Автореферат (Научное обоснование совершенствования реабилитационной помощи после хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца), страница 4

27 экспертовмоделирование(процессное, Техническаядокументация, 12 документоворганизационное,проектныерешениядетскогофункциональное),реабилитационногоцентра.аналитический,Результатыисследования,экстраполяционныеметоды представленные в предыдущихпрогнозирования.главах.ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУЗадача 8. Провести анализ результативности мероприятий по совершенствованию системы реабилитационной помощипосле хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца.Сроки проведения исследования: 2010 – 2015 годы17Типологические группы пациентов с ВПС сформированы по возрасту,полу, группам диагнозов, видам выполненных операций, срокам прошедшимпосле операций, регионам проживания, что максимально позволило приблизитьвыборкупо составу оперированных больных ВПС к генеральнойсовокупности.

Количественные показатели выборки пациентов с ВПС (n=2698)были достаточными для получения достоверных результатов исследования, наосновании которых сделаны его выводы.Расчет потребности детей после хирургического лечения ВПС вреабилитационных койках производился по рекомендованной МинздравомРоссии формуле расчета:ЧК – число коек; ЧКД – число койко-дней; РК – число дней работы койки в году.Статистическая обработка проведена в программе IBMSPSS 20.0. Дляописания количественных данных при нормальном распределении признакаприменялись среднее значение и стандартное отклонение, при распределении,отличавшемся от нормального - медиана, 25-й и 75 процентиль.

Межгрупповыесравнения по качественным признакампроизводились по критерию хи-квадрат. Для сравнения количественных признаков применялся критерийМанна-Уитни. Сила связи переменных с удовлетворенностью медицинскойпомощи изучена с помощью критерия V Крамера. Различия и взаимосвязьмежду показателями считались статистически достоверными при р<0,05.Построение логистической регрессионной модели осуществлялось методомпошаговоговключенияпрогностическихфакторовсопределениемминимального набора предикторов по оценке значения коэффициентадетерминации R2, показывающего долю влияния всех предикторов модели надисперсию зависимой переменной.

Проверка статистической значимостимодели осуществлялась при помощи критерия χ2. При значении р<0,05, нулеваягипотезаонезначимостимоделиотвергалась.Соответствиемоделииспользованным данным характеризовали с помощью критерия согласия18Хосмера-Лемешева. При р>0,05 принималась гипотеза о согласованностимодели. Интерпретация параметров логистической регрессии производилась наоснове величины exp(b): при положительном коэффициенте b, значение exp(b)больше 1, что указывает на повышение шансов наступления прогнозируемогособытия, отрицательный коэффициент b свидетельствует о снижении шансов.Чувствительность и специфичность предикторов оценивалась при помощиROC-анализа. Количественная интерпретация результатов проводилась поROC-кривым с оценкой показателя AUC (Area under ROC curve – площадь подROC-кривой).В третьей главе изучено влияние семьи на процесс послеоперационнойадаптациипациентовиосуществлениедлянихреабилитационныхмероприятий, качество жизни пациентов с врожденными пороками сердцаСогласно данным, полученным при анкетировании респондентов,родители 24,8% пациентов знают, какая физическая активность оптимальна дляих детей.

Семьи 21,2% пациентов не имеют информации по данной теме.Найдены статистически значимые различия между группами (p<0,001)Больше половины семей детей из первой группы (63,4%) затруднилисьответить на вопрос об оптимальных физических нагрузках. Большинство детейэтихреспондентов(n=769;65,0%)перенеслихирургическоеирентгенохирургическое лечение ДМПП и ДМЖП.Околополовиныопрошенныхреспондентов(47,0%)неимеютвозможности обратиться за консультацией к детскому кардиологу в своемрайоне или населенном пункте. Для 654 родителей детей с ВПС (29,9%)обращение за кардиологической помощью связано с необходимостьюпредварительной записи на прием.

Менее четверти семей (23,1%) указали навозможность проконсультировать ребенка у кардиолога в тот же день, когдавозникли необходимость, проблема или вопросы. Из них 112 семей (22,1%),могут предварительно связаться с кардиологом по телефону, что составилотолько 5,1% от всех опрошенных респондентов.19Наиболее часто респонденты (599 на 1000), были информированы поданному вопросу, в случаях, когда они имеют возможность поддерживатьтелефонную связь со своим кардиологом и обратиться за помощью в тот жедень, когда возникли необходимость, проблема или вопросы. В группереспондентов, проживающих в районах, где нет детского кардиолога, выявленнаименьшая частота ответов родителей (182 на 1000), считающих себяинформированными по данному вопросу.

Безусловно, при выписке изкардиохирургического стационара детей с ВПС их родители получили отдетских кардиологов подробные рекомендации, в том числе и о допустимыхфизических нагрузках. В то же время по мере роста и развития детей меняютсяих потребности в той или иной форме физической активности. Кроме того,родители нуждаются в повторении, обновлении, уточнении информации,связанной со здоровьем и перспективами на будущее своих детей, перенесшихоперации на сердце.Невысокой оказалась частота ответов респондентов (57 на 1000), ненуждавшихся в такой поддержке на этих этапах.

В основном это были родителипациентов, готовящихся к плановым эндоваскулярным вмешательствам.Однако большинство респондентов (n=1484; 67,8%) отметили необходимостьпсихологической помощи как на этапе подготовки к госпитализации, так и вовремя пребывания ребенка в стационаре.Во время госпитализации отмечено статистически значимое уменьшениеколичества родителей с отсутствием психологической поддержки (p<0,001).Основным нарушением семьями пациентов с ВПС медицинскихрекомендаций, полученных при выписке из кардиохирургического стационарастало несоблюдение графика посещения консультаций детского кардиолога.

Поданным исследованияпочти половина респондентов (n=1047; 47,8%)подтвердили, что когда-либо нарушали график консультаций, при этом,большинство таких семей (n=646; 61,7 %) испытывали сильное беспокойство,связанное с откладыванием даты обращения с ребенком к детскому кардиологу.20В исследование включены сведения из историй болезни и данные анкет483 и 509 взрослых россиян - пациентов с ВПС в возрасте от 18 лет и старше(мужчин - 176, женщин - 307), которым выполнены операции в НаучномЦентре сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.

Бакулева. Возрастпациентов на дату последней операции составил от 11,7 лет до 74,2 лет(медиана 22,1 года; 25-й процентиль 16,7 лет; 75-й процентиль 37,7 лет).Высшее или незаконченное высшее образование имел 231 пациент(47,8%), среднее профессиональное – 134 пациента (27,7%), среднееобразование – 79 (16,4%) и незаконченное среднее – 29 больных (6,0%).

Неуказали уровень своего образования 10 пациентов с ВПС (2,1%). Студентамибыли 118 респондентов от 18 до 27 лет.Наиболее часто встречающейся профессией у пациентов с ВПС былапрофессияэкономиста(7,9%),авцеломфинансово-экономическиеспециальности выбрали 12,8% респондентов. Медицинское образованиеполучили либо получали на момент анкетирования 7,9% пациентов с ВПС.Всего респондентами были названы 106 различных профессий или должностей.Инвалидность была оформлена у 242 пациентов (50,1%), снята – у 54(11,2%),187 респондентов никогда не имели инвалидности (38,7%). Среди жителей селадоля инвалидов была выше (60,0%), чем среди горожан (46,8%).

Доля лиц,никогда не имевших инвалидности была выше у горожан (42,8%), посравнению с сельскими жителями (30,3%). Наличие ограничений в выборепрофессии, связанных с ВПС отметили 132 из 356 респондентов (37,1%),давших ответ на данный вопрос, которым диагноз был установлен в детстве.При этом самый высокий процент ответивших положительно на данный вопросреспондентов был в группе лиц имеющих инвалидность.Выявлено, что у жителей городов средний балл уровня образования былвыше (3,3 балла), чем у сельских жителей с ВПС (2,9 балла). У женщин среднийбалл уровня образования был несколько выше (3,2 балла), чем у мужчин (3,1балла).21Доля не работавших и не получавших образование пациентов с ВПСоказалась выше в группе сельских жителей и составила 19,4%; среди горожанэта доля была 10,7%.Успешно проведенное хирургическое лечение пациентов с ВПСпозволилобольшинствуизнихполучатьобразование,работать.Вреабилитации таких больных важна индивидуальная профессиональнаяориентация.В четвертой главе выполнен анализ удовлетворенности семей детейпосле хирургического лечения врожденных пороков сердца доступностьюкардиологической помощи.