Диссертация (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 2

Кроме того, очень важно выявлениефакторов, которые могут способствовать развитию функциональныхнарушений органов дыхания, что позволить проводить лечебныемероприятия на раннем этапе и предупреждать их развитие.Основнымизадачамилюбоголеченияявляетсяувеличениепродолжительности жизни, предупреждение обострений заболевания иулучшение самочувствия пациентов. Первые две задачи относительнопросто оценить, в то же время измерить самочувствие гораздо труднее.Сегодня стало очевидным, что субъективное мнение болеющегочеловекастольжеценно,какипоказателилабораторныхиинструментальных методов исследования.

Собственная оценка больнымкомфортности своего состояния является важным итогом терапии. Впоследнее десятилетие для оценки характера заболевания и адаптациипациента к своему состоянию определяют качество жизни. Качествожизни зависимое от здоровья (КЖ) – интегральный показатель,отражающий степень адаптации человека к болезни и возможностьвыполнения им привычных функций, связанных сего социально-экономическим положением на работе и в быту [Белевский А.С., 2003;Сенкевич Н.Ю., 1998].Следует отметить, что исследований по качеству жизни больных,излеченных после туберкулеза легких, не проводилось.

Не определеныминимальные, клинически значимые изменения показателей КЖ, неразработаны критерии оценки эффективности терапии по показателямКЖ у больных после перенесенного туберкулеза легких.Пациенты, излеченные от туберкулеза легких, отличаются от другихбольных фтизиатрического профиля, поскольку у них нет активноготуберкулеза, поэтому для них необходимо разработать комплексное7лечение, где кроме противотуберкулезных препаратов, основнымиметодами являются назначение бронхолитиков и реабилитационныемероприятия.Терапия больных с ПТИ должна быть направлена на облегчениесимптомов,улучшениепереносимостифизическихнагрузок,уменьшение психологических проблем, связанных с болезнью и наулучшение КЖ пациентов [Чучалин А.Г., 2014].Больные снарушениями функции легких после излечения оттуберкулеза нуждаются в проведении реабилитации.

Поэтому наоснованиифункциональногонеобходиморазработатьисследованияпоказанияиикачествапоказателижизниэффективностивосстановительного (санаторно-курортного) лечения.Цель исследования.Совершенствованиелечебно-диагностическихмероприятий,направленных на улучшение клинико-функционального состояния икачества жизни больных после перенесенного туберкулеза легких.Задачи1.Изучитьчастотусопутствующихзаболеваний,характерраспространенности посттуберкулезных изменений и их влияние наклинико-функциональноесостояниебольныхизлеченныхоттуберкулеза легких.2.

Изучить частоту, тип и степень нарушений респираторной функциилегких у больных после перенесенного туберкулеза легких.3. Выявить факторы, способствующие нарушениям функции внешнегодыхания у пациентов после перенесенного туберкулеза органовдыхания.84. Изучить качество жизни с помощью специальных и общих анкет убольных, излеченных от туберкулеза легких.5. Определить наиболее информативный инструмент для оценкикачество жизни у больных, излеченных от туберкулеза легких.6.

Определить наиболее информативныеклинико-функциональныепоказатели, определяющие качество жизни больных, излеченных оттуберкулеза органов дыхания.7.Изучитьфизическуюработоспособностьубольныхспосттуберкулезными изменениями, её корреляцию с показателямифункции внешнего дыхания и качества жизни, и выявить факторы,способствующие снижению толерантности к физической нагрузке.8. Разработать показания и показатели эффективности реабилитацииизучаемогоконтингенталицнаосновеисследованияихфункционального состояния и качества жизни.Научная новизнаОбъективно оценена и определена частота нарушений функциивнешнего дыхания у больных после перенесенного туберкулеза легких.Впервые показаны факторы, которые оказывают влияние на частоту итяжесть нарушений функции внешнего дыхания убольных послеперенесенного туберкулеза легких.Впервые у больных после перенесенного туберкулеза легких изученокачествожизнивзависимостиотфункциональногосостоянияреспираторной системы и распространенности посттуберкулезныхизменений.Научно обосновано, что наиболее информативным инструментом дляоценки качества жизни у больных с посттуберкулезными изменениямиявляется анкета госпиталя Святого Георга (SGRQ).9Впервые у больных после перенесенного туберкулеза легких былаопределена информативностьтеста с шестиминутной ходьбой, егокорреляция с показателями спирометрии и качества жизни.Впервые показаны факторы, которые оказывают влияние на качествожизни,физическуюработоспособностьбольных,излеченных оттуберкулеза легких.Научно доказано, что у больных с посттуберкулезными изменениямис помощью пиковой скорости выдоха можно с высокой достоверностьюопределить вероятность сниженной функции внешнего дыхания.Научно обосновано, что у больных, излеченных от туберкулезалегких, показанием для медицинской реабилитациименее60-65%должныхвеличин,авявляется ОФВ1качествепоказателейэффективности восстановительного лечения следует использоватьанкету госпиталя Святого Георга (SGRQ) и тест с шестиминутнойходьбой.Практическая значимостьБольшая распространенность нарушений функции внешнего дыханияпоказала необходимость обязательного исследования респираторнойфункции легких у больных, излеченных от туберкулеза легких.Исследование функции внешнего дыхания позволяет значительноулучшить диагностику хронических заболеваний органов дыхания.Раннеевыявлениехроническихзаболеванийиназначениесоответствующего лечения может существенно повысить качестволечения больных, излеченных от туберкулеза органов дыхания.Изучение качества жизни позволило валидизировать инструменты дляоценки качества жизни и выявить наиболее актуальные проблемы дляпациентов, излеченных от туберкулеза легких.Использование информативного инструмента для оценки качестважизни позволяет скорректировать дальнейшее лечение пациентов.10Использование валидизированного теста для оценки толерантности кфизической нагрузке позволяет достоверно оценить функциональноесостояние пациента и использовать тест для оценки эффективноститерапии.Определение факторов, оказывающих влияние на функциональноесостояние и качество жизни, позволяет провести их коррекцию на всехэтапах лечения.Определение показаний к реабилитации и показателей эффективностивосстановительного лечения позволяет отобрать группу больных,нуждающихся в реабилитации и разработать методы лечения, которыемогли бы улучшить функциональное состояние и самочувствиепациентов после завершения противотуберкулезной терапии.Положения, выносимые на защиту1.Туберкулезлегкихчастоявляетсяпричинойнарушенияреспираторной функции.

Нарушение функции внешнего дыхания имели54,8 % больных,излеченных от туберкулеза легких.Поэтомунеобходимо обязательное исследование функции внешнего дыхания убольных, излеченных от туберкулеза легких.2. Факторами риска развития нарушений функции внешнего дыханияявляются бактериовыделение, длительность заболевания более 8 лет,рецидив туберкулеза легких, возраст более 50 лет.3. Показатели общей анкеты SF-36 у больных, излеченных оттуберкулеза, были меньше, чем у здоровых лиц. Все показателиспециальной анкеты госпиталя Святого Георга значительно снижены посравнению с нормальными показателями.4. Анкета SF-36 и анкета госпиталя Святого Георга являютсядостоверными и надежными тестами для оценки качества жизни11больных с посттуберкулезными изменениями.

Анкета госпиталя СвятогоГеоргаимеетнаибольшуюдостоверность,надежностьичувствительность к изменениям, поэтому она является информативныминструментом для оценки качества жизни и эффективности терапии.5. Тест с шестиминутной ходьбой имеет значительную степенькорреляции с качеством жизни и с показателями функции внешнегодыхания у больных с посттуберкулезными изменениями. Тест сшестиминутной ходьбой может бытьиспользован для оценкиэффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.6.

Спирометрический критерий ОФВ1 менее 60-65% должныхвеличин у больных с посттуберкулезными изменениями можноиспользовать как критерий отбора для проведения реабилитационныхмероприятий, поскольку больные данной группы имеют низкуютолерантность к физической нагрузке и значительную одышку, котораяограничивает физическую активность.Внедрение результатов исследованияРезультаты работы внедрены в работу Московского городскогонаучно-практического центра борьбы с туберкулезом. МатериалыдиссертационногоисследованияфтизиопульмонологииииспользуютсяторакальнойхирургиинакафедреПМГМУим.И.М.Сеченова.Исследование было одобрено Локальным КОМИТЕТОМ ПО ЭТИКЕпри ГБОУ ВПО Первый МГМУ им.

И. М. Сеченова 09.07.2014г.Апробация работы проведена 17 декабря 2014 года на Научномсовете НИИ фтизиопульмонологии. Материалы диссертации доложеныи обсуждены на VIII, IX съездах фтизиатров России (Москва, июнь 2007;12Москва,июнь2011);XVМеждународнойнаучно-практическойконференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, октябрь2010); IV Всероссийской конференции «Функциональная диагностика2012» (Москва, май 2012); XX, XXI, XXII, XXIII съездах ЕвропейскогоРеспираторного Общества (Барселона, сентябрь 2010; Амстердам,сентябрь 2011; Вена, сентябрь 2012; Барселона, сентябрь 2013);Ежегодных конференциях Американского Колледжа ТоракальныхВрачей (Гонолулу, октябрь 2011; Чикаго, октябрь 2013); 42-йКонференции Союзаборьбы с туберкулезом и болезнями легких(Лилль, октябрь 2011). Работа получила серебряную премию (SILVERSPONSORSHIP) для участия в работе XXI съезда ЕвропейскогоРеспираторного Общества (Амстердам, 2011).ПубликацииМатериалыдиссертационногоисследованияотраженыв82публикациях, включая 23 работы в журналах, рецензируемых ВАК.Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 290 страницах машинописного текста, нарусском языке.