Автореферат (Терапия депрессий при биполярном аффективном расстройстве)

На правах рукописиКоробкова Ирина ГригорьевнаТЕРАПИЯ ДЕПРЕССИЙ ПРИ БИПОЛЯРНОМ АФФЕКТИВНОМРАССТРОЙСТВЕ14.01.06 – психиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата медицинских наукМосква – 2017РаботавыполненавФедеральномгосударственномбюджетномобразовательном учреждении высшего образования Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации.Научный руководитель:доктор медицинских наук, профессорТювина Нина АркадьевнаОфициальные оппоненты:Аведисова Алла Сергеевна – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральныймедицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им.В.П.

Сербского» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Отделтерапии психических и поведенческих расстройств, руководитель отделаИванов Станислав Викторович – доктор медицинских наук, профессор,Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научныйцентр психического здоровья» ФАНО России, отделение соматогеннойпсихической патологии, заведующий отделениемВедущаяорганизация:Федеральноегосударственноеавтономноеобразовательное учреждение высшего образования «Российский университетдружбы народов» Министерства образования и науки Российской Федерации(ФГАОУ ВО «РУДН» Минобрнауки РФ)Защита состоится «_____»_________________ 2017 г.

в ____ часов назаседании диссертационного совета Д 208.040.07 при ФГБОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России по адресу: 119991, г. Москва,ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2.С диссертацией можно ознакомиться в ЦНМБ ФГБОУ ВО Первый МГМУим. И.М. Сеченова Минздрава России (119034, г. Москва, Зубовский бульвар,д. 37/1) и на сайте организации: www.mma.ruАвтореферат разослан«_____»__________________ 2016 г.Ученый секретарьДиссертационного Совета Д 208.040.07доктор медицинских наук, профессорДамулин Игорь Владимирович2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования.По современным представлениям, биполярное аффективное расстройство(БАР) включает целую группу неоднородных заболеваний.

Исследователивыделяют 6, а вместе с подтипами 9 типов БАР (Akiskal H.S. et al., 1988). Тем неменее, с клинической точки зрения наиболее важно разделение на БАР I(чередование развернутых маний и депрессий) и БАР II (чередованиегипоманиакальных состояний и больших депрессивных эпизодов) типа (AlloyB.L. et al. 2012; Benazzi F., 1999, 2000; Berk M. et al., 2006).Социально-экономический ущерб от депрессивных эпизодов БАРзначительно выше, чем от маниакальных (Dunner D.L.

et al., 2003). Это связанос рядом факторов: большей частотой и длительностью депрессий, посравнению с маниями (Joffe R.T. et al., 2004), более выраженным нарушениемадаптации в профессиональной, социальной и семейной жизни (Bowden С. L.,2007), высоким риском сопутствующего злоупотребления психоактивнымивеществами (Swann A.C. et al., 2004), коморбидной соматической патологии(Kilbourne A.M. et al., 2007) и суицида (Young R., 2001).По мнению ряда авторов (Аведисова А.С. и соавт., 2012, 2014; Angst J. etal., 2001, 2003; Benazzi F., 1999; Bowden C.L., 2005), депрессия в рамках БАРимеет ряд клинических особенностей, отличающих ее от рекуррентнойдепрессии (РДР). Однако полученные данные во многом противоречивы, крометого, в большинстве этих исследований изучалась клиническая картинадепрессий только в рамках «классического» БАР I, тогда как многочисленнаягруппа пациентов с депрессиями при БАР II оставалась без внимания.Среди исследователей и клиницистов также отсутствуетединоепредставление о лечении БАР как на купирующем, так и на поддерживающемэтапе, при этом наибольшее число разногласий касается именно терапиидепрессивных фаз (Аведисова А.С.

и соавт., 2013; Мосолов С.Н. и соавт., 2013;Frances A. et al., 1996, 1998; Goodwin G.M., 2003; Yatham L.N. et al., 2013).Одним из наиболее дискутабельных остается вопрос о целесообразности3назначения биполярным больным антидепрессантов (Altshuler L.L. et al., 1995;Goldberg J. et al., 2001; Wehr T.A. et al., 1987). Предполагается, что с ихприменением может быть связано все более частое появление неблагоприятныхформ течения БАР (быстроциклических, континуальных) (Altshuler L.L. et al.,1995; Akiskal H.S. et al., 1999, 2003). Однако эффективность и безопасностьмногих новых антидепрессантов при БАР во многом не изучена.Степень разработанности темы исследования.Несмотря на все возрастающее число публикаций, посвященныхпроблеме БАР, приводимая в литературе информация не позволяет ответить нарядключевыхдляклиническойпсихиатриивопросов.Актуальностьпредставленной темы определяется в первую очередь необходимостьюразработки единого подхода к диагностике и терапии больных, страдающихбиполярным аффективным расстройством.Цель исследования:Изучение клинических особенностей депрессий при БАР I и II типа иразработка наиболее оптимальных схем купирующей психофармакотерапии.Задачи исследования.1.

Изучитьклинико-психопатологические особенностидепрессийприбиполярном аффективном расстройстве, в том числе при различныхклинических вариантах заболевания (БАР I, БАР II).2. Сравнить эффективность препаратов различных фармакологических групп иих сочетаний в отношении депрессивной симптоматики при различныхклинических вариантах БАР.3. Оценитьрискразвитияинверсииаффектанаразличныхсхемахпсихофармакотерапии при основных клинических вариантах БАР.4. Предложить наиболее оптимальные варианты схем психофармакотерапиидепрессий при БАР в зависимости от клинического варианта заболевания.Научная новизна работы.Впервыепроведеносравнительноеисследованиеклинико-психопатологических особенностей депрессий при основных клинических4вариантах биполярного аффективного расстройства (БАР I, БАР II). Показано,что их клинические проявления имеют определенные особенности взависимости от клинического варианта БАР, а также по сравнению срекуррентнойдепрессией.Изученаэффективностьразличныхсхемкупирующей психофармакотерапии депрессий при БАР в зависимости отклинического варианта заболевания.

Показано, что включение в схемукупирующей терапии антидепрессанта значительно ускоряет выход издепрессии и повышает эффективность лечения биполярных больных. Показано,что использование современных антидепрессантов в комплексных схемахпсихофармакотерапиибиполярногорасстройствапривысокойантидепрессивной эффективности статистически значимо не повышает рискразвития инверсии аффективной фазы.Теоретическая и практическая значимость работы.Выявленные особенности депрессий при БАР, по сравнению с РДР, будутспособствовать улучшению дифференциальной диагностики аффективныхрасстройств.Разработанныесхемыкупирующейпсихофармакотерапиипозволят проводить более эффективное лечение депрессий при БАР.Доказанные эффективность и безопасность применения антидепрессантов убиполярных больных будут способствовать ускорению выхода из депрессии истановления ремиссии при БАР.

Полученные данные могут использоватьсяврачами-психиатрами для лечения пациентов с БАР, а также для преподаванияпсихиатрии в медицинских ВУЗах.Основные положения, выносимые на защиту:1. Депрессия при биполярном аффективном расстройстве имеет своиособенности, в отличие от рекуррентной депрессии и в зависимости отклинического варианта заболевания (БАР I или II типа).2. Включение в схему купирующей терапии антидепрессанта ускоряет выходиз депрессии любой тяжести у пациентов с БАР и значительно повышаетэффективность лечения у данной группы больных. В зависимости отклинической картины депрессии может применяться как монотерапия5антидепрессантом (при БАР II), так и комбинация антидепрессанта снормотимиком и/или нейролептиком (при БАР I и БАР II).3. Включение в схему купирующей терапии современных антидепрессантов неповышает риск развития инверсии аффективной фазы у больных с БАР.Склонность к инверсии фазы обусловлена не только и не столько составомлекарственнойсхемы,сколькообщимхарактеромтечениясамогозаболевания.Методология и методы исследования.В основу работы положен традиционный клинико-психопатологическийметод, дополненный данными психометрических исследований, позволяющихобъективизировать полученные данные.

Статистическая обработка полученныхданных проводилась с помощью программного пакета IBM SPSS Statistics.Достоверность научных положений и выводов.Высокаястепеньдиссертационнойклиническогоработыдостоверностииобусловленаобоснованностииспользованиемрезультатовдостаточногоматериала, отбором пациентов с учетом разработанныхкритериев включения, применением адекватных методов исследования ивысокоточных методов статистической обработки полученных данных спомощью пакета профессиональных программ статистического анализа.Апробация результатов исследования.Основные положения диссертации доложены на ежегодных научнопрактических конференциях «Новые подходы к терапии основных психическихзаболеваний» кафедры психиатрии и наркологии и Научно-образовательногоклинического центра «Психическое здоровье» ГБОУ ВПО Первый МГМУим.

И.М. Сеченова (Москва, 22 апреля 2015 г.; Москва, 20 апреля 2016 г.).Диссертация апробирована на конференции кафедры психиатрии и наркологиилечебного факультета ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. СеченоваМинздрава России (протокол № 23 от 22 июня 2016 г.).Личный вклад автора состоит в постановке цели и задач, разработкеплана исследования, выборе методов для его реализации, обработке,6статистическом анализе и обобщении полученных данных и формулировкевыводов. Все этапы исследования также проведены лично автором.Внедрение результатов исследования.Полученные результаты используются в учебно-педагогической работекафедры психиатрии и наркологии лечебного факультета ФГБОУ ВО ПервыйМГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Разработанные авторомдиагностические и терапевтические рекомендации применяются в лечебномпроцессе в Клинике психиатрии им. С.С. Корсакова Университетскойклинической больницы №3 ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.Соответствие диссертации паспорту научной специальности.Представленная диссертация соответствует паспорту специальности14.01.06 – психиатрия (медицинские науки).