Автореферат (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 6

Основными факторами риска нарушения функции внешнего дыханияявлялись бактериовыделение в анамнезе и рецидив заболевания. Другимифакторами риска нарушения функции внешнего дыхания были: большаяраспространенность посттуберкулезных изменений в легких; большой объемоперативного лечения; исходная форма фиброзно-кавернозного туберкулеза;возраст более 50 лет; длительность заболевания (время от начала заболеваниядо времени осмотра) более 8 лет; низкий уровень образования.4.

Пациенты после излечения от туберкулеза легких имеют значительноеограничение физической активности и сниженный эмоциональный фон. Оценкакачества жизни с помощью анкеты SF-36 показала, что все показатели анкеты убольных, излеченных от туберкулеза, были ниже, чем у здоровых лиц.5. Все показатели анкеты госпиталя Святого Георга (SGRQ) были сниженыпо сравнению с нормальными значениями. В группе обследованных лицсредняя величинапо компонентам «симптомы» и «активность» составили26,7% и 28,0%, соответственно. Компонент «влияние болезни» составил 16,3%,а общая оценка была 21,4%.

Разница с нормальными значениями составилаболее 10 единиц по всем компонентам. Качество жизни у больных, излеченныхот туберкулеза легких, было значительно хуже нормальных значений даже присохраненной функции внешнего дыхания.6. Показатели анкеты госпиталя Святого Георга (SGRQ) имели статистическидостоверную корреляцию с показателями спирометрии(-0,56), высокийкоэффициент тест-ретест корреляции (0,98) и согласованности (0,89). Анкетапоказала наибольшую чувствительность (0,47) к изменениям самочувствия,поэтому она является наиболее информативным инструментом для оценкикачества жизни и эффективности лечения.7. Факторами, которые оказывают влияние на качество жизни, являютсянарушениефункциивнешнегодыхания,распространенностьпосттуберкулезных изменений, большой объем оперативного вмешательства,35исходная форма туберкулезного процесса, возраст, наличие микобактерийтуберкулеза в анамнезе, длительность заболевания более 8 лет, низкоеобразование, наличие рецидива, выраженность одышки, кашля, мокроты,наличие психоэмоциональных расстройств.8.

Достоверным показателемтолерантности к физической нагрузке убольных, излеченных от туберкулеза, является тест шестиминутной ходьбы,который можно использовать для оценки эффективности лечебных иреабилитационных мероприятий.9. Спирометрический критерий ОФВ1 менее 60-65% должных величиннеобходимо использовать как показание для реабилитационных мероприятий.Пациентыданнойгруппыимеютвысокуювероятностьснижениятолерантности к физической нагрузке и наличия одышки средней степенитяжести, которая значительно ограничивает физическую активность.Практические рекомендации1.

Функциональное исследование легких необходимо проводить у всехпациентов, излеченных от туберкулеза легких.2.После излечения от туберкулеза легких, больных с нарушением функциивнешнего дыхания целесообразно перевести под наблюдение пульмонологомпротивотуберкулезного учреждения.3.Снижение функции внешнего дыхания (ОФВ1 менее 80% должныхвеличин) целесообразно использовать как критерий отбора для наблюденияпульмонологом.4.Анкета госпиталя Святого Георга (SGRQ) являетсяинформативныминструментом для оценки качества жизни и её следует использовать для оценкиэффективности лечения.5.Постоянную лекарственную терапию ингаляционными бронхолитикамиследует рассматривать при увеличении общей оценки анкеты госпиталя СвятогоГеорга (SGRQ) более 20-25%.366.Для оценки толерантности к физической нагрузке и эффективноститерапии у больных с посттуберкулезными изменениями целесообразноиспользовать тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ).7.В ситуациях, связанных сполученияоценкой эффективности терапии дляболее достоверного результата целесообразно выполнить двепопытки теста с шестиминутной ходьбой.8.

Бодиплетизмографию целесообразно выполнять у пациентов с высокойвероятностью рестриктивных нарушений (ФЖЕЛ менее 85% должных величин)и для оценки гиперинфляции легких при обструктивных нарушениях, большомобъеме оперативного лечения.9. Пикофлоуметрия является информативнымметодомдля отборапациентов с высокой вероятностью нарушений функции внешнего дыхания.10.

Пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80% должных величин(особенно менее 70%) свидетельствует о высокой вероятности сниженнойфункции легких.37СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕДИССЕРТАЦИИ1. Чушкин М.И., Евфимьевский В.П. Функция внешнего дыхания у пациентов,клинически излеченных от туберкулеза легких. // Туберкулез в России. Год 2007. Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. – Москва. - 2007.

- С. 548.2. Чушкин М.И.,Евфимьевский ВП, Савушкина О.И. Нарушение функциивнешнего дыханияу пациентов, излеченных от туберкулеза легких. // XVIIIНациональный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов Конгресса. –Екатеринбург. – 2008. - - C.174.3. Чушкин М.И., Ярцев СС. Обструктивные нарушения функции внешнего дыханияу пациентов с остаточными посттуберкулезными изменениями.

// XIX НациональныйКонгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов Конгресса. – Москва. - 2009. С.353.4. Чушкин М.И., Ярцев СС. Использование анкеты госпиталя Святого Георгия дляисследования качества жизни у лиц, излеченных от туберкулеза легких. // XIXНациональный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов Конгресса. Москва. - 2009. - С. 160.5. Отс ОН, Чушкин М.И.. Сравнение качества жизни и функционального состояния упациентов, излеченных от туберкулеза после сегментэктомии и лобэктомии.

// XIXНациональный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов Конгресса. –Москва. - 2009. – С. 368.6. Отс ОН, Чушкин М.И.. Сегментэктомия и лобэктомия: сравнение качества жизнии функции внешнего дыхания. // Тезисы докладов 20-го расширенного пленумапроблемной комиссии «Торакальная хирургия» Научного совета по хирургии РАМН. - 1516 октября 2009г. - Москва-Ярославль. - С.89-90.7. Чушкин М.И., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н., Ярцев С.С.

Использование SF36для оценки качества жизниу лиц, излеченных от туберкулеза легких. //Пульмонология. – 2009. - №6. - С. 87-89.8. Чушкин М.И., Мандрыкин Ю.В., Ярцев С.С. Белевский А.С., Мещерякова Н.Н.Качество жизни у лиц, излеченных от туберкулеза легких. // Пульмонология. – 2010. №2.

- С. 88-90.9. Chushkin M, Mandrykin S, Yartsev S. The St. George respiratory questionnaire inassessment of quality of life in patients with treated pulmonary tuberculosis. // Abstracts/20thERS Annual Congress. - Barcelona, Spain. - 18-22 September 2010. - Eur Respir J. –Vol. 36. Suppl. 54. - 565s.10. Чушкин М.И., Сенчихин П.В. Изучение качества жизни у пациентов пожилоговозраста, излеченных от туберкулеза легких. // Тезисы XV международной научнопрактической конференции «Пожилой больной. Качество жизни».

Клиническаягеронтология. – 2010. - Том 16. - №9-10. - С. 87-88.11. Сенчихин П.В., Чушкин М.И., Жутиков Д.А. Факторы, влияющие на качествожизни пожилых лиц, излеченных от туберкулеза легких. // Тезисы XV международной38научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». Клиническаягеронтология.

– 2010. - Том 16. - №9-10. - С. 79-80.12. Латышев А.Н., Чушкин М.И. Влияние плевральных наслоений на функциювнешнего дыхания у пациентов, излеченных от туберкулеза легких. // Всероссийскаянаучно-практическая конференция с международным участием «Совершенствованиемедицинской помощи больным туберкулезом». - Санкт-Петербург. - 21 – 23 октября 2010.- С. 336-337.13.

Сенчихин П.В., Чушкин М.И., Ярцев С.С. О стандартизации спирометрии:насколько это необходимо? // XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания,Сборник трудов Конгресса. – Москва. - 16-19 ноября 2010. - С. 396.14. Сенчихин П.В., Чушкин М.И., Ярцев С.С. Возможность прогноза рестриктивныхнарушений на основании данных спирометрии. // XX Национальный конгресс поболезням органов дыхания, Сборник трудов Конгресса. – Москва.

- 16-19 ноября 2010. - С.395.15. Чушкин М.И.,Сенчихин П.В., Ярцев С.С. Взаимосвязь между обьемомфорсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и пиковой скоростью выдоха (ПСВ) улиц, излеченных от туберкулеза легких. // XX Национальный конгресс по болезняморганов дыхания, Сборник трудов Конгресса.

– Москва. - 16-19 ноября 2010. - С. 395.16. Чушкин М.И., Сенчихин П.В., Мандрыкин С.Ю. Взаимосвязь теста сшестиминутной ходьбой (ТШХ) с показателями функции внешнего дыхания и качестважизни у лиц, излеченных от туберкулеза легких. // XX Национальный конгресс поболезням органов дыхания, Сборник трудов Конгресса. – Москва. - 16-19 ноября 2010. - С.394.17. Чушкин М.И., Белевский А.С., Мещерякова Н.Н, Мандрыкин С.Ю.Использование анкеты SF-36 для оценки качества жизни у лиц с остаточнымипосттубекулезными изменениями. // XX Национальный конгресс по болезням органовдыхания, Сборник трудов Конгресса. – Москва.