Автореферат (Научное обоснование совершенствования реабилитационной помощи после хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца), страница 5

Удовлетворенность родителей доступностьюкардиологической помощи для детей с ВПС, проживающих в ЦФО зависела отприведенных ниже факторов.- Более старший возраст детей с ВПС (проживающих в 16 субъектах РФ вЦФО, за исключением Москвы и Московской области) на дату анкетированиябыл связан с повышением удовлетворенности их семей доступностьюкардиологической помощи – 4,4 (2,8; 7,3) против 3,9 (2,3;6,8) (р<0,05).-В половине семей один или оба родителя имели высшее образование(52,0%) (уровень 5 и 6). При этом родители с самым высоким уровнемобразования статистически значимо чаще (p<0,05) отмечали удовлетворенностьдоступностью помощью детского кардиолога для своих детей. Напротив, всемьях с самыми низкими уровнями образования (уровень 1 и 2)удовлетворенность доступностью кардиологической помощи была значительнониже (p<0,05; Cramer's V=0,187).- Большинство опрошенных относились к полным семьям – 652 (74,6%).При этом респонденты в неполных семьях статистически значимо чаще(p<0,05)указывалинанеудовлетворенностьдоступностьюдетскойкардиологической помощи: 146 (24,0%) человек против 47 (17,7%).- Расстояния от места жительства детей с ВПС до ближайшего детскогокардиолога, до ближайшего областного центра и до НЦССХ им.

А.Н. Бакулеваоказываливовсехслучаяхстатистическизначимоевлияниена22удовлетворенность респондентов доступностью кардиологической помощи(p<0,05;Cramer'sV=0,469).Большеерасстояниеснижалотакуюудовлетворенность, что вполне логично.-Почти половина детей с ВПС (49,5%) продолжают в послеоперационномпериоде приезжать на консультацию и обследование в кардиохирургическийстационар, где им были выполнены операции. Только 19 детей с ВПС впослеоперационном периоде, по ответам их родителей, не получают помощьдетского кардиолога, что составило 2,2%.- Респонденты были чаще удовлетворены (p<0,05) доступностью помощидетского кардиолога, в тех случаях, когда дети продолжали наблюдаться вНЦССХ им. А.Н.

Бакулева. Наоборот, удовлетворенность доступностьюкардиологической помощи, статистически значимо снижалась (p<0,05) вслучаях, когда дети консультировались в других ЛПУ.-Менее четверти семей детей после хирургического лечения ВПС(24,2%)имеют возможность обратиться за кардиологической помощью в любойдень, в том числе по телефону. Более трети всех респондентов (36,6%)отметили, что в районе их проживания отсутствует детский кардиолог (табл.6).Удовлетворенность доступностью кардиологической помощи детям с ВПСснижалась при необходимости записи на консультацию, а также при отсутствиив районе проживания пациентов детского кардиолога.

Значение VКрамерачто0,638,отражаетнаибольшеевлияниеданногофакторанаудовлетворенность доступностью кардиологической помощи.-Удовлетворенностьдоступностьюкардиологическойпомощистатистически значимо (p<0,05; Cramer's V=0,497) чаще указывалась жителямиМосквы и областных центров ЦФО 228 респондентов против 195.

Очень низкаяудовлетворенность доступностью детского кардиолога (7,9% в группе)выявлена в ответах сельских жителей.Наоснованииданныханкетированияродителейдетей,послехирургического лечения ВПС в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, проживающих вМоскве и в областях ЦФО (за исключением Московской области) была23построенарегрессионнаямодельпрогнозированияудовлетворенностидоступностью кардиологической помощи.Предикторами,повышающимивероятностьудовлетворенностикардиологической помощью, являются доступность консультации кардиолога,наблюдение в НЦССХ им.

А.Н. Бакулева, более старший возраст ребенка намомент опроса. Фактором снижения удовлетворенности кардиологическойпомощью является расстояние до ближайшего детского кардиолога.По результатам построения ROC-кривой показатель AUC составил0,916±0,010 (ДИ 95% 0,898-0,935; р<0,001), что указывает на высокое качествомодели прогнозирования удовлетворенности доступностью кардиологическойпомощи на основании отобранных предикторов.По результатам анкетирования 723 родителей детей после хирургическоголечения ВПС в НЦССХ им. А.Н. Бакулева, проживающих в областях ЦФО заисключением Московской области и Москвы построена логистическая модель,описывающая результаты прогнозирования удовлетворенности доступностьюкардиологической помощи.По результатам построения ROC-кривой показатель AUC составил0,983±0,005 (ДИ 95% 0,974-0,993; р<0,001), что соответствует высокомукачествумоделидляпредсказанияудовлетворенностидоступностьюкардиологической помощи.В пятой главе представлено изучение информированности врачейпедиатров по вопросам реабилитации детей с врожденными пороками сердца,изучена доступность кардиологической и реабилитационной помощи детям сврожденными пороками сердца на примере Московской области, по даннымсоциологического исследования среди врачей.Большинство врачей-педиатров (285; 99,0%) были женщинами.

Ввозрасте до 39 лет были всего 47 врачей-педиатров (16,3%), В возрасте 55 лет истарше были 132 респондента, что составило 45,8% опрошенных врачейпедиатров, то есть почти половина всех врачей находились в возрасте старшетрудоспособного.24Общий трудовой врачебный стаж менее 1 года имели 3 педиатра (1,1%),от 1 года до 3-х лет – 13 (4,5%), от 3-х до 5-ти лет – 7 (2,4%), от 5 до 10 лет – 22(7,6%), более 10 лет – 243 (84,4%).Дополнительное обучение по детской кардиологии в виде лекций,семинаров, конференций прошли 74 из 288 педиатров, что составило 25,7%. Изних 64 врача ответили, что в данное обучение вошли вопросы, связанные сВПС.

Все, прошедшие обучение врачи, считают полезной полученнуюинформацию для своей работы и хотят продолжить данную практику обученияв будущем. В то же время из 214 респондентов, не участвовавших вобразовательных мероприятиях по детской кардиологии, большинство (n=193;90,2%) также хотят пройти дополнительное обучение по вопросам ВПС.При наличии в ЛПУ детского кардиолога, оценочные баллы доступностикардиологической помощи были выше и удаленность столицы от ЛПУ в рядеслучаев решающего значения не имела. При значительной удаленности ЛПУ отМосквы и отсутствии в нем и в ближайшем ЛПУ детского кардиолога,получены ответы педиатров с самыми низкими баллами доступностикардиологической помощи пациентам с данной патологией.Около трети респондентов считают организацию реабилитационнойпомощи детям с ВПС неудовлетворительной (n=91; 31,6 %), при этом, 7,3%педиатров, оценили ее, как крайне неудовлетворительную. В то же время почтитреть врачей (n 64; 29,9%) считают организацию реабилитационной помощихорошей и отличной.

Более трети респондентов оценили организациюреабилитации, как удовлетворительную (n=111; 38,5%).Вшестойглавепредставленаорганизацияинформационногообеспечения медицинской помощи пациентам с ВПС. На основании анализарезультатов апробации многоэтапного проекта информационной поддержкиродителей детей с ВПС в рамках программ реабилитационной помощи такимпациентам, разработана и внедрена на базе кардиохирургического стационараединая информационная система для семей пациентов с данной патологией.25Общая схема выполненной информационной поддержки родителей детей сврожденными пороками сердца на различных этапах леченияКритериями включения в единый регистр пациентов с ВПС являются:установленный диагноз ВПС, требующий хирургического лечения, выполнениеодной и более операций по поводу ВПС, наличие у пациента гражданства РФ,возраст пациентов от первых часов жизни и старше.

В структуру единогорегистра должны войти данные: 1) о пациентах, которым первично установлендиагноз ВПС и требуется экстренное или плановое, одноэтапное илимногоэтапное хирургическое лечение порока; 2) об оперированных пациентах,нуждающихся в дальнейших операциях по поводу ВПС, в установке и замене вбудущем имплантированных устройств, в наблюдении кардиолога.Структура единого регистра пациентов с ВПС26При этом необходимо разделение в регистре сведений о пациентах повозрастным группам: 1) от 0 до 17 лет 11 мес. 29 дней; 2) от 18 лет и старше, свозможностью перехода данных о больных из раздела одной возрастной группы- в раздел другой, - по достижению ребенком с ВПС совершеннолетия ипереводом пациента под наблюдение кардиолога, обсуживающего взрослоенаселение.

Схема поступления информационных данных в единый регистрпациентов с ВПС представлена ниже.Направление сведений на сервер единого регистра пациентов послехирургического лечения врожденных пороков сердцаЕдиный регистр пациентов с ВПС создан для улучшения качествамедицинской помощи, оказываемой больным с данной патологией, проведенияобоснованного планирования финансовых расходов на их реабилитацию,расширения возможностей для проведения научных исследований по проблемеВПС, оптимизации процесса подготовки статистической отчетности учрежденийздравоохранения кардиохирургического профиля.

Персональная электроннаястраница пациента с ВПС имеет связь единым регистром.27Общая схема поступления информации на ПЭС пациента с ВПСВ седьмой главе выполнен расчет потребности в реабилитационномкоечном фонде для пациентов после хирургического лечения ВПС.В 2013 г. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева в отделениях хирургии ВПС 2675детям было проведено 3012 операций, из них 1604 (53,3%) в условиях ИК.Выявлено 3 группы детей после хирургического лечения ВПС, нуждающихся вболее интенсивном и длительном лечении после операции.Во-первых, это пациенты с цианотическими ВПС, у которых дажеэндоваскулярное или закрытое вмешательство приводит к существенномуизменению гемодинамики; у всех необходимо тщательное наблюдение и лечениев послеоперационном периоде.Во-вторых,пациентыс«бледными»ВПС,осложненнымиНК,значительной части которых потребовалась длительная госпитализация.В-третьих, это пациенты с механическими протезами клапанов сердца, укоторых также часто отмечаются признаки НК и необходим тщательный подборантикоагулянтной терапии.28Таким образом, общее количество этих больных составило 1492 (55,8%).По возрасту из 1454 детей 796 можно было перевести в отделение детей до 1-гогода, 333 ребенка – в отделение раннего возраста и 325 детей – в отделениестаршего возраста.После завершения первого и второго этапов медицинской реабилитацииформируются 4 группы детей после хирургического лечения ВПС.