Автореферат (Качество жизни и респираторная функция у пациентов, излеченных от туберкулеза легких)

На правах рукописиЧУШКИН Михаил ИвановичКАЧЕСТВО ЖИЗНИ И РЕСПИРАТОРНАЯ ФУНКЦИЯУ ПАЦИЕНТОВ, ИЗЛЕЧЕННЫХ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗАЛЕГКИХ14.01.16-фтизиатрияАВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степени докторамедицинских наукМосква 20152Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательномучреждении высшего профессионального образования «Первый Московскийгосударственный медицинский университет имени И.М.Сеченова» МинздраваРоссии.Научные консультанты:доктор медицинских наук, профессор Смердин Сергей Викторовичакадемик РАН, доктор медицинских наук, профессор Назаренко ГерасимИгоревичОфициальные оппоненты:Свистунова Анна Семеновна - доктор медицинских наук, профессор,профессор кафедры фтизиатрии, ГБОУ ДПО Российская медицинскаяакадемия постдипломного образования Минздрава России.Стаханов Владимир Анатольевич – доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой фтизиатрии, ГБОУ ВПО Российский национальныйисследовательский медицинский университет имени Н.

И. Пирогова МинздраваРоссии.Стручков Петр Владимирович - доктор медицинских наук, профессор,заведующий кафедрой клинической физиологии и функциональнойдиагностики, ФГБОУ ДПО Институт повышения квалификации ФМБА России.Ведущая организация – ФГБУ «Уральский научно-исследовательскийинститут фтизиопульмонологии» Минздрава России.Защита состоится «____» ____________ 2015 г. в ___ часов на заседанииДиссертационного Совета Д 208.040.06 в НИЦ ГБОУ ВПО Первый МосковскийГосударственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова по адресу: г.Москва, ул. Трубецкая, д.

8, стр. 1.С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ПервыйМосковский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченоваим. И.М. Сеченова по адресу: 119034, г. Москва, Зубовский бульвар, д.37/1 и насайте www.mma.ru.Автореферат разослан «__» ____________ 2015 г.Ученый секретарьДиссертационного Совета,доктор медицинских наукАбдураимов Адхамжон Бахтиерович3ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность проблемы: В России в 2013г впервые диагностировантуберкулез у 90 тыс. пациентов и зарегистрировано 16,4 тыс. смертей,причиной которых стал туберкулез. Специальные исследования показали, чтотуберкулез сокращает продолжительность жизни населения Российскойфедерации в среднем на один год.

Клиническое излечение впервые выявленныхбольных туберкулезом в 2012г составила к концу 2013г лишь 47,9%. Надиспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях в 2013г состояло1448,0 тыс. пациентов, в том числе по III группе диспансерного учета - 223,1тысяч пациентов [Шилова М.В., 2014].Впроцесселеченияисчезновениеочаговых,перифокальныхиинфильтративных изменений сочетается с формированием фиброзной ткани,инкапсуляцией очагов и фокусов поражения.

При клиническом излечении в 8696%в легких остаются различные по характеру и протяженностипосттуберкулезные остаточные изменения (ПТИ) [Вильдерман А.М., 1978;Перельман М.И., 2004]. Высокая заболеваемость туберкулезом неизменноспособствует увеличению числа пациентов с посттуберкулезными остаточнымиизменениями.Туберкулезный процесс или его последствия часто вызывают стойкиенарушения функции внешнего дыхания, препятствующие профессиональнойдеятельности или требующие значительного изменения условий работы.

В2013г число инвалидов в связи туберкулезом составило 56,3 тыс. [ШиловаМ.В., 2014].Нарушение функции дыхания выявляют у 33-94% больных активнымтуберкулезом органов дыхания. Столь большая разницазначительнымстандартизацииразличиемобследованныхдиагностическихкритериевСтепанян И.Э, 2004, 2013].

Однако, работконтингентовобъясняетсяи[ЕвфимьевскийотсутствиемВ.П.1999;посвященных оценке функциилегких больных, излеченных от туберкулеза очень мало и истинная частота4функциональных нарушений и их тяжесть у пациентов, излеченных оттуберкулезанеизвестна.Всеработывключалилибопациентов,госпитализированных для лечения, обративших для консультации илинаправленныхдлясанаторно-курортноголечения.Втожевремяэпидемиологических исследований не проводили, кроме того, имеетсявариабельность нарушений в зависимости от заболеваемости туберкулезом встране.Дляпониманияорганизацииибременихроническихпланированияреспираторныхлечебныхзаболеваний,мероприятийважныэпидемиологические исследования, включающие в себя спирометрию и оценкучастоты респираторных симптомов [Чучалин А.Г., 2010]. Кроме того, оченьважновыявлениефакторов,которыемогутспособствоватьразвитиюфункциональных нарушений органов дыхания, что позволит проводитьлечебные мероприятия на раннем этапе и предупреждать их развитие.Основнымизадачамипродолжительностижизни,любоголеченияпредупреждениеявляетсяобостренийувеличениезаболеванияиоблегчение симптомов.

Первые две задачи относительно просто оценить, в тоже время измерить симптоматику гораздо труднее. Сегодня стало понятно, чтосубъективное мнение больного столь же ценно, как и показатели лабораторныхи инструментальных методов исследования. Собственная оценка больнымкомфортности своего состояния является важным итогом терапии. В последнеедесятилетие для оценки характера заболевания и адаптации пациента к своемусостоянию определяют качество жизни. Качество жизни зависимое от здоровья(КЖ) – интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека кболезни и возможность выполнения им привычных функций, связанных с егосоциально- экономическим положением на работе и в быту [Белевский А.С.,2003; Сенкевич Н.Ю., 1998].Следует отметить, что работ по исследованию КЖ больных, излеченных оттуберкулеза легких, в доступной литературе не найдено.

Необходимоопределить минимальные, клинически значимые изменения показателей КЖ,5разработать критерии оценки эффективности терапии по показателям КЖ убольных после перенесенного туберкулеза легких.Пациенты, излеченные от туберкулеза легких, отличаются от других больныхфтизиатрического профиля. С одной стороны у них нет активного туберкулеза,однако пациенты с нарушением функции внешнего дыхания нуждаются втерапии, где основным методом, помимо противотуберкулезных препаратов,являются назначение бронхолитиков, что в свою очередь требует разработкикомплексного лечения. Терапия больных с ПТИ должна быть направлена наоблегчение симптомов, улучшение переносимости физических нагрузок,уменьшение психологических проблем, связанных с болезнью и на улучшениеКЖ пациентов [Чучалин А.Г., 2014].Больные с нарушениями функции легких после излечения от туберкулезануждаютсявпроведенииреабилитации.Поэтомунаоснованиифункционального исследования и качества жизни необходимо разработатьпоказания и показатели эффективности восстановительного (санаторнокурортного) лечения.

Создание комплексной программы медикаментознойтерапии и санаторно-курортного лечения с использованием спирометрии иоценки КЖ у пациентов после перенесенного туберкулеза позволит улучшитьрезультаты лечения больных с нарушением функции легких.Цель исследования.Совершенствование лечебно-диагностических мероприятий, направленныхна улучшение клинико-функционального состояния и качества жизни больныхпосле перенесенного туберкулеза легких.Задачи1.

Изучить частоту сопутствующих заболеваний, характер распространенностипосттуберкулезных изменений и их влияние на клинико-функциональноесостояние больных излеченных от туберкулеза легких.62. Изучить частоту, тип и степень нарушений респираторной функции легких убольных после перенесенного туберкулеза легких.3. Выявить факторы риска, способствующие нарушениям функции внешнегодыхания у пациентов после перенесенного туберкулеза органов дыхания.4.

Изучить качество жизни с помощью специальных и общих анкет у больных,излеченных от туберкулеза легких.5. Определить наиболее информативный инструмент для оценки качестважизни у больных, излеченных от туберкулеза легких.6. Определить наиболее информативные клинико-функциональные показатели,определяющие качество жизни больных, излеченных от туберкулеза органовдыхания.7. Изучить физическую работоспособность у больных с посттуберкулезнымиизменениями, её корреляцию с показателями функции внешнего дыхания икачества жизни, и выявить факторы, способствующие снижению толерантностик физической нагрузке.8.