Диссертация (Научное обоснование совершенствования реабилитационной помощи после хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца), страница 2

Большинство операций при ВПС внастоящее время выполняется детям (Бокерия Л.А., 2013, 2014, 2015). ВРоссийской Федерации не развита система реабилитационной помощи, вкоторой нуждаются пациенты после хирургического лечения ВПС.В государственной программе РФ "Развитие здравоохранения",(утвержденной Постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 N 294),сделан акцент на необходимость создания условий для оказания доступной икачественной медицинской реабилитации детскому населению.Основной научный и практический вклад в становление и развитиеразличных аспектов реабилитационной помощи больным ВПС внёсотечественный ученый Г.И.

Кассирский (Кассирский Г.И., 1989, 1998, 2007,2010; Подзолков В.П., 2015).Всовременнойотечественнойнаучнойлитературедостаточноподробно изучены медико-социальные аспекты реабилитации детей с ВПС(Подзолков В.П., Кассирский Г.И. и соавторы, 2015; Гадаева А.С., 2010,2011; Чернова А.Ю., 2005; Исмагилова А.И. 2002). В то же времянедостаточно изученными остались темы о роли и участии семьи вреабилитационных программах на различных этапах развития детей иподростков после хирургического лечения ВПС.Целый ряд зарубежных публикаций отражают важность решенияпроблем, возникающих при переводе подростков с ВПС под наблюдениемедицинских специалистов, обслуживающих взрослое население, (Ermis P.,2012; Fernandes S.M., 2012; Goossens E., 2011; Gurvitz M., 2013; Hilderson D.,2009; Kollengode M., 2013; Martin G.R., 2013; Moons P., 2009; Sable C.,2011; Saidi A., 2008, 2009; Thomet K., 2015), одной из которых является9возможность потери реабилитационной помощи для взрослых с ВПС.

Вотечественной литературе, научных работ, задачи которых направлены наизучение и решение данных организационных вопросов и проблем, ненайдено.В литературе достаточно подробно описано качество жизни (КЖ) детейв отдаленном периоде после хирургического лечения ВПС (Туманян М.Р.,2001; Подзолков В.П., Кассирский Г.И. и соавторы, 2015; Неведрова М.Н.,2008; Нечаева А.А., 2012; Антонов О.В., 2011; Culbert E.L., 2003; Latal B.,2009; McCrindle B.W., 2006; Mussatto K., 2005; Spijkerboer A.W., 2006).Продолжается дискуссия о роли в снижении КЖ различных социальных ипсихологических факторов (Подзолков В.П., Кассирский Г.И.

и соавторы,2015; Brosig C.L., 2007; Majnemer A., 2006; McCrindle B.W., 2006; MussattoK., 2005; DeMaso D.R., 1990; Miatton M., 2007; Salzer-Muhar U.,2002; Tahirović E., 2010; Utens E.M., 1993). Однако необходимо проведениеболее масштабного анализа влияния реабилитационных программ на КЖпациентов данной категории на различных этапах их жизни.Возможности и результаты применения электронного здравоохранения(ЭЗ) для пациентов с ВПС, в том числе после их хирургического лечения,широко обсуждаются в настоящее время (Cross R., 2012; Klausen S.H., 2012;McCrossan B.A., 2008).

Результаты применения персональных электронныхзаписей о здоровье подростков и взрослых с ВПС представлены Tiernan L.B.и соавт. (2013). В отечественной литературе не найдено публикаций опримененииперсональныхэлектронныхзаписейиперсональныхэлектронных страниц (ПЭС) для семей пациентов с ВПС после операций, втом числе, содержащих сведения о реабилитации.В связи с наличием территориального неравенства пациентов с ВПС изразличных регионов нашей страны в получении квалифицированнойкардиологической и реабилитационной помощи, требуется детальный анализразвитости медицинской инфраструктуры регионов.10В настоящее время регистры пациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями (ССЗ) прочно вошли в практику здравоохранения РФ(Бокерия Л.А., Бокерия О.Л., Ревишвили А.Ш.

и соавторы, 2011; КовалевИ.А.,2007).Представленывыводыонеобходимостивнедрениярегионального регистра пациентов с ВПС (Кириллов К.О., 2014). В то жевремя, разработка и внедрение единого регистра (ЕР), в структуру которогодолжны входить данные о реабилитационной помощи пациентам с ВПСпредставляется важной задачей, требующей решения.Модели организации медицинской помощи пациентам с различнымизаболеваниями, в том числе, с включением элементов реабилитациипредставлены в отечественной научной литературе (Эккерт Н.В., 2010;Кривонос О.В., 2013; Николаев Н.С., 2014): организационно-функциональнаямодель организации медицинской помощи больным болезнью Паркинсона,включая социальную реабилитацию больных и их родственников (КривоносО.В., 2013); организация дополнительных реабилитационных отделений, сполным спектром восстановительных и реабилитационных процедур послеопераций, на этапе госпитализации (Николаев Н.С., 2014).Разработана и внедрена эффективная модель консультативной помощипациентам с ВПС - горячая линия онлайн консультаций детей с ВПС,общероссийская бесплатная телефонная линия «Сердце ребенка», Школа дляродителей детей с ВПС (ШВПС) (Крупянко С.М., 2010), которые необходимоинтегрировать в систему организации реабилитационной помощи.

Вместе стем, научные работы по внедрению организационно-функциональныхмоделей системы организации реабилитационной помощи пациентам послехирургического лечения ВПС в отечественной литературе не найдены.Таким образом, в настоящее время недостаточно изучены ряд проблеми вопросов совершенствования системы организации реабилитационнойпомощи пациентам после хирургического лечения ВПС недостаточноизучены, что определяет выбор тематики данного диссертационногоисследования и его актуальность.11Цель исследованияНаучнообосноватьсовершенствованиесистемыорганизацииреабилитационной помощи после хирургического лечения пациентов сврожденными пороками сердца различных возрастных групп в РоссийскойФедерации.Для достижения цели выполнены следующие задачи исследования:1. Определить нерешенные проблемы организации реабилитационнойпомощи после хирургического лечения пациентов с врожденными порокамисердца в Российской Федерации.2.

Изучить влияние семьи на реабилитациюпациентов послехирургического лечения врожденных пороков сердца.3. Дляулучшения планирования мероприятий по проведениюмедицинскойреабилитациикардиологической помощивыполнитьанализдоступностидля пациентов после хирургического леченияврожденных пороков сердца и удовлетворенности семей этих пациентов еедоступностью в Центральном федеральном округе Российской Федерации.4.Изучитьинформированностьврачей-педиатровповопросамреабилитации детей с ВПС, а также определить мнение педиатров отерриториальнойдоступностикардиологическойиорганизацииреабилитационной помощи для пациентов после хирургического леченияврожденных пороков сердца на примере Московской области.5. Разработать структуру единого регистра пациентов с врожденнымипороками сердца и персональных электронных страниц пациентов длясовершенствованияинформационногообеспечениямедицинскойреабилитации пациентов с врожденными пороками сердца.6.

Определить потребность детского населения с врожденнымипорокамисердцавкоечномфондедляпроведениямедицинскойреабилитации в Российской Федерации.127. Разработать организационно-функциональную модель системыорганизации реабилитационной помощи детям с врожденными порокамисердца в Российской Федерации.8.Провестисовершенствованиюанализсистемырезультативностиреабилитационноймероприятийпомощипопослехирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца.Научная новизна- На основании анализа выявленных нерешенных проблем организацииреабилитационной помощи после хирургического лечения ВПС в РФразработана комплексная методика, применение которой позволило научнообосновать совершенствование системы организации реабилитационнойпомощи данному контингенту больных.-Набольшомматериалепроведенокомплексноеизучениекомпонентов образа жизни пациентов, влияющих на их реабилитацию: осведомленности родителей об оптимальной физической активности детейпосле хирургического лечения ВПС; - психологических проблем семей детейс ВПС; - уровня образования, профессий родителей и пациентов; - проблемтрудовой адаптации больных ВПС; - перспектив их профессиональногоразвития и карьерного роста; - КЖ пациентов в различные сроки послехирургического лечения ВПС.-НапримереЦентральногофедеральногоокругавыявленыстатистически наиболее значимые факторы, оказывающие влияние надоступность кардиологической помощи детям после хирургического леченияВПС; построены регрессионные модели прогнозирования удовлетворенностиэтих семей доступностью кардиологической помощи, что позволилосовершенствовать организацию проведения медицинской реабилитациидетей в НЦССХ им.