Диссертация (Сравнительная характеристика различных методов металлостеосинтеза при переломах скуло-глазничного комплекса)

Министерство здравоохранения Российской ФедерацииФедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшегообразованияПервый Московский государственный медицинский университетим. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)На правах рукописиПЕТРУК ПАВЕЛ СЕРГЕЕВИЧСРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВМЕТАЛЛОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ СКУЛО-ГЛАЗНИЧНОГОКОМПЛЕКСА14.01.14 - СтоматологияДиссертацияна соискание ученой степени кандидата медицинских наукНаучный руководитель:Доктор медицинских наук, профессорЮ. А. МедведевМосква – 20172ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………….5Глава 1.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .......................................................................... 141.1. Топографо-анатомические особенности строения латерального отделасредней зоны лицевого черепа, их взаимосвязь с характером повреждений. ..... 141.2. Классификации переломов скуло-глазничного комплекса ............................

191.3. Методики хирургического лечения пациентов с переломами скулоглазничного комплекса .............................................................................................. 241.4. Осложнения ......................................................................................................... 401.4. Резюме .................................................................................................................. 44Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ................................... 452.1 Объект исследования ........................................................................................... 452.2.

Методы исследования......................................................................................... 502.2.1. Клинические методы исследования ............................................................ 502.2.2. Лабораторные методы исследования .......................................................... 512.2.3. Лучевые методы исследования.................................................................... 522.2.4. Неврологическое обследование .................................................................. 542.2.5. Оториноларингологическое обследование ................................................ 552.2.6.

Офтальмологическое обследование ............................................................ 552.2.7. Патоморфологическое исследование.......................................................... 552.2.8. Статистическая обработка данных .............................................................

56ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СПЕРЕЛОМАМИ СКУЛО-ГЛАЗНИЧНОГО КОМПЛЕКСА ............................ 573.1. Клиническая характеристика пациентов с переломами скуло-глазничногокомплекса ....................................................................................................................

5733.1.1. Результаты оценки местного статуса .......................................................... 573.1.2. Результаты лучевых методов диагностики ................................................ 603.1.3. Результаты оценки неврологического статуса........................................... 633.1.4. Результаты оценки офтальмологического статуса .................................... 653.1.5. Результаты оценки оториноларингологического статуса ........................

683.2. Предоперационная подготовка и обезболивание ............................................ 723.3. Остеосинтез СГК с помощью конструкций из TiNi ........................................ 743.3.1. Общие положения ......................................................................................... 743.3.2. - Остеосинтез в области скуло-лобного шва .............................................. 763.3.3. - Восстановление нижнеглазничного края ................................................. 763.3.4. - Восстановление суло-альвеолярного контрфорса ..................................

773.4 Остеосинтез СГК с помощью титановых пластин ........................................... 823.4.1. Общие положения ......................................................................................... 823.4.2. Остеосинтез в области скулолобного шва .................................................

823.4.3. Восстановление нижнеглазничного края ................................................... 833.4.4. Восстановление скуло-альвеолярного контрфорса ................................... 833.5 Остеосинтез СГК с помощью с помощью комбинированного метода(TiNi+Ti) ...................................................................................................................... 873.5.1. Общие положения ......................................................................................... 873.5.2 Остеосинтез в области скулолобного шва .................................................. 873.5.3 Восстановление нижне-глазничного края ...................................................

883.5.4 Восстановление скуло-альвеолярного контрфорса .................................... 883.6. Дополнительные реконструктивные приемы .................................................. 923.7. Результаты хирургического лечения больных с переломами скулоглазничного комплекса с помощью различных методов остеосинтеза ............. 10143.8. Резюме ................................................................................................................ 108ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ...............................................................................................................................

109ЗАКЛЮЧЕНИЕ ................................................................................................... 123ВЫВОДЫ ............................................................................................................. 124ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ............................................................. 125СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ................................................................................. 127СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ................................................................................... 1285ВВЕДЕНИЕАктуальность темыТравматизм челюстно-лицевой области в течение последних несколькихдесятилетий продолжает оставаться одной из актуальных хирургических проблем(Г.Р.

Бахтеева, А.С. Кузьмин, 2012; В.В. Афанасьев, 2010; А.А. Кулаков, Т.Г.Робустова, А.И. Неробеев, 2010; А. Акадже, 2004; D.Vrinceanu, B. Banica, 2014).Согласно данным отечественных авторов, частота переломов средней зонылицевого черепа в структуре переломов лицевых костей составляет 18-31%случаев, причем преобладают среди них (до 70%) именно переломы скулоглазничного комплекса. Наиболее часто пострадавшими являются мужчинытрудоспособного возраста от 20 до 50 лет (до 73,9%), что подчёркиваетсоциальную и экономическую значимость проблемы (А.В. Лепилин и соавт.,2012; С.А. Еолчиян и соавт., 2003; A.A. Dan-Maradi, A.L. Zhi, L.Z. Bing, W.U.Zhong Xing, 2010).Аналогичная ситуация складывается в странах Европы, Азии,Северной и Южной Америки (D.Schneideraetal., 2015; Gveneladze, Z., 2014; R.Candamourtyetal., 2013; K.

Hwang, D. Kim, 2011; N. Tuncel, M. Tercan, 2011; N.Eggensperger et al., 2007; P. Gomes, L. Passeri, L. Barbosa, 2006; J. Montovani, 2006).Распространенными причинами являются бытовое насилие, дорожнотранспортные происшествия, спортивная травма, несчастные случаи в быту и напроизводстве (F.Bozkuş, I. İynenİ, I Şan, 2011; P.

Malara, B. Malara, J. Drugacz,2006; R. Gassneretal., 2003).Кроме того, употребление алкоголя и наркотическихпрепаратов, разгул преступности, безработица являются провоцирующимифакторами, которые влекут за собой тяжелые последствия и необходимостьдлительной реабилитации (А.А. Кулаков, А.С. Ханздрацян, В.М. Королев, 2013;L. Zaleckas et al., 2015; S.Y. Yilmaz, M. Misirlioglu, M.Z. Adisen, 2014; A.

LeiteCavalcanti et al., 2010).Клинические проявления переломов СГК весьма многообразны. Важноподчеркнуть, что отмечается тенденция к увеличению числа больных смножественными повреждениями челюстно-лицевой области, а также наличием6сочетанных травм. Кроме того, сопутствующие тяжелые повреждения головногомозга, развитие выраженных функциональных нарушений, значительный отек иасимметрия лица маскируют ряд симптомов, которые могут проявляться лишь вотдаленном периоде, что обусловливает необходимость комплексного подхода кдиагностике и лечению пострадавших данной категории (А.З. Шалумов, 2015;В.В. Крылов и соавт., 2012; С.А.

Фирсов, 2012; О.В. Левченко и соавт., 2011; Д.Ю. Христофорандо, 2011; В.В. Рогинский, А.А. Потапов, А.А. Седых, С.А.Еолчиян, 2002; K.Bogusiak, P. Arkuszewski, 2010; Y. Morimoto et al, 2009).Оказание специализированной помощи пациентам с травматическимиповреждениями лицевого скелета в большинстве регионов Российской Федерациидо настоящего времени является актуальной задачей и остается объектомизучения врачей многих специальностей, занимающихся реконструктивнойхирургией: челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, оториноларингологов,офтальмологов (О.В. Левченко, 2012; Л.А. Сергеева, 2012, О.В. Груша, Е.Э.Луцевич, Я.О. Груша, 2003).Накопленный за последние десятилетия опыт применения различныхметодов хирургического лечения при повреждениях средней зоны лицевогочерепа позволяет повысить качество оказываемой помощи, тем не менее до сихпор в полной мере не удается индивидуализировать лечебные подходы упациентов с указанной патологией.Дискуссионностьданноговопросаобусловленанеоднозначнымотношением различных школ к хирургической тактике при различных типахпереломов скуло-глазничного комплекса - оптимальных сроках и объемепроведения хирургического вмешательства, рациональном выборе фиксирующихконструкций, возможности их комбинирования, применении имплантатов иаутотрансплантатов, с целью устранения дефектов кости в области передней илатеральной стенок верхнечелюстной пазухи и дна глазницы (С.А.