Диссертация (Научное обоснование совершенствования реабилитационной помощи после хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца), страница 5

В марте 2012 года, выступая на коллегииМинздравсоцразвития, Президент страны, Владимир Путин, отметилнеобходимость сделать институт ГЧП одним из «важнейших механизмов26реализации социальной политики», что нашло отражение в государственнойпрограмме РФ «Развитие здравоохранения».В п. 10, статьи 14, ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан»к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфереохраныздоровьяотнесено«установлениепорядкаосуществлениямедицинской деятельности на принципах ГЧП в сфере охраны здоровья».Приказом Министра здравоохранения, В.И.

Скворцовой, от 29.07.2014г. № 407 утверждено «Положение о Департаменте Инфраструктурногоразвития и ГЧП Министерства здравоохранения РФ», одной из задачкоторого стала «обеспечение деятельности руководства Министерства вобласти управления федеральным имуществом и привлечение инвестиций вобъекты инфраструктуры на основе ГЧП в сфере здравоохранения» [87].В соответствии с Приказом Министра здравоохранения РФ В.И.Скворцовой от 04.02.2015 г. № 37 «Об утверждении комплекса мер,направленных на развитие ГЧП в здравоохранении, на 2015 – 2016 годы» [88]установлены меры по совершенствованию законодательства о ГЧП.

В июле2015 г. после почти трехлетней проработки на различных уровнях новогоспециального закона о ГЧП, долгожданный и столь нужный документ былподписан Президентом страны [125]. В официальной базе проектов ГЧП,связанных с объектами здравоохранения насчитывается 64 проекта (посостоянию на сентябрь 2015 г.). Больше половины проектов приходится наПриволжский и Центральный федеральные округа. В основном эторегиональные уровни проектов (http://www.pppi.ru/).В декабре 2015 г. в Министерстве здравоохранения РоссийскойФедерации прошло торжественное подписание соглашения с использованиеммеханизма концессии в сфере здравоохранения, который на федеральномуровне заключен впервые.

Соглашение было подготовлено с использованиеммеханизма концессии для организации на базе ФГБУ «Новосибирскийнаучно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л.Цивьяна» (http://federalbook.ru/news/fsfs/25.12.2015.html).27МинздравРоссиирассматриваетнасегодняшнийденьтакиемеханизмы ГЧП как: концессии; сделки по привлечению инвестиций вотношении объектов инфраструктуры здравоохранения государственнойсобственности; аренда государственного имущества с возложением наарендатора обязательств по проведению текущего и капитального ремонтаарендуемого имущества; лизинг; участие частных медицинских организацийв реализации программы государственных гарантий бесплатного оказаниягражданам медицинской помощи; создание коммерческих организаций;аутсорсинг [69].

Вероятно, что именно применение механизмов ГЧП присоздании новых объектов для МР пациентов с ВПС может стать вернымвыбором инструмента для реализации задач Государственной программы РФ"Развитие здравоохранения".Таким образом, одним из наиболее сложных для решения вопросовостается вопрос о развитии инфраструктуры системы МР в стране современный уровень её материально-технической базы. В связи с этим,особую актуальность приобретает становление и развитие механизмов ГЧП.Понятия реабилитация и абилитацияРазвитие МР позволяет замкнуть полный цикл оказания эффективноймедицинской помощи детям: ранняя диагностика – своевременное лечение –МР [80]. «В последние годы многие заболевания у детей, относившиесяранее к разряду фатальных, стали успешно лечиться.

При этом роль МР иабилитации значительно возрастает» [80].Определение и применение терминов «реабилитация» и «абилитация»неодинаковы в различных источниках литературы. Термин «реабилитация»встречается в медицинских публикациях значительно чаще, чем термин«абилитация». Важно разграничить смысловое содержание этих двухпонятий. Анализ литературы по данному вопросу, отчасти позволил этузадачу выполнить.Экспертный комитет по МР Всемирной организации здравоохранения в1969 году опубликовал свой второй отчет, в котором определено понятие28реабилитация, применительно к инвалидности, каккоординированноеиспользованиекомбинированное имедицинскихсоциальныхиобразовательных мер и мер по профессиональной подготовке илипереподготовке, с целью обеспечения индивидууму максимального для негоуровня функциональных возможностей [345]. Представлены определенияреабилитациимедицинской(включающейпсихологическийаспект),социальной, трудовой [345]. Таким образом, реабилитация – понятие медикосоциальное,рассматривающееподразумеваетнаиболеечеловекаполноекаквозвращениецелостнуюсистему,-больномуздоровьяитрудоспособности в результате применения комплекса медицинских,физических, психологических, социальных и образовательных мер [53].В отечественных публикациях последних лет обсуждается значениетермина «реабилитация» в здравоохранении и медицине [13, 42, 43].

Помнению, Дорничева В.М. и соавторов, «…реабилитация в здравоохранениидолжна представлять собой долговременную государственную политику,направленнуюнаоптимальноеиполномасштабноевосстановлениежизнедеятельности лиц, перенесших острые и хронические заболевания,травмы или имеющих аномалии развития» [43].В статье 26 Конвенции о правах инвалидов оба термина употребляютсянеразрывно друг от друга: «Государства-участники … укрепляют ирасширяют комплексные абилитационные и реабилитационные услуги ипрограммы, особенно в сфере здравоохранения, занятости, образования исоциального обслуживания» [59].Федеральным законом от 01.12.2014 г. N 419-ФЗ [124] с 1 января 2016годавносятсяпоправки,измененияиновыередакциирядастатей Федерального закона от 24.11.1995 года N 181-ФЗ "О социальнойзащите инвалидов в РФ" [122].

Так, например, существенным изменениямподвергается глава III «Реабилитация инвалидов» 181-ФЗ, название которойдополнено словом «абилитация», которая определена как система и процессформирования отсутствовавших у инвалидов способностей к бытовой,29общественной, профессиональной и иной деятельности. Перечисленныеспособности отсутствуют у детей младшего возраста, в том числе, и у детей сВПС, и эти способности необходимо формировать.

Абилитация введена и всодержание, вступающего в силу с 01.01.2016 г. Приказа Министерства трудаи социальной защиты РФ от 31.07.2015 г. № 528н «Об утверждении порядкаразработки и реализации индивидуальной программы реабилитации илиабилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации илиабилитацииребенкаинвалида,выдаваемыхфедеральнымигосударственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и ихформ» [89].Основные направления реабилитации и абилитации инвалидов неразграничиваются в новом законодательстве и включают в себя: " МР,реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторнокурортноелечение;профессиональнуюориентацию,общееипрофессиональное образование, профессиональное обучение, содействие втрудоустройстве …, производственную адаптацию;" [124].На сегодняшний день авторы, обращающиеся к понятию «абилитация»не пришли к единому мнению о его верном употреблении [110, 126]. Посвоему значению данное понятие близко к понятию «нормализация»(normalization)(«предоставлениеправ,возможностей,обеспечениеформирования способностей» и применяется часто в детской психиатрии)[127].

В литературе высказываются сомнения, по поводу близости понятий«абилитация» и «реабилитация». Так, по мнению Л.И. Боровикова«абилитация – это не … реабилитация. Это именно работа по формированиюсоциально-психологическихобеспечивающихростКЖидуховно-нравственныхдетей-инвалидов»[132].новообразований,Вмедицинскойлитературе, наиболее точно это понятие характеризует Л.О.

Бадалян:«Абилитация - это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющихцелью предупреждение и лечение тех патологических состояний у детейраннего возраста, еще не адаптировавшихся к социальной среде, которые30приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полезнымчленом общества» [10].На сегодняшний день термин «абилитация» прочно вошел вздравоохранение и практическую медицину и применяется по отношению кдетям-инвалидам: младенцам и детям раннего возраста.

Первое отделениеабилитации для младенцев открыто в 2002 году в Санкт-Петербурге [92].Результаты, полученные в ходе исследования В.И. Смирновой, проведенногов ЛПУ Санкт-Петербурга, свидетельствуют о высокой заболеваемости детей,что, по мнению автора, требует предельного внимания к активнойдиспансеризации, лечению и абилитации [110]. Автором сформулированыпоказания для проведения абилитационной помощи детям до трех лет, вчисле которых дети с врожденными пороками развития [110].Таким образом, термин «абилитация» может быть применим к детям сВПС младшего возраста, в то же время в научной литературе широкоиспользуется именно понятие «реабилитация» независимо от возрастапациентов с ВПС. Целесообразно включать в детские реабилитационныепрограммы для пациентов с ВПС элементы абилитационной помощи.1.1Организационныевопросыреабилитационнойпомощипациентам с врожденными пороками сердцаВ РФ на сегодняшний день вопросы организации реабилитационнойпомощи больным ВПС недостаточно освещены в литературе.В то же время, в ряде отечественных исследований организационныевопросысовершенствованияреабилитациибольныхиинвалидоврассматриваются достаточно широко [50, 66, 90].

Среди публикаций опроблемах, возникающих у пациентов после хирургического лечения ВПС,преобладают клинические работы, исследования по таким вопросам, как КЖ,социальная и трудовая адаптация, психическое развитие больных сразличными формами ВПС, а также научные работы по психологии [3, 21,39, 52, 53, 55, 57, 72, 73, 104, 105, 106, 108, 113, 114, 117].31Клинические принципы реабилитации пациентов с ВПС в нашейстране начали разрабатываться в НЦССХ им.

А.Н. Бакулева [53]. Созданнаяпо инициативе В.И. Бураковского в 1970 г., группа реабилитации Институтасердечно-сосудистой хирургии АМН СССР, в 1996 г., по распоряжениюакадемика РАМН Л.А. Бокерия преобразована в отделение реабилитациибольных ВПС [49], которое возглавил профессор, заслуженный деятельнауки РФ, Генрих Иосифович Кассирский (1929 – 2013 гг.). Отделомразработаны методы МР больных с ВПС после различных операций [52, 53,55]. Вопросам физической реабилитации пациентов после операций насердце посвящены работы Н.М. Амосова, Я.А.