Автореферат (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 4

Так, у пациентов моложе и старше 40 летбыла 20,5% и 42,5%, соответственно (p<0,001).Было проведено сравнение частоты хронических заболеваний легких,выявленных на основании изучения амбулаторных карт, и нарушений функциивнешнего дыхания, выявленных с помощью спирометрии в у 330 больных сПТИ. Спирометрическое исследование было использовано в силу егодоступности в поликлинических условиях. По данным амбулаторных картхронические заболевания легких были выявлены у 78 (23,6%) пациентов, в тоже время нарушения функции внешнего дыхания на основании спирометрии(обструкция - ОФВ1/ФЖЕЛ <70%; рестрикция ОФВ1/ФЖЕЛ >70% и ФЖЕЛили ОФВ1<80% дв) были выявлены значительно чаще (у 176 пациентов;53,3%).

Сравнение этих результатов с помощью критерия Мак-Нимарапоказало статистически достоверную разницу (р<0,001).Таким образом, использование только клинических данных приводит кгиподиагностике хронических заболеваний легких и, соответственно,котсутствию соответствующего лечения. Поэтому диагностику хроническихзаболеваний органов дыхания, кроме клинических методов, необходимоподтверждатьспомощьюподдерживаетнеобходимостьобъективныхрегулярногопациентов, излеченных от туберкулеза легких.методовисследования.выполненияЭтоспирометрииу20Таблица 3.Распространенность нарушений функции внешнего дыхания в зависимости от возраста.Возраст,летЧислопациентовВсенарушенияЧастотаобструктивныхнарушенийЧастотарестриктивныхнарушенийЧастотаЧастотасниженнойзначительнофункции легких сниженной(ОФВ1<80%)функции легких(ОФВ1<60%)2(7,4)020-29274(14,8)1(3,7)1(3,7)30-395623(41,1)15(26,8)6(10,7)15(26,8)6(10,7)40-498238(46,3)34(41,5)7(8,5)24(29,3)9(11,0)50-597852(66,7)43(55,1)16(20,5)35(44,9)21(26,9)60-694736(76,6)28(59,6)10(21,3)24(51,1)8(17,0)Старше 704028(70,0)21(52,5)12(30,0)22(55,0)15(37,5)Всего330181(54,8)142(43,0)52(15,8)122(37,0)39(16)Результаты представлены как число больных.

В скобках процент от числа больных в данной возрастной группе.21Спирометрическим критерием рестриктивных нарушения является снижениеЖЕЛ менее 80% дв, однако достоверно о рестриктивных нарушениях можносудить только на основании результатов бодиплетизмографии, когда ОЕЛменее 80% дв. В нашем исследовании рестриктивные нарушения отмечены в15,8% случаев, в том числе, в 4,6% случаев тяжелой степени. Только в 48,6%случаев ФОЕ находилась в пределах нормы, а у 35,4% больных была вышенормы, что может свидетельствовать о наличии признаков гиперинфляции.Для выявления факторов, способствующих нарушениям функции внешнегодыхания у пациентов, после перенесенного туберкулеза легких был проведенанализ результатов обследования 330 больных с ПТИ.Бактериовыделение МБТ в анамнезе является главным фактором, который сбольшой достоверностью можетспособствовать различным нарушениямфункции внешнего дыхания.

Для всех типов нарушений функции внешнегодыхания выделение МБТ в анамнезе было статистически достовернымпрогностическим признаком. Исследование 330 обследованных лиц показало,что у больных с выделением МБТ в 48,4% случаев ОФВ1 был менее 80%должных величин, в то же время у больных без бактериовыделения такиенарушения встречались только в 17,6% (р<0,001). Факторами риска развитиянарушений респираторной функции являются также рецидив туберкулезалегких, возраст более 50 лет, длительность заболевания (время от началазаболевания до времени осмотра) более 8 лет, низкий уровень образования(табл. 3).22Таблица 3.Факторы риска нарушений функции внешнего дыхания (n=330).ПризнакСнижениеРестриктивныеОбструктивныеВсефункциинарушениянарушениянарушения(ОФВ1<80†)(ОЕЛ<80%†)(ОФВ1/ФЖЕЛ<70%)Бактериовыделение, пол и отр4,394,392,212,8(2,55-7,55)**(1,89-10,18)**(1,37-3,55)**(1,75-4,48)**Длительностьзаболевания,4,123,052,352,88более и менее 8 лет(2,55-6,65)**(1,61-5,78)**(1,5-3,68)**(1,82-4,55)**Возраст, более и менее 50 лет2,923,232,93,64(1,83-4,65)**(1,67-6,22)**(1,84-4,56)**(2,31-5,75)**Рецидив в анамнезе, да и нет2,782,172,753,45(1,5-5,13)**(1,06-4,45)*(1,47-5,13)**(1,7-7,0)**Образование, среднее и высшее1,860,971,651,77(1,14-3,12)*(0,52-1,82)(1,02-2,65)*(1,11-2,82)*Индекс массы тела, меньше и1,490,970,931,0больше 21 кг/м2(0,9-2,47)(0,49-1,92)(0,56-1,53)(0,61-1,64)Пол, муж и жен1,450,92,411,98(0,91-2,31)(0,49-1,64)(1,51-3,85)**(1,26-3,1)*Курение, да и нет1,360,672,381,77(0,85-2,18)(0,32-1,03)(1,48-3,82)**(1,13-2,79)*Прим.

† - % должной величины; **- p<0,01; *- p<0,05. В таблице данные представлены какотношение шансов (ОШ) и в скобках доверительный интервал (ДИ).23Рисунок 2. Частота нарушений функции дыхания и тяжелых нарушенийфункции дыхания в зависимости от распространенности ПТИ в легких.На рисунке 2 показана частота всех нарушений функции легких и частотасниженной функции легких (ОФВ1 менее 80% должных величин) взависимости от распространенности ПТИ.

С увеличением распространенностиПТИ в легких увеличивается частота обструктивной патологии (отношениешансов [ОШ] 1,55; доверительный интервал [ДИ] 1,25-1,94; p<0,001) и вменьшей степени рестриктивной патологии (ОШ 1,34; ДИ 0,96-1,86; p=0,084).Сувеличениемплевральныхнаслоенийуменьшаютсястатическиепоказатели функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОЕЛ, ФОЕ, остаточныйобъемлегких),апоказателифорсированногоэкспираторногопрактически не изменяются. Это свидетельствует о том, чтопотокаплевральныенаслоения способствуют развитию рестриктивных нарушений и не оказываютсущественного влияния на обструктивные нарушения.Статистический анализ показал, что частота рестриктивных и обструктивныхнарушений у пациентов после резекции легких не отличалась при сравнении сбольными без хирургического лечения.

Снижение ОФВ1 менее 80% должныхвеличин наблюдали после сегментэктомии и лобэктомии в 12,1 и 31,3 %случаев (в 32,4% случаев у больных без хирургического лечения). В целомудаление каждого сегмента уменьшает ОФВ1 на 6,4% единицы. После24пневмонэктомии у всех больных наблюдали нарушения респираторнойфункции и во всех случаях ОФВ1 был менее 80% должных величин.Таким образом, другими факторами риска развития нарушений функциивнешнего дыхания были большая распространенность ПТИ в легких, большойобъем оперативного вмешательства.Наиболее часто нарушения функции внешнего дыхания наблюдали послеизлечения от фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Так, снижение ОФВ1 менее80% дв наблюдали в 76,5% случаев, а клинически значимые нарушенияфункции внешнего дыхания в почти у половины пациентов.В исследовании не выявлено достоверного влияния курения на снижениеОФВ1 (табл. 3). Так, ОФВ1 у пациентов, которые никогда не курили, составил87,0±26,0%; бросили курить - 77,5±27,5%; и у курильщиков - 85,4±22,4%(p>0,05). Корреляция между индексом курения и ОФВ1 составила - 0,27(p<0,05).Одной из задач настоящей работы было изучение качества жизни с помощьюобщих и специальных анкет у пациентов, излеченных от туберкулеза легких ивыявление факторов, которые могут влиять на снижение качества жизни.Анализ качества жизни с помощью общей анкеты SF-36 показал, что всекомпоненты анкеты у больных, излеченных от туберкулеза, были меньше, чему здоровых лиц. Разница между обследованными пациентами и здоровымилюдьми по всем разделам, кроме компонента «боль», была статистическидостоверна. Особенно большое снижение, по сравнению со здоровыми лицами,отмечено по компонентам «физическая активность», «роль физическихпроблем», «роль эмоциональных проблем».

Это свидетельствует о том что,несмотря на ликвидацию активности специфического процесса, пациенты послеизлечения от туберкулеза легких имеют значительное ограничение физическойактивности и сниженный эмоциональный фон.У 330 пациентов все компоненты специальной анкеты госпиталя СвятогоГеорга (SGRQ) были изменены по сравнению с нормальными значениями.Средняя величинапо компонентам «симптомы» и «активность» составили2526,7% и 28,0%, влияние болезни было 16,3%, а общая оценка составила 21,4%.Разница с нормой по каждому компоненту составила более 10 единиц.Несмотря на излечение от туберкулеза 25,8% отметили, что проблемы в легкихи бронхах влияют на их трудоспособность и только у 74 пациентов (22,4%)отсутствовали какие-либо клинические последствия туберкулеза (функциявнешнего дыхания в норме и общая оценка SGRQ не более 7%).Из 330 пациентов, у 34,1% общая оценка SGRQ составила от 0 до 7%, у18,5% - от 8% до 16%.

У остальных 47,4% больных общая оценка SGRQсоставила более 16%.Очень важной проблемой является определение наиболее информативногоинструмента оценки качества жизни у больных с ПТИ. Наиболее важнымитребованиямиявляютсядостоверность(валидность),надежность(воспроизводимость) и чувствительность тестов.Для оценки достоверности инструментов КЖ использовали коэффициенткорреляции Пирсона между параметрами функции внешнего дыхания ипоказателями анкет КЖ. Для оценки надежности использовали тест-ретесткорреляцию и коэффициент альфа Кронбаха.Показатели SF-36, характеризующие физическое состояние, все компонентыSGRQ, показатели, измеряющие одышку, имели статистически достовернуюкорреляцию с показателями спирометрии, которая была несколько выше дляSGRQ.

Коэффициент тест-ретест корреляции был высоким для SGRQ, SOBQ,шкал для симптомов и несколько ниже для компонентов SF-36 и OCD. Этосвидетельствует о том, что у больных, излеченных от туберкулеза легких,анкеты SGRQ, SOBQ, SF-36, MRC, BDI и OCD имеют достаточно большуюдостоверность и надежность в оценке КЖ, но наибольшей достоверностью инадежностью обладает SGRQ.Для оценки чувствительности анкет КЖ обследованы 42 пациента сактивным туберкулезом легких в фазе продолжения терапии. Больные былиосмотрены дважды с интервалом в 2 месяца в последний период успешноголечения. Анализ величины эффекта лечения показал, что наибольшей26чувствительностью обладает SGRQ, величина эффекта по всем компонентам воценке изменения самочувствия в процессе успешного лечения туберкулезалегких оказалась выше, чем у общей анкеты SF-36, шкал симптомов и дажеспециальной анкеты CRQ.