Автореферат (Научное обоснование совершенствования реабилитационной помощи после хирургического лечения пациентов с врожденными пороками сердца)

На правах рукописиМилиевская Елена БорисовнаНАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГОЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранениеАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степенидоктора медицинских наукМосква - 2016Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномучреждении «Научный центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н.Бакулева» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииНаучный консультант: Академик РАН, доктор медицинских наук,профессор,Бокерия Леонид АнтоновичОфициальные оппоненты:Москвичева Марина Геннадьевна – доктор медицинских наук,профессор, ФГБОУ ВО «Южно-уральский государственный медицинскийуниверситет»Министерства здравоохранения Российской Федерации,институт дополнительного профессионального образования, кафедраобщественного здоровья и здравоохранения, директор института, заведующаякафедрой.Чичерин Леонид Петрович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественногоздоровья имени Н.А.

Семашко», отдел стратегического анализа вздравоохранении, главный научный сотрудник.Полунин Валерий Сократович – доктор медицинских наук, профессор,ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинскийуниверситет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения РоссийскойФедерации, кафедра общественного здоровья и здравоохранения, экономикиздравоохранения, профессор кафедры.Ведущая организация: Федеральное государственное автономноеучреждение «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации.Защита диссертации состоится 20 декабря 2016 г. в __ часов назаседании Диссертационного совета Д 208.040.02 в ФГБОУ ВО ПервыйМосковский государственный медицинский университет имени И.М. СеченоваМинистерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 119991, г.Москва, ул.

Трубецкая, д.8, строение 1, Научно-исследовательский центр.С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научноймедицинской библиотеке ФГБОУ ВО Первый Московский государственныймедицинскийуниверситетимениИ.М.СеченоваМинистерстваздравоохранения Российской Федерации по адресу: 119034, Москва, Зубовскийбульвар, д. 37/1 и на сайте организации: www.mma.ruАвтореферат разослан «_____» ____________ 2016 г.Ученый секретарь Диссертационного советадоктор медицинских наук,профессорМанерова Ольга Александровна2ВВЕДЕНИЕАктуальностьтемыисследования.Благодаряразвитиюкардиохирургии снизилась смертность пациентов с врожденными порокамисердца (ВПС), в том числе младенческая смертность (Бокерия Л.А., 2012);приблизительно 90 % детей со сложными формами ВПС доживают довзрослого возраста (Kirkpatrick J.N., 2013).

Большинство операций при ВПС внастоящее время выполняется детям (Бокерия Л.А., 2013, 2014, 2015). ВРоссийской Федерации не развита система реабилитационной помощи, вкоторой нуждаются пациенты после хирургического лечения ВПС.ВгосударственнойпрограммеРФ"Развитиездравоохранения",(утвержденной Постановлением Правительства РФ от 15.04.2014 N 294), сделанакцент на необходимость создания условий для оказания доступной икачественной медицинской реабилитации детскому населению.Основной научный и практический вклад в становление и развитиеразличныхаспектовреабилитационнойпомощибольнымВПСвнёсотечественный ученый Г.И.

Кассирский (Кассирский Г.И., 1989, 1998, 2007,2010; Подзолков В.П., 2015).В современной отечественной научной литературе достаточно подробноизучены медико-социальные аспекты реабилитации детей с ВПС (ПодзолковВ.П., Кассирский Г.И. и соавторы, 2015; Гадаева А.С., 2010, 2011; ЧерноваА.Ю., 2005; Исмагилова А.И. 2002). В то же время недостаточно изученнымиостались темы о роли и участии семьи в реабилитационных программах наразличных этапах развития детей и подростков после хирургического леченияВПС.Целый ряд зарубежных публикаций отражают важность решенияпроблем, возникающих при переводе подростков с ВПС под наблюдениемедицинских специалистов, обслуживающих взрослое население, (Ermis P.,2012; Fernandes S.M., 2012; Goossens E., 2011; Gurvitz M., 2013; Hilderson D.,2009; Kollengode M., 2013; Martin G.R., 2013; Moons P., 2009; Sable C., 2011;Saidi A., 2008, 2009; Thomet K., 2015), одной из которых является возможность3потери реабилитационной помощи для взрослых с ВПС.

В отечественнойлитературе, научных работ, задачи которых направлены на изучение и решениеданных организационных вопросов и проблем, не найдено.В литературе достаточно подробно описано качество жизни (КЖ) детей вотдаленном периоде после хирургического лечения ВПС (Туманян М.Р., 2001;Подзолков В.П., Кассирский Г.И.

и соавторы, 2015; Неведрова М.Н., 2008;Нечаева А.А., 2012; Антонов О.В., 2011; Culbert E.L., 2003; Latal B., 2009;McCrindle B.W., 2006; Mussatto K., 2005; Spijkerboer A.W., 2006). Продолжаетсядискуссия о роли в снижении КЖ различных социальных и психологическихфакторов (Подзолков В.П., Кассирский Г.И. и соавторы, 2015; Brosig C.L., 2007;Majnemer A., 2006; McCrindle B.W., 2006; Mussatto K., 2005; DeMaso D.R., 1990;Miatton M., 2007; Salzer-Muhar U., 2002; Tahirović E., 2010; Utens E.M., 1993).Однаконеобходимопроведение более масштабногоанализа влиянияреабилитационных программ на КЖ пациентов данной категории на различныхэтапах их жизни.Возможности и результаты применения электронного здравоохранения(ЭЗ) для пациентов с ВПС, в том числе после их хирургического лечения,широко обсуждаются в настоящее время (Cross R., 2012; Klausen S.H., 2012;McCrossan B.A., 2008). Результаты применения персональных электронныхзаписей о здоровье подростков и взрослых с ВПС представлены Tiernan L.B.

исоавт. (2013). В отечественной литературе не найдено публикаций оприменении персональных электронных записей и персональных электронныхстраниц (ПЭС) для семей пациентов с ВПС после операций, в том числе,содержащих сведения о реабилитации.В связи с наличием территориального неравенства пациентов с ВПС изразличныхрегионовнашейстранывполученииквалифицированнойкардиологической и реабилитационной помощи, требуется детальный анализразвитости медицинской инфраструктуры регионов.В настоящее время регистры пациентов с сердечно-сосудистымизаболеваниями (ССЗ) прочно вошли в практику здравоохранения РФ (Бокерия4Л.А., Бокерия О.Л., Ревишвили А.Ш.

и соавторы, 2011; Ковалев И.А., 2007).Представлены выводы о необходимости внедрения регионального регистрапациентов с ВПС (Кириллов К.О., 2014). В то же время, разработка и внедрениеединого регистра (ЕР), в структуру которого должны входить данные ореабилитационной помощи пациентам с ВПС представляется важной задачей,требующей решения.Модели организации медицинской помощи пациентам с различнымизаболеваниями, в том числе, с включением элементов реабилитациипредставлены в отечественной научной литературе (Эккерт Н.В., 2010;Кривонос О.В., 2013; Николаев Н.С., 2014): организационно-функциональнаямодель организации медицинской помощи больным болезнью Паркинсона,включая социальную реабилитацию больных и их родственников (КривоносО.В., 2013); организация дополнительных реабилитационных отделений, сполным спектром восстановительных и реабилитационных процедур послеопераций, на этапе госпитализации (Николаев Н.С., 2014).Разработана и внедрена эффективная модель консультативной помощипациентам с ВПС - горячая линия онлайн консультаций детей с ВПС,общероссийская бесплатная телефонная линия «Сердце ребенка», Школа дляродителей детей с ВПС (ШВПС) (Крупянко С.М., 2010), которые необходимоинтегрировать в систему организации реабилитационной помощи.

Вместе стем, научные работы по внедрению организационно-функциональных моделейсистемыорганизацииреабилитационнойпомощипациентампослехирургического лечения ВПС в отечественной литературе не найдены.Таким образом, в настоящее время недостаточно изучены ряд проблем ивопросов совершенствования системы организации реабилитационной помощипациентам после хирургического лечения ВПС недостаточно изучены, чтоопределяет выбор тематики данного диссертационного исследования и егоактуальность.5Цель исследованияНаучнообосноватьсовершенствованиесистемыорганизацииреабилитационной помощи после хирургического лечения пациентов сврожденными пороками сердца различных возрастных групп в РоссийскойФедерации.Для достижения цели выполнены следующие задачи исследования:1.

Определить нерешенные проблемы организации реабилитационнойпомощи после хирургического лечения пациентов с врожденными порокамисердца в Российской Федерации.2. Изучить влияние семьи на реабилитациюпациентов послехирургического лечения врожденных пороков сердца.3. Дляулучшения планирования мероприятий по проведениюмедицинской реабилитации выполнить анализ доступности кардиологическойпомощи для пациентов после хирургического лечения врожденных пороковсердца и удовлетворенности семей этих пациентов ее доступностью вЦентральном федеральном округе Российской Федерации.4.Изучитьинформированностьврачей-педиатровповопросамреабилитации детей с ВПС, а также определить мнение педиатров отерриториальнойдоступностикардиологическойиорганизацииреабилитационной помощи для пациентов после хирургического леченияврожденных пороков сердца на примере Московской области.5.