Автореферат (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 3

В работе использовали должные величины, обозначениелегочных объемов и емкостей Европейского общества угля и стали [Quanjer PH,1993].При исследовании функциональных показателей оценивали жизненнуюемкость легких (ЖЕЛ), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ),объем форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1), соотношение объемафорсированного выдоха за 1-ю секунду и форсированной емкости легких(ОФВ1/ФЖЕЛ),пиковуюскоростьфорсированноговыдоха(ПСВ),максимальную среднюю скорость форсированного выдоха на участке 25-75%ФЖЕЛ.

При проведении теста пациент находился в состоянии покоя в течение15 минут через 1-1,5 после еды. Измерение проводили в положении сидя.Вентиляционные маневры выносили на дисплей и повторяли не менее трех раз[Чучалин А.Г., 2009; Hughes JMB, 1999; Miller MR, 2005]. Пациенты, которыепостоянно принимали бронхолитические препараты, сохранялипривычныйплан приема препаратов.Бодиплетизмография всем обследованным лицамбыла выполнена нааппарате "Master Screen Lab" фирмы "Erich Jaeger" (Германия). В качествефункциональных показателей оценивали общую емкость легких (ОЕЛ),функциональную остаточную емкость (ФОЕ), емкость вдоха, остаточный объемлегких.

Процедура проведения тщательно разъяснялась. Измерение проводилив положении сидя. Вентиляционные маневры выносили на дисплей иповторяли не менее пяти раз [Чучалин А.Г., 2009; Criée CP, 2011; Hughes JMB,1999; Smith BM, 2014; Wanger J, 2005].14Изменения спирометрических показателей определяли как обструктивныепри ОФВ1/ФЖЕЛ <70%; рестриктивные изменения определяли при сниженииОЕЛ менее 80% должных величин; смешанные нарушения определяли присочетании обструктивных и рестриктивных нарушений [Чучалин А.Г., 2014;Miller MR, 2011; Rabe KF, 2007].ТШХ выполняли в соответствии с рекомендациями АмериканскогоТоракальногоОбщества.Разницурасстоянийсчиталиклиническидостоверной, если она между исследованиями была более 54 м [ATS statement,2002].

Перед началом ТШХ пациента инструктировали о том, что бы скоростьего ходьбы была максимальной, для того, чтобы за 6 минут пройти наибольшеерасстояние. Если из-за одышки пациент не мог идти, он имел возможностьотдохнуть, но время при этом не останавливали.Индекс курения рассчитывали по формуле:(количество сигарет в сутки *длительность курения в годах)/20.Выраженность одышки оценивали по шкале одышки Британского Совета помедицинским исследованиям (MRC) [Авдеев СН, 2002; Fletcher CM, 1959;Mahler DA, 1987]. Степень одышки 3-5 стадий считали выраженной [ТатарскийА.Р., 2013; Чучалин А.Г., 2014].Для оценки качества жизни использовали анкету SF-36, анкету госпиталяСвятого Георга для оценки дыхательной функции (SGRQ), прошедшиеполный цикл языковой адаптации и обладающие высокой надежностью идостоверностью в русской трансляции [Сенкевич Н.Ю., 1997, 1998; ШмелевЕ.И., 1998].Анкета SF-36 состоит из 8 компонентов: «физическая активность», «рольфизических проблем в ограничении жизнедеятельности»,«боль», «общеевосприятие здоровья», «жизнеспособность», «социальная активность», «рольэмоциональных проблемв ограничении жизнедеятельности», «психическоездоровье».

На основании 8 компонентов анкеты SF-36 можно рассчитатьфизический компонент здоровья (SF-36/ФКЗ) и психологический компонентздоровья (SF-36/ПКЗ), которые дают глобальную оценку физического и15психического здоровья. Оценка производится по 100 балльной шкале и чемвыше балл, тем лучше качество жизни [Сенкевич Н.Ю., 1997, 1998; Ware J,1992].Анкета госпиталя Святого Георга для оценки дыхательной функции (SGRQ)состоит из 3-х частей: «симптомы», «активность», «влияние». Сумма,подсчитанная при ответе на все вопросы, дает общую оценку состоянияздоровья пациента [Jones PW, 1992; 2005]. В норме компонент «Симптомы»составляет в среднем 12% (от 9 до 15), компонент «Активность» в среднемсоставляет 9% (от 7 до 12) и компонент «Влияние» в среднем составляет 2% (от1 до 3), а общий показатель составляет 6% (от 5 до 7) [Pasipanodya JG, 2007].Для оценки качества жизни и одышки также использовали анкету длябольных хроническими заболеваниями легких (CRQ), которая состоит из 4-хкомпонентов («одышка», «утомляемость», «эмоциональное состояние» и«степень контроля болезни») и общей оценки [Guyatt GH,1987], анкету одышкиУниверситетаСан-Диего(SOBQ),котораясостоитиз24вопросов,оценивающих одышку за последнюю неделю по шестибальной шкале [EakinEG, 1998; Kupferberg DH, 2005], диаграмму кислородной цены (OCD) [АвдеевС.Н., 2002; McGavin CR, 1978], исходный индекс одышки (BDI) [Mahler DA,1984].Статистическая обработка результатов была проведена при помощистатистическихпрограмм.вычисляли среднююДлястатистическойобработкирезультатоварифметическую величину и среднее квадратичноеотклонение показателей (mean ± SD ) во всех сравниваемых группах.Достоверность различий одноименных количественных показателей междугруппами определяли при помощи парного или непарного t-критерияСтьюдента в случае нормального распределения выборки; критерия МаннаУитни (Mann-Whitney), качественные различия между группами – при помощикритерия хи-квадрата (X2) и критерия Мак-Нимара.

Достоверность различийодноименных количественных показателей между несколькими группамиопределялипри помощи дисперсионного анализа (AVONA) с поправкой16Ньюмена-КейлсаиликритерияКрускала-Уоллиса.Дляопределениядиагностической ценности показателей использовали кривую операционныххарактеристик(зависимостьчувствительностиотложноположительныхрезультатов) или так называемый ROC-анализ.

Для определения влиянияфакторов использовали логическую регрессию для категориальных переменныхи линейную регрессию для количественных переменных. Для оценкивнутренней согласованности использовали коэффициент альфа Кронбаха. Дляоценки коэффициента надежности использовали тест-ретест корреляцию.При повторном осмотре величину изменений (effect size) оценивали поформуле:[(среднее значение при первом осмотре – среднее значение при повторномосмотре)/стандартное отклонение при первом осмотре] [Kupferberg DH, 2005;Norman GR, 2007; Verrill D, 2005].Корреляционный анализ выполнен с помощью коэффициента Пирсона.Различия считались статистически достоверными при р< 0,05 [Белова А.Н.,2002; Власов В.В., 2006; Гланц С, 1999; Поляков И.В.,1975].СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫРезультаты исследования и их обсуждениеАнализ 844 амбулаторных карт показал, что после излечения от туберкулезаорганов дыхания в 97,4% случаев при рентгенологическом исследовании быливыявлены различные по характеру и выраженности ПТИ.

У 71,7% больных склинически излеченным туберкулезом легких ПТИ не выходили за пределыодной доли с одной или двух сторон. Сопутствующие заболевания имели 447пациентов (53,0%). Из сопутствующих заболеваний, по данным амбулаторныхкарт, наиболее часто встречается хроническая обструктивная болезнь легких(ХОБЛ) (в 22,6% случаев). В целом, у 39,0 % больных с ПТИ сохраняютсяжалобы на одышку или кашель.

Большая распространенность ПТИ в легкихспособствует развитию ХОБЛ и клинической симптоматики. В то же время,17выраженность плевральных наслоений не влияла на распространенностьхронических заболеваний легких и выраженность симптоматики. У пациентовпосле сегментэктомии и лобэктомии частота обструктивных нарушений иналичие одышки были небольшими. Вместе с тем более 80% пациентов послепневмонэктомии имели одышку, которая значительно ограничивала ихфизическую работоспособность.Однойизглавныхзадачнастоящейработыбылоизучениераспространенности, типа и тяжести нарушений функции внешнего дыхания улиц, излеченных от туберкулеза легких и выявление факторов, которые могутвлиять на нарушение функциивнешнегодыхания.распространенностифункциивнешнегопоследовательнонарушенийобследованыДляопределениядыханиябыли330 больных, излеченных от туберкулеза инаблюдавшихся в отделении противотуберкулезного диспансера в 3 группедиспансерного учета.Результаты исследования функции внешнего дыхания были в норме у 149 из330 (45,2%) обследованных лиц.

Нарушение респираторной функции легкихвыявлено у 181 пациентов (54,8%), излеченных от туберкулеза легких.Исследование функции внешнего дыхания выявило нарушения различнойстепенитяжести, в том числе в 36,4% случаев обструктивного характера(ОФВ1/ФЖЕЛ <70% иОЕЛ >80% дв), в 11,8 % случаев рестриктивногохарактера (ОФВ1 или ОЕЛ<80% дв и ОФВ1/ФЖЕЛ≥70%) и у 6,7% пациентоввыявленыизменениясмешанногоОФВ1/ФЖЕЛ<70%). (рис. 1.).характера(ОЕЛ<80%дви18Рисунок 1.

Распространенность и тип нарушений функции внешнегодыхания у пациентов с посттуберкулезными изменениями (n=330).Для оценки степени нарушения функции легких используют ОФВ1. Из 330пациентов в 37% случаев выявлено снижение ОФВ1 менее 80% дв. Всоответствии с классификациейАмериканского Торакального Общества иЕвропейского Респираторного Общества9,1% больных имелилегкиенарушения, 17,3% больных имели нарушения средней тяжести и 10,6%больных имели тяжелые нарушения функции внешнего дыхания.

Клиническизначимые нарушения функции внешнего дыхания (ОФВ1 менее 60% дв) помеждународной классификации наблюдали в 17,9% случаев (табл. 2.).Распространенностьобструктивныхнарушений(ОФВ1/ФЖЕЛ<70%)зависела от возраста. Так, частота ХОБЛ у пациентов от 20 до 39 лет составилаот 3,7% до 26,8%.

В то же время частота ХОБЛ у больных от 40 и старшесоставила во всех возрастных группах более 40%. В целом, у больных старше40 лет обструктивные нарушения выявили в 51,0% случаев, а у более молодых– в 19,3% случаев (p<0,001) (табл. 2).19Частота ХОБЛ II стадии (ОФВ1/ФЖЕЛ <70% и ОФВ1<80%) тоже зависелаот возраста. Так, у больных старше 40 лет ХОБЛ II выявили в 34,4% случаев, ау более молодых – в 9,6% случаев (p<0,001). Выявление больных с ХОБЛ IIстадии очень важно, поскольку с этой стадии рекомендовано назначениебронхолитических препаратов и проведение реабилитационных мероприятий.Распространенность сниженной функции легких (ОФВ1<80% дв) также быларазличной в зависимости от возраста.