Автореферат (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких), страница 2

Разработать показания и показатели эффективностиреабилитацииизучаемого контингента лиц на основе исследования их функциональногосостояния и качества жизни.Научная новизнаОбъективно оценена и определена частота нарушений функции внешнегодыхания у больных после перенесенного туберкулеза легких.Впервые показаны факторы, которые оказывают влияние на частоту итяжестьнарушенийфункциивнешнегодыханияубольныхпослеперенесенного туберкулеза легких.Впервые убольных после перенесенного туберкулеза легких изученокачество жизни в зависимости от функционального состояния респираторнойсистемы и распространенности посттуберкулезных изменений.7Научно обосновано, что наиболее информативным инструментом для оценкикачества жизни у больных с посттуберкулезными изменениями является анкетагоспиталя Святого Георга (SGRQ).Впервые убольных после перенесенного туберкулеза легких былаопределена информативность теста с шестиминутной ходьбой, его корреляцияс показателями спирометрии и качества жизни.Впервые показаны факторы, которые оказывают влияние на качество жизни,физическую работоспособность больных, излеченных от туберкулеза легких.Научно доказано, что у больных с посттуберкулезными изменениями спомощью пиковой скорости выдоха можно с высокой достоверностьюопределить вероятность сниженной функции внешнего дыхания.Научно обосновано, что у больных, излеченных от туберкулеза легких,показанием для медицинской реабилитацииявляется ОФВ1 менее 60-65%должных величин, а в качестве показателей эффективности восстановительноголечения следует использовать анкету госпиталя Святого Георга (SGRQ) и тест сшестиминутной ходьбой.Практическая значимостьБольшая распространенность нарушений функции внешнего дыханияпоказала необходимость обязательного исследования респираторной функциилегких у больных, излеченных от туберкулеза легких.Исследование функции внешнего дыхания позволяет значительно улучшитьдиагностику хронических заболеваний органов дыхания.

Раннее выявлениехронических заболеваний и назначение соответствующего лечения можетсущественно повысить качество лечения больных, излеченных от туберкулезаорганов дыхания.Изучение качества жизни позволило валидизировать инструменты дляоценки качества жизни и выявить наиболее актуальные проблемы дляпациентов, излеченных от туберкулеза легких.8Использование информативного инструмента для оценки качества жизнипозволяет скорректировать дальнейшее лечение пациентов.Использование валидизированного теста для оценки толерантности кфизической нагрузке позволяет достоверно оценить функциональное состояниепациента и использовать тест для оценки эффективности терапии.Определение факторов, оказывающих влияние на функциональное состояниеи качество жизни, позволяет провести их коррекцию на всех этапах лечения.Определение показаний к реабилитации и показателей эффективностивосстановительноголеченияпозволяетотобратьгруппубольных,нуждающихся в реабилитации и разработать методы лечения, которые могутулучшить функциональное состояние и облегчить симптомы пациентов послезавершения противотуберкулезной терапии.Положения, выносимые на защиту1.

Туберкулез легких часто является причиной нарушения респираторнойфункции. Нарушение функции внешнего дыханияимели 54,8 % больных,излеченных от туберкулеза легких. Поэтому необходимо обязательноеисследование функции внешнего дыхания у больных, излеченных оттуберкулеза легких.2.

Факторами риска развития нарушений респираторной функции легкихявляются бактериовыделение, длительность заболевания более 8 лет, рецидивтуберкулеза легких, возраст более 50 лет.3. Показатели общей анкеты SF-36 у больных, излеченных от туберкулеза,были меньше, чем у здоровых лиц. Все показатели специальной анкетыгоспиталя Святого Георга значительно снижены по сравнению с нормальнымипоказателями.4. Анкета SF-36 и анкета госпиталя Святого Георга являются достовернымиинадежнымитестамидляоценкикачестважизнибольныхспосттуберкулезными изменениями.

Анкета госпиталя Святого Георга имеет9наибольшую достоверность, надежность и чувствительность к изменениям,поэтому она является информативным инструментом для оценки качестважизни и эффективности терапии.5. Тест с шестиминутной ходьбой имеет значительную степень корреляции скачеством жизни и с показателями функции внешнего дыхания у больных спосттуберкулезными изменениями. Тест с шестиминутной ходьбой может бытьиспользован для оценки эффективности лечебных и реабилитационныхмероприятий.6.

Спирометрический критерий ОФВ1 менее 60-65% должных величин убольных с посттуберкулезными изменениями можно использовать каккритерий отбора для проведения реабилитационных мероприятий, посколькубольные данной группы имеют низкую толерантность к физической нагрузке изначительную одышку, которая ограничивает физическую активность.Внедрение результатов исследованияРезультаты работы внедрены в работу Московского городского научнопрактического центра борьбы с туберкулезом. Материалы диссертационногоисследования используются на кафедре фтизиопульмонологии и торакальнойхирургии ПМГМУ им. И.М.Сеченова.Исследование было одобрено Локальным КОМИТЕТОМ ПО ЭТИКЕ приГБОУ ВПО Первый МГМУ им.

И. М. Сеченова 09.07.2014г.Личный вклад автораДиссертационная работа выполнена самостоятельно. Автору принадлежитведущая роль в выборе направления, отборе и включение в исследованиебольных, ведении карт регистрации, анализе и обобщении полученныхрезультатов, самостоятельное исследование и интерпретация результатовфункции внешнего дыхания, теста с шестиминутной ходьбой, анкет качестважизни.10Апробация работыАпробация работы проведена 17 декабря 2014 года на Научном совете НИИфтизиопульмонологии. Материалы диссертации доложены и обсуждены наVIII, IX съездах фтизиатров России (Москва, июнь 2007; Москва, июнь 2011);XV Международной научно-практической конференции «Пожилой больной.Качество жизни» (Москва, октябрь 2010); IV Всероссийской конференции«Функциональная диагностика-2012» (Москва, май 2012); XX, XXI, XXII,XXIII съездах Европейского Респираторного Общества (Барселона, сентябрь2010; Амстердам, сентябрь 2011; Вена, сентябрь 2012; Барселона, сентябрь2013); Ежегодных конференциях Американского Колледжа ТоракальныхВрачей (Гонолулу, октябрь 2011; Чикаго, октябрь 2013); 42-й КонференцииСоюзаборьбы с туберкулезом и болезнями легких (Лилль, октябрь 2011).Работа получила серебряную премию (SILVER SPONSORSHIP) научногокомитета XXI съезда Европейского Респираторного Общества (Амстердам,2011).ПубликацииМатериалы диссертационного исследования отражены в 82 публикациях,включая 23 работы в журналах, рецензируемых ВАК (17 статей и 6 публикацийс тезисами докладов конференций).Соответствие диссертации паспорту научной специальностиНаучные положения диссертации соответствуют шифрам и формуламспециальности 14.01.16 – фтизиатрия.

Результаты проведенного исследованиясоответствуют пунктам 2,3,4 области исследования паспорта специальности«Фтизиатрия».Объем и структура диссертацииДиссертация изложена на 290 страницах машинописного текста, на русскомязыке. Состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических11наблюдений и методов исследования, 5-ти глав собственных исследований,заключения, выводов и рекомендаций для внедрения в практику. Диссертацияиллюстрирована 15 рисунками и 98 таблицами. Список используемойлитературы содержит 358 работ, из которых 156 отечественных и 202зарубежных авторов.Материалы и методыСбор материала для диссертационной работы проводился в период с июня2003 по декабрь 2013 гг. Всего по теме диссертации изучены данные 928человек.

Из них 844 были пациенты, излеченные от туберкулеза легких исостоящие на учете в противотуберкулезных диспансерах в III группедиспансерного учета, 42 пациента с активным туберкулезом легких в фазепродолжения терапии и 42 здоровых лица контрольной группы.На первом этапе были изучены 844 амбулаторных карт пациентов,излеченныхоттуберкулезапротивотуберкулезномлегкихдиспансере.Наисостоявшихвторомэтапе,нанаучетебазевНИИфтизиопульмонологии ПМГМУ им И.М. Сеченова были обследованы 42пациента с активным туберкулезом легких в фазе продолжения терапии, 42здоровых лица контрольной группы и 330 пациентов с ПТИ.

Все обследованныепациенты давали письменное информированное согласие на проведениеисследования.Средний возраст 928 пациентов, включенных в исследование, был 48,7+16,4лет (от 18 до 90 лет). Среди обследованных пациентов было 364 (39,2%)женщин и 564 (60,8%) мужчин.Средний возраст 844 больных с ПТИ составил 49,5 + 16,4 лет (от 18 до 90лет). Среди данной группы обследованных лиц было 312 (37%) женщин и 532(63%) мужчины. Среди 844 пациентов, излеченных от туберкулеза, выделениемикобактерий туберкулеза (МБТ) в анамнезе было выявлено у 427 (50,6 %)пациентов, у 325 (38,5%) пациентоввыделения МБТ не выявлено и у 92(10,9%) пациентов данных о бактериовыделении в анамнезе выявить неудалось.12Средний возраст 330 обследованных пациентов с ПТИ составил 50,1+14,4 лет(от 20 до 82 лет; 204 мужчины и 126 женщин).

У 184 (55,8%) пациентов ванамнезе были обнаружены МБТ. У 125 (37,9%) пациентов бактериовыделенияв анамнезе не выявлено и у 21 (6,4%) пациентов данных о выделении МБТустановить не удалось. Наиболее частыми исходными формами туберкулезногопроцессабылиинфильтративный(46,4%),очаговый(14,2%),диссеминированный (10,9%).Дляоценкираспространенностиостаточныхизмененийвлегкихиспользовали классификацию распространенности ПТИ, предложенную В.П.Евфимьевским [1987]. С целью изучения ихвлиянияна клиническоесостояние пациенты были разделены на 5 групп в зависимости отраспространенности ПТИ (табл. 1).Таблица 1.Распределение пациентов по группам в зависимости от распространенностиПТИ в легкихГруппыЧислобольныхХарактер остаточных изменений1822122Односторонние изменения в пределах одной доли361Двухсторонние изменения в пределах одной доли411Односторонние изменения более одной доли521ДвухсторонниеОтсутствие изменений в легкихизменения болееодной доли содной или двухсторонние изменения более однойдоли с двух сторонПациентам проводили обследование, включающее функциональные методыисследований легких, оценку симптоматики и качества жизни, изучали анамнезжизни и заболевания, характер предшествующего лечения.

При необходимостивыполняли электрокардиографию, которая регистрировалась в 12 отведениях13(6 стандартных и 6 грудных), измеряли частоту сердечных сокращений иартериальное давление. Функциональное исследование включало спирометриюсрегистрациейкривойпоток-обьем,бодиплетизмографию,тестсшестиминутной ходьбой (ТШХ).Спирометрическое исследование всем обследованным лицамбыловыполнено на аппарате "Master Screen Lab" и "Pneumoscreen" фирмы "ErichJaeger" (Германия).