Автореферат (Научное обоснование совершенствования реабилитационной помощи после хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца), страница 3

А.Н. Бакулева РАМН (Москва 2013 г.);Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение –2013» (Москва, 2013 г.),XIX Всероссийском съезде сердечно-сосудистыххирургов (Москва 2013 г.), Конгрессе «Детская кардиология 2014» (Москва,122014 г.), XX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва,2014 г.), III Международной научной конференции Новые задачи современноймедицины (Санкт-Петербург, 2014 г.), VI Международном форуме кардиологови терапевтов (Москва 2015 г.), XI Российской научной конференции смеждународным участием «Реабилитация и вторичная профилактика вкардиологии» (Москва 2015 г.), на заседании совместной научной конференциикафедры общественного здоровья и здравоохранения им.

Н.А. Семашкомедико-профилактического факультета и НИИ общественного здоровья иуправления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Москва,2015 г.), в Московском государственном университете имени М.В. Ломоносована X Международной научной конференции «Сорокинские чтения» «Здоровьероссийского общества в XXI веке: социологические, психологические имедицинские аспекты» (Москва, 2016 г.), на заседании совместной научнопрактическойконференциинаучно-организационного отдела, отделенийхирургического лечения ВПС, реабилитационного центра для детей с порокамисердца ФГБУ «НЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России (Москва, 2016г.).Структура диссертацииМатериалы диссертационного исследования изложены на 322 страницахмашинописного текста. Иллюстративный материал представлен 53 рисунками и41 таблицей. Количество приложений - 19.

Диссертация изложена на русскомязыке, состоит из введения, 8-и глав, включая обзор литературы, материалы иметоды исследования, 6 глав, описывающих результаты собственныхисследований,заключения,выводов,практическихрекомендаций.Библиографический список содержит 347 источников, из которых 132 –отечественных и 215 – зарубежных.Диссертация выполнена в рамках комплексной темы НЦССХ им.

А.Н.Бакулева(№01201002600)-«Разработканаучнообоснованныхиметодологических аспектов, направленных на совершенствование организации,13планирования и ресурсного обеспечения хирургического лечения сердечнососудистых заболеваний в Российской Федерации».Публикации. Материалы диссертационного исследования представленыв 59 научных публикациях, из которых 23 статьи в рецензируемых научныхизданиях, 2 монографии, одно методическое пособие. Отдельные результатыисследования получены и опубликованы в соавторстве. Научные работыавтора, в том числе опубликованные в соавторстве, не включены в списоклитературы диссертационной работы и представлены в автореферате.Личныйвкладавтора.Авторомсамостоятельнообоснованаактуальность тематики научного исследования, поставлена и достигнута цельисследования, проведен детальный анализ литературных источников по темедиссертационнойработыинормативно-правовыхактовповопросаморганизации реабилитационной помощи в РФ.

Создана методика, организованоисследование, выполнено проектирование информационных баз данных.Определена потребность детского населения с ВПС в коечном фонде дляпроведения медицинской реабилитации в РФ. Разработана организационнофункциональная модель организации системы реабилитационной помощидетям с ВПС в РФ.

На основании результатов исследования авторомразработаны практические рекомендации.Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертационной работы соответствуют пунктам 2,3, 4, 6 паспорта специальности 14.02.03 - общественное здоровье издравоохранение.СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫВовведениипредставленыобоснованиеактуальноститемыисследования, его цель и задачи, научная новизна и научно-практическаязначимость, основные положения, выносимые на защиту диссертации.В первой главе проведен анализ источников отечественной изарубежной литературы по вопросам организации реабилитационной помощипациентам с ВПС. Обобщен опыт научных исследований по социальным,14медицинским,психологическимпроблемам,возникающимубольныхразличных возрастных групп после хирургического лечения ВПС и в их семьях.Представлена характеристика научной базы исследования – ФГБУ «НЦССХим.

А.Н. Бакулева» Минздрава России, располагающего самым большим встране опытом хирургического лечения пациентов с ВПС из различныхрегионов страны. Исследование выполнено в период с 2010 г. по 2015 г.Во второй главе представлены методика исследования: программа,материал и методы исследования (табл. 1). К объекту исследованияотносятся: дети различных возрастных групп после хирургического леченияВПСнаразличныхкардиохирургическогоэтапахлечениястационара;иподнаблюдения(вусловияхнаблюдениемвдетскихподразделениях амбулаторно-поликлинических учреждений); взрослые послехирургическоголеченияВПС;родственникипациентовпослехирургического лечения ВПС; качество жизни детей и взрослых послехирургического лечения ВПС; семьи пациентов после хирургическоголеченияВПС;подразделениякардиохирургическогостационара;кардиохирургические клиники РФ, в которых оказывается помощь детям сВПС,реабилитационныйреабилитационнойпомощи;центр.помощи,Предметсистематерриториальнаяисследования:организациидоступностьорганизацияреабилитационнойкардиохирургическойкардиологической, реабилитационной помощи детям с ВПС; деятельностькардиохирургических стационаров.Число единиц наблюдения (больных ВПС) при использовании методабесповторной выборки рассчитано по формуле:nt2  p  q  N2  N  t 2  p  qгде р – величина показателя изучаемого признака, в %; q = (100-p); N – генеральнаясовокупность t – доверительный коэффициент, показывающий, какова вероятность того,что размеры показателя не будут выходить за границы предельной ошибки (в данномисследовании t = 2, что обеспечивает 95% вероятность безошибочного прогноза);  —предельная ошибка показателя.15Таблица 1.МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯЗадачи исследования1 этап – 2010 – 2011 гг.1.

Определить нерешенные проблемыорганизации реабилитационной помощипосле хирургического лечения пациентов сврожденными пороками сердца в РоссийскойФедерации.2 этап – 2011 – 2014 гг.2. Изучить влияние семьи на реабилитациюпациентов после хирургического леченияврожденных пороков сердца.3.Дляулучшенияпланированиямероприятий по проведению медицинскойреабилитации выполнить анализ доступностикардиологической помощи для пациентовпосле хирургического лечения врожденныхпороков сердца и удовлетворенности семейэтих пациентов ее доступностью в ЦФОРоссийской Федерации.4. Изучить информированность врачейпедиатров по вопросам реабилитации детей сВПС, а также определить мнение педиатров отерриториальнойдоступностикардиологическойиорганизацииреабилитационной помощи для пациентовпосле хирургического лечения врожденныхпороков сердца на примере Московскойобласти.Методы исследованияИсточники информацииОбъем наблюденияИнформационно-аналитический Статьи,диссертационные 132отечественныхметод,исследования,нормативно- источника литературыконтент-анализправовые акты и др.215иностранныхисточников литературыМетодвыборочногонаблюдения(типологическаявыборка),статистическийанализ,социологический(анкетирование),аналитический.Методсплошногоивыборочногонаблюдения,картометрия, социологический(анкетирование),методмножественногологистического регрессионногоанализа, аналитический.Истории болезни пациентов с ВПСАнкета по КЖ детей и подростковАнкета родителейАнкетавзрослых с ВПС.Электроннаябазаданныхпациентов с ВПС и их семей.Анкета родителейИстории болезниКарты ЦФО, областей ЦФО2698 пациентов220 детей (10 - 17 лет).2189 родителей детей.509 человек.2698 пациентовМетодвыборочногонаблюдения,анкетирование,аналитический,балльнаяоценка, картометрия.Анкета педиатраАнкета кардиологаЭлектронная база данных врачейКарта Московской области288 врачей23 врача311 врачей89 измерений1 субъект РФ896 семей896 детей с ВПС2688 измерений17 субъектов РФ3 этап – 2013 - 2014 г.5.

Разработать структуру единого регистрапациентов с врожденными пороками сердца иперсональныхэлектронныхстраницпациентовдлясовершенствованияинформационного обеспечения медицинскойреабилитации пациентов с врожденнымипороками сердца.4 этап – 2014 г.6.Определитьпотребностьдетскогонаселения с врожденными пороками сердца вкоечном фонде для проведения медицинскойреабилитации в Российской Федерации.Метод экспертных оценок, Электроннаябазаданных 2189 пациентовSWOT-анализ, аналитический, пациентов с ВПС и их семей.метод систематизации данных. Карта экспертной оценки.27 экспертовМатрица SWOT-анализа.Карты ПЭС30 детей с ВПСМетодсплошногоивыборочногонаблюдения,структурноемоделирование,аналитический,экстраполяционныеметодыпрогнозирования.Истории болезни (2005-2012)Статистическиеотчетыодеятельности стационара (2005–2014)Статистические данные Росстата иМинздрава России.Истории болезни (2013).Отчётыруководителейкардиохирургическихклиник.Результаты,полученныенапредыдущих этапах исследования.18346 пациентов10отчетныхдокументов80 документов2675 пациентов23 руководителя5 этап – 2014 – 2015 гг.7.Разработатьорганизационнофункциональнуюмодельсистемыорганизации реабилитационной помощидетям с врожденными пороками сердца вРоссийской Федерации.Метод экспертных оценок, Картаэкспертнойоценки.