................................................ 66  3.4 Терапия пациентов с депрессивными расстройствами, осложненнымизависимостью и злоупотреблением алкоголем ................................................... 76  ГЛАВА 4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................... 89  ВЫВОДЫ ..............................................................................................................

100  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.............................................................. 102  СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ......................................................... 103  СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................................

105  3ВВЕДЕНИЕВ последние десятилетия отмечается рост заболеваемости депрессивнымирасстройствами. По данным эпидемиологических исследований Всемирнойорганизации здравоохранения уровень распространенности депрессий в конце XXв. составил около 10%, что почти в 17 раз больше, по сравнению с даннымипоказателями 60-х годов (0,6%). Депрессия выходит на лидирующие позициисреди причин временной утраты трудоспособности, опережая другие психическиезаболевания. В мире по официальным данным ВОЗ более 350 млн.

человекстрадают от данного расстройства. Кроме этого, около 800 000 жителей планеты ввозрасте от 15 до 29 лет погибают в результате суицида [26]. По даннымМинистерства здравоохранения РФ на 2012 год каждый 10-й россиянин страдаетдепрессией, а около 40% населения Российской Федерации подверженыпсихическим расстройствам. Таким образом, прогноз Hagnell O. и соавт. (1982)относительнонаступления«векамеланхолии»уженекажетсятакимшокирующим [94].Клиническая тяжесть депрессивного синдрома нередко осложняется тем,что пациенты начинают использовать алкоголь для облегчения симптоматики.Исследования в области эпидемиологии демонстрируют неуклонный рост числалиц, страдающих зависимостью от алкоголя [4, 20, 34].

По данным Гофмана А.Г.в 2000 году на 18,3% увеличилось число впервые взятых на диспансерный учет.Показатели заболеваемости алкоголизмом на 2011 г. в России достигает 2 003 021,а с учетом эпизодов алкогольных психозов и случаев употребления алкоголя свредными последствиями превышает 2,5 млн.

[46].4В 90-95% случаев злоупотребление алкоголем связывают с депрессивнойсимптоматикой, развивающейся не только в рамках зависимости от алкоголя, но ив случае первичных и вторичных депрессий [3, 30, 41].Большая часть исследований посвящена изучению депрессии на фонеалкогольной зависимости. Депрессивную симптоматику считают специфичнойлишь для периода отнятия и рассматривают неразделимо от абстинентногосиндрома [27]. По мнению других исследователей, зависимость от алкоголяможет быть сформирована до развития эндогенных аффективных расстройств,или, напротив, после появления депрессивной симптоматики [24, 49, 60].

До сихпор не сформулировано однозначной позиции относительно взаимоотношениймежду данными заболеваниями.Лечение этой категории пациентов - сложная задача в виду отсутствиячетких рекомендаций и полиморфизма симптоматики, что значительно снижаетэффективность терапии, длительность и характер ремиссии, а также качествожизни и социального функционирования пациентов активного, трудоспособноговозраста в целом.Таким образом, до настоящего времени остается практически не изученнымвопрос о связи эндогенной депрессии и злоупотребления алкоголем, влиянииалкогольной зависимости и злоупотребления на клинико-психопатологическиеособенности депрессивных состояний. Также не разработаны единые подходы ктерапии данных состояний.Цель исследованияИзучитьклинико-психопатологическиеособенностидепрессивныхрасстройств, осложненных злоупотреблением и зависимостью от алкоголя.

Наосновании полученных данных разработать эффективную программу терапииданной категории пациентов.5Задачи исследования1.Изучить особенности депрессивных состояний у пациентов сзависимостью от алкоголя.2.Изучить клинику и психопатологию депрессивного синдрома убольных, злоупотребляющих алкоголем.3.Провестисравнительныйанализклинико-психопатологическихособенностей депрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя излоупотреблением с эндогенными депрессивными расстройствами.4.Разработатьпрограммулечениядепрессивныхрасстройствупациентов, злоупотребляющих алкоголем и зависимостью.Научная новизна работыНаучная новизна работы заключается в том, что впервые проведенсравнительный анализ депрессивных состояний у пациентов со сформированнойзависимостью от алкоголя и злоупотреблением алкоголем без признаковзависимости с классическими эндогенными депрессиями.

Проведен анализкомплекса факторов, отличающих депрессии, осложненные зависимостью излоупотреблениемалкоголем,посравнениюстипичнымиэндогеннымидепрессиями. Разработана терапевтическая тактика ведения данной категориибольных.Практическое использованиеВыявленныезлоупотреблениемособенностиалкоголем,депрессий,поосложненныхсравнениюсзависимостью«чистыми»иэндогеннымидепрессиями будут способствовать улучшению дифференциальной диагностикидепрессивныхрасстройств.психофармакотерапиипозволятРазработанныепроводитьболеесхемыкупирующейэффективноелечение6депрессивных состояний с зависимостью от алкоголя и злоупотреблениемалкоголем.

Доказанная эффективность применения комбинированной терапииантидепрессантом, нейролептиком и нормотимиком у больных с депрессиями,осложненными зависимостью от алкоголя и злоупотреблением алкоголем, будутспособствоватьболеебыстромуразвитиюантидепрессивногоэффекта,ускорению выхода из депрессии и становления ремиссии при депрессии.Полученные данные могут использоваться практикующими врачами длялечения пациентов с депрессивными расстройствами, осложненными зависимостьюи злоупотреблением алкоголем, а также для преподавания психиатрии вмедицинских ВУЗах.Основные положения, выносимые на защиту1.   Выявленысущественныеразличияклинико-психопатологическихособенностей депрессивных состояний, осложненных зависимостью от алкоголя,и злоупотреблением алкоголем по сравнению с классическими эндогеннымидепрессиями.2.

  Депрессивные расстройства, осложненные зависимостью от алкоголя,и,злоупотреблениемалкоголем,проявляютсябольшимполиморфизмомсимптоматики и низким уровнем ее редукции.3.   Эффективностьлечениявозрастаетпривключениивсхемукупирующей терапии, кроме антидепрессанта и нейролептика, нормотимика.Внедрение результатов исследованияПолученные результаты используются в учебно-педагогической работекафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Разработанные диагностические итерапевтические рекомендации применяются в лечебном процессе в Клиникепсихиатрии им. С.С. Корсакова Университетской клинической больницы №3(УКБ №3) ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.7Апробация работыОсновные положения диссертации доложены на ежегодных научнопрактических конференциях «Новые подходы к терапии основных психическихзаболеваний» кафедры психиатрии и наркологии ЛФ ФГАОУ ВО Первый МГМУим. И.М.

Сеченова Минздрава России (Москва, 22 апреля 2015 г.; Москва, 26апреля 2017 г.).Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии инаркологии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (протокол № 27 от «31» мая 2017 г.).Личный вкладВклад автора является определяющим на всех этапах исследования исостоит в выборе направления исследования, постановке цели и задач, разработкеплана исследования, выборе методов для его реализации. Психофармакотерапиявсем больным назначалась и корректировалась при непосредственном участииавтора.Авторсамостоятельнообработалклиническиеданные,провелстатистический анализ, обобщил полученные результаты, сравнил выводысобственной работы с имеющимися данными в литературе и изложил результатыисследования в тексте диссертации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиПредставленнаядиссертациясоответствуетпаспортуспециальности14.01.06 – «Психиатрия», занимающейся изучением клинических, социальнопсихологическихибиологическихосновпсихическихзаболеваний,ихклинических проявлений, патогенеза, лечения, профилактики и реабилитациипсихических больных.