Диссертация (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 9

1.5.2.Оценка качества жизни (на основании анкеты SF-36)КритерииБаллыЗдоровыелица[СенкевичН.Ю., 1999]n=31БаллыФизичеcкая активноcть (ФА)87,3 ± 1,6Здоровыелица[СенкевичН.Ю., 1997](старше 40лет)n =7588,1 ± 2,7Pоль физичеcкиx пpоблем в80,7 ± 3,4Боль (Б)Баллы*Здоровыелица[ЧучалинА.Г., 2004а ]n=1500Баллыбольныетуберкулезомлегких[Пьянзова Т.В,2011]n=5275,8974,3 ± 16,673,3 ± 6,959,845,3 ± 16,679,6 ± 1,677,8 ± 7,76673,2 ± 11,5Общее здоpовье (ОЗ)81,2 ± 2,781,4 ± 2,355,455,4 ± 13,6Жизнеcпоcобноcть (ЖC)71,1 ± 3,271,0 ± 2,954,559,9 ± 15,8Cоциальная активноcть (СА)83,1 ± 3,782,3 ± 5,171,644,2 ± 10,8Pоль эмоциональныx пpоблем в74,7 ± 4,465,5 ± 8,360,749,5 ± 16,679,4 ± 1,274,7 ± 2,958,660 ± 10,6огpаничении жизнедеятельноcти (PФ)огpаничении жизнедеятельноcти (PЭ)Пcиxичеcкое здоpовье (ПЗ)*-средне-популяционные значения по России55Величину качества жизни можно использовать дляпрогнозавыживаемости. Было показано, что некоторые показатели анкет SF-36и SGRQ коррелируют с уровнем выживаемости больных с ХОБЛ иуровень летальности выше у пациентов с худшим качеством жизни.Например, повышение общей оценки SGRQ на 4 пункта увеличиваетриск летальности вследствие заболевания легких в течение 3-х лет на12,9% [Domingo-Salvany A, 2002].Тяжестьзаболеванияобычнопоказателям, и посколькуоцениваютпосуществует слабаяфункциональнымкорреляция междууровнем КЖ и функциональными показателями, поэтому анкеты по КЖне оценивают тяжесть заболевания [Hajiro T, 1999].Выбор анкеты для оценки качества жизни зависит от целей, которыеставит перед собой исследователь.Однако, влияние респираторнойпатологии на физиологическое, функциональное и психоэмоциональноесостояние сложное и многогранное.

Величина корреляции междуфункциональными показателями и уровнем качества жизни составляет0.40-0.50. Поэтому в исследовании целесообразно использовать вместекак общую анкету, так и специальную анкету [Engstrom CP, 2001].В настоящее время наиболее актуальной задачей исследований КЖ впульмонологии представляется применение обширного инструментария,разработанного специалистами стран Европы и США, в том числеперевод, адаптация и валидация как общих, так и специальных анкет,определение их чувствительности и эффективности для изучения КЖпри различных заболеваниях органов дыхания [Суховская О.А., 2003].56В литературе существует мало публикаций об использовании анкеткачества жизни у больных туберкулезом, и очень мало публикаций обизучении качества жизни больных с посттуберкулезными изменениями.В то же время, назначение ингаляционных бронхолитиков у небольшойгруппы пациентов, состоящейиз 47 больных туберкулезом и 18больных с ПТИ, продемонстрировало возможности улучшения качестважизни по сравнению с контрольной группой [Шмелев Е.И.

2001].В настоящее время туберкулез остается актуальной проблемойздравоохраненияизаболеваемостьипротивотуберкулезнойоказываетзначительноесмертность.терапиивлияниеЭффективностьпозволяетсместитьнаобщуюсовременнойвниманиеотпредупреждения летальности к предупреждению нетрудоспособности.Поэтому большое значение приобретает оценка самочувствия пациента,егожалобисопутствующихзаболеваний.Отмечено,чтофункциональные показатели здоровья, социальные и психологическиехарактеристики у больных туберкулезом легких нарушены. Туберкулёзснижает уровень качества жизни человека, влияя на все виды егоактивности — физические, психические, социальные.

Ограниченияпсихическойсферыдеятельностичастопревосходятпосвоейвыраженности ограничения функционального статуса. Тем не менее, внастоящее время специфической анкеты для больных туберкулезомлегких не разработано [Мордык А.В., 2008; Пьянзова Т.В., 2011; СуховВ.М. 2003; Guo N, 2009; Marra CA, 2004].571.6. Оценка одышки как компонента качества жизни убольных с хроническими заболеваниями легкихОдышка или диспноэ (dys – тягостный, неприятный, тяжелый (греч),pneuma - дышать) является одной из наиболее частых причин обращенияза медицинской помощью, основной причиной, ограничивающихфизическую активность пульмонологических больных [Hamilton A,1996; Killian KJ, 1992] и её степень во многом определяет качествожизни [Hajiro T, 1999; Shoup R, 1997; Ferreira CA, 2003].По данным Фремингемского исследования, распространенностьодышки в общей популяции населения в зависимости от пола и возраста(изучались лица 37-70 лет) составляет 6-27% [O’Connor GN, 1987].По мере прогрессирования основного заболевания, как правило,наблюдается и усиление одышки, что приводит к ограничениюфизической активности пациента и ухудшению качества его жизни.

Принекоторых заболеваниях, например ХОБЛ, одышка является одним изглавных факторов, определяющих прогноз жизни [Mahler DA, 2014 ;Nishimura K, 2002; Parshall MB, 2012].По мере прогрессирования основного заболевания, как правило,наблюдается и усиление одышки, что приводит к ограничениюфизической активности пациента и ухудшению качества его жизни. Принекоторых заболеваниях, например ХОБЛ, одышка является одним изглавных факторов, определяющих прогноз жизни [Nishimura K, 2002;Parshall MB, 2012].Распространенность одышки у пациентов старше 60 лет составляетоколо 30%.Причинами одышкиу 53% пациентов являютсязаболевания легких, у 21 % заболевания сердца, у 33% причинойодышки является ожирение. Из 129 пациентов с жалобами на одышку, у39,5% одышка была 2 класса по шкале MRC, у 38,8% - 3 класса, у 7% 4 класса и у 14,7% - 5 класса [Pedersen F, 2007].58Среди больныхсактивным туберкулезомодышка можетнаблюдаться у половины больных.

По данным литературы у 6,7%пациентов одышка возникает при тяжелой работе, у 25,1% - при работеумеренной интенсивности, у 14,1% – при незначительном напряжении иу5.1% – в условиях покоя или минимальной нагрузки [ВильдерманА.С, 1988].Среди больныхспосттуберкулезным пневмосклерозомодышкунаблюдают довольно часто. Так в исследовании, включающем434пациента у 189 (43,6%) одышка возникала при быстрой ходьбе; у 33(7,6%) – при медленной ходьбе и уминимальной нагрузки8 (1,8%) – в условиях покоя или[Евфимьевский ВП, 1987].

Из 46 пациентовпосле пневмонэктомии без патологических изменений в единственномлегком жаловались на одышку 35 человек (76%) [Евфимьевский ВП,1970]. После завершения лечения туберкулеза легких одышка и кашельмогут постоянно статься у 30% больных с ПТИ [Ghosh CS, 2006].В рекомендациях Американского торакального общества предложеноновое определениеодышки, в основу которого были включенысенсорные аспекты. Одышка – понятие, характеризующее субъективныйопыт дыхательного дискомфорта и включающее в себя качественноразличные ощущения, варьирующие по своей интенсивности.

Данныйсубъективныйопытявляетсярезультатомвзаимодействияфизиологических, психологических, социальных и средовых факторов иможет приводить к вторичным физиологическим и поведенческимответам [Авдеев С.Н., 2002; Parshall MB, 2012].Можно дать другое определение одышки: Одышка – термин,применяемый для описания субьективных неприятных ощущений,возникающих при дыхании [Чикина С.Ю., 2004].59Измерение одышки.В 1952г впервые была опубликована 5-ти бальная шкала, котораяотражала влияние одышки на уровень повседневной деятельности. Впоследствии данная шкала получила название "Шкала Medical ResearchCouncil – шкала MRC " [Fletcher СM, 1952]. Степень одышки 3 и болеестадии (2 и более по модифицированной версии) свидетельствует означимой клинической симптоматике, значительно влияющей на КЖ[Татарский А.Р., 2013; Чучалин А.Г., 2014; Mahler DA, 2014].

Внастоящее времяшкала одышки MRC широко используется вклинической практике и научных исследованиях. При помощи даннойшкалы часто бывает очень сложно оценить изменение диспноэ врезультате терапевтических вмешательств,вследствие отсутствиячетких ограничений между стадиями [Авдеев СН, 2002; Fletcher CM,1952,1959; Parshall MB, 2012].Диаграмма кислородной цены (Oxygen Cost Diagram) являетсяшкалой, предназначенной для оценки одышки на основании уровнейобычной дневной активности пациентов.

Шкала представляет собойвертикальную линию (100 мм) с соответствующими 13 уровнямифизической активности (рис. 2.2.1.) [Авдеев С.Н., 2002; McGavin CR,1978].В настоящее время для измерения одышки и оценки её измененияпосле лечения более целесообразноиспользоватьИндекс одышки(BDI/TDI), компонент «одышка» Анкеты хронических респираторныхзаболеваний (CRQ), компонент «активность» Анкеты госпиталя СвятогоГеорга для оценки функции легких, Анкету одышки Университета СанДиего (SOBQ), Анкету для оценки одышки и функции легких (PFSDQ).Табл.

1.6.1. [Hajiro T, 1999; Mahler DA, 1997].60Таблица 1.6.1.Анкеты для измерения одышки№Название1.Исходный/транзиторныйBaseline dyspnea indexes/transitionиндекс одышкиdyspnea indexes (BDI/TDI)Анкета хроническихChronic respiratory questionnaireреспираторных заболеваний,(CRQ)2.[Mahler DA, 1984][Guyatt GH, 1987](компонент – Одышка)3.Анкета госпиталя СвятогоSt.

Georges RespiratoryГеорга для оценки функцииQuestionnaire (SGRQ)[Jones PW, 1992]легких (компонент –Активность)4.Анкета одышки УниверситетаUniversity of California San DiegoСан-ДиегоShortness of Breath Questionnaire[Eakin EG, 1998](UCSD-SOBQ)5.Анкета для оценки одышки иPulmonary Functional Status and[Lareau SC, 1994,функции легкихDyspnea Questionnaire (PFSDQ)1998]61Исходный индекс одышки (Baseline Dyspnea Index – BDI) былпредложен в 1984 г D.