Автореферат (Научное обоснование совершенствования реабилитационной помощи после хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца), страница 6

Такимобразом, в данном наблюдении общее число детей, которым можетпотребоватьсядальнейшеепроведениереабилитационныхмероприятий,составляет 1319. Поскольку одним из принципов проведения медицинскойреабилитации является непрерывность, именно это количество пациентов втечение одного года планируется направить на третий этап медицинскойреабилитации. Из них в возрасте до года 740 (-11 не россияне) детей.

В даннойвозрастнойкатегориивозможнопроведениемедикаментознойтерапии,физиотерапии, массажа. В возрасте от 1 года до 2 лет, включительно, находилось288 (-5 не россияне), от 3 лет и старше – 314 (-7 не россияне) детей.Согласносведениям,содержащимсявотчетахруководителейкардиохирургических стационаров РФ, в которых проводятся операции больнымВПС, систематизированный подход к организации коечного фонда дляпациентов с ВПС различных возрастных групп отсутствует.На примере проведенного анализа 2825 госпитализаций на оперативноелечение 2675 детей с ВПС в НЦССХ им. А.Н. Бакулева в 2013 г., можнополучить показатель общего количества пациентов (из 2617 детей-россиян) в год,нуждающихся во втором (1454) и третьем (1319) этапах медицинскойреабилитации, а именно – 2773 ребенка-россиянина.При средней длительности госпитализации 12 дней на втором этапемедицинской реабилитации и работе койки на уровне 340 дней в году длягоспитализации 1454 детей понадобятся 52 койки в детском реабилитационномцентре, из них для детей первого года жизни - 28 коек, (36 коек на 1000нуждающихся в год в проведении второго этапа).

При средней длительностигоспитализации 18 дней на третьем этапе медицинской реабилитации и работе29койки в году на уровне 340 дней для госпитализации 1319 детей необходимо 70коек (53 койки на 1000 нуждающихся в год в проведении третьего этапа). То естьдля госпитализации детей в изучаемой группе в течение года на второй и третийэтапы медицинской реабилитации необходимы 122 реабилитационные койки.Таким образом, в среднем в РФ из расчета 12553 оперированных детей сВПС всех возрастных групп на уровне 2013 года в стране необходимо 510 коекдля удовлетворения минимальной потребности в этапной медицинскойреабилитации детей после хирургического лечения ВПС.Прогностически, к 2018 году количество оперированных пациентов в годможет приблизиться к 14000.

В то же время, число выживших больных послехирургического лечения ВПС будет расти. Исходя из сказанного выше, вполнеоправданным можно считать организацию 600 реабилитационных коек для детейс данной патологией в РФ. Такие койки необходимо разместить на базе крупныхфедеральных научных центров и кардиохирургических клиник с приоритетом вобласти хирургического лечения детей с ВПС. При этом организация центровреабилитации детей после хирургического лечения ВПС целесообразна в случаевыполнения объема кардиохирургической помощи таким пациентам настабильном уровне выполняемых операций, не менее чем у 500 детей в год.

Приежегодном хирургическом лечении от 300 до 500 детей возможна организацияотделений реабилитации. В то же время, решение всех задач реабилитационнойпомощи детям с ВПС возможно именно в отдельных детских реабилитационныхцентрах, расположенных на базе крупных кардиохирургических стационаров.В восьмой главе представлена процессная модель организации системыреабилитационной помощи детям после хирургического лечения ВПС.

Вштатную структуру реабилитационного центра в обязательном порядкевведены должности научных сотрудников. Необходимость таких ставок невызывает сомнения в научных учреждениях – федеральных центрах сердечнососудистой хирургии. В коечных отделениях пациенты распределенывсоответствии с возрастом, что отражает структуру таких подразделений в30кардиохирургическом стационаре: отделение реабилитации новорожденных идетей первого года жизни, отделение реабилитации детей раннего возраста,отделение реабилитации детей старшего возраста.Процессная модель реабилитационной помощидетям с врожденными пороками сердцаМодель информационной структуры реабилитационного центра длядетей с ВПС:Модель информационной структуры детского реабилитационного центра31Организационно-функциональная модель системы организации реабилитационной помощи детям с ВПС32На основании анализа результатов, полученных в ходе данногоисследования, разработана организационно-функциональная модель системыорганизации реабилитационной помощи детскому населению с ВПС,представленная на рисунке.

В модели учтены основные возможные вариантыорганизации медицинской помощи детям с ВПС начиная с постановкивнутриутробного диагноза и продолжая реабилитационными мероприятиями вспециализированных реабилитационных центрах.ЭффективностьреабилитационнойпомощидетямсВПСбудетповышаться при объединении в единую систему медицинских, социальных,психологических, психотерапевтических, педагогических, профессиональныхмероприятий, а также при индивидуальном подходе к каждому ребенку и егосемье. Настроить семью каждого ребенка с ВПС на необходимость быть в однойкоманде с медицинскими специалистами, наверное, и есть первостепенная задачамедицинской реабилитации.

Научить каждую семью правилам команды,особенно за пределами клиники - главная задача медицинских специалистов винтересах ребенка с ВПС. Усилия команды также должны быть направлены напередачу всех знаний и навыков, полученных в процессе реабилитационныхмероприятий от семьи к ребенку с ВПС, в соответствии с его способностьювоспринимать эту информацию на разных этапах жизни.

К моменту переводаподростка с ВПС в систему здравоохранения для взрослого населения, он долженбыть максимально подготовлен к самостоятельному решению возможныхпроблем, возникающих в связи с заболеванием, четко понимать необходимостьдальнейшего наблюдения у кардиолога и ведения здорового образа жизни,приема назначенных врачом лекарственных препаратов, знать всю необходимуюконтактную информацию медицинских учреждений и последовательностьдействий при экстренных ситуациях.В главе 8 представлен анализ результативности комплекса мероприятий,направленныхнасовершенствованиереабилитационнойпомощипослехирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца.По результатам проведенного исследования предложены и выполненымероприятия (1-й этап мероприятий) по совершенствованию реабилитационнойпомощи пациентам после хирургического лечения ВПС, проведен анализрезультативности данных мероприятий.

Кроме того, представлены мероприятия,направленные на совершенствование реабилитационной помощи пациентам сданной патологией на плановый период до 2019 года (2-й и 3-й этапымероприятий).Ниже приведены данные о выполненных мероприятиях и полученныхрезультатах; плановых мероприятиях и ожидаемых результатах.I. Учитывая, что дополнительную подготовку по вопросам детскойкардиологиипрошлитолько25,7%педиатровМосковскойобласти,необходимым мероприятием по совершенствованию реабилитационной помощидетям с ВПС в послеоперационном периоде является этапное повышениеинформированностиврачейданнойспециальностиповопросампослеоперационного ведения таких пациентам, с акцентом на вопросахреабилитации.На 1-м этапе (2014 – 2015 гг.) рекомендованное для использования вработе ЛПУ, в том числе детского кардиологического профиля, а также врачейпедиатров, методическое пособие «Школа здоровья для родителей детей сврожденными пороками сердца» распространено в детских поликлиникахМосковской области, что позволило улучшить информированность врачей поразличным вопросам послеоперационного периода, с которыми сталкиваютсясемьи пациентов с данной патологией, а также повысить заинтересованностьпедиатров в обучении по детской кардиологии с включением вопросов опослеоперационном ведении детей с ВПС (с 92,7% до 95,1%).Этап 2 (2016 – 2017 гг.).

В результате планируемой комплекснойпрограммы непрерывного обучения педиатров амбулаторно-поликлиническихслужб Московской области по темам реабилитации ипослеоперационноговедения на педиатрических участках детей с данной патологией ожидаетсяповышение уровня знаний врачей до 100% о послеоперационном ведениипациентов с такими диагнозами, как ДМПП, ЧАДЛВ, ДМЖП, ОАП, неосложненным ЛГ, которые после хирургического лечения ВПС становятсяпрактически здоровыми. Также к ожидаемым результатам запланированныхмероприятий на данном этапе относятся: разгрузка детских кардиологов иконцентрация их внимания на детях с более сложными ВПС; согласование34педиатрами с детскими кардиологами сроков проведения пробы с дозированнойфизической нагрузкой для определения оптимального режима занятийфизической культурой, особенно в тех случаях, когда предполагается посещениеспортивных секций или профессиональный спорт; снижение психологических исоциальных проблем в семьях, таких как гиперопека, ограничение нормальнойфизической активности, необоснованные отказы от посещения детскихдошкольных учреждений и сохранение инвалидности.Этап 3 (2018 – 2019 гг.).Планируется распространить мероприятия,выполненные на 1-м и 2-м этапах в субъектах РФ, расположенных в ЦФО.Также для улучшения преемственности между педиатрической и взрослойслужбамиздравоохраненияпланируетсянабазекардиохирургическогостационара разработать и внедрить программу обучения терапевтов икардиологов амбулаторно-поликлинических служб, оказывающих медицинскуюпомощь взрослому населению, по вопросам послеоперационного наблюдениявзрослых с врожденными пороками сердца.II.Учитывая,чтоудовлетворенностьсемейдоступностьюкардиологической помощи детям после хирургического лечения ВПС зависитот места проживания пациентов, (фактором снижения удовлетворенностидоступностью кардиологической помощи семей детей после хирургическоголечения ВПС является большее расстояние до ближайшего детского кардиолога),а предикторами, повышающими вероятность удовлетворенности семей детей сВПСдоступностьюкардиологическойпомощи,являютсядоступностьконсультации кардиолога, наблюдение в НЦССХ им.

А.Н. Бакулева, болеестарший возраст детей на момент анкетирования, выполнены и запланированымероприятия, направленные на совершенствование реабилитационной помощибольным с данной патологией.III.Дляповышениявоздействиясемейнаэффективностьреабилитационных мероприятий после хирургического лечения пациентовВПСнеобходимымиинформированностиявляютсяродителеймеры,понаправленныеразличнымвопросамнаулучшениесвязаннымсзаболеванием детей.35Применение в НЦССХ им. А.Н.