3 (Личностные факторы проактивности у больных с первым эпизодом шизофрении)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНВНТА кандидата психологических наук, старшего научного сотрудника кафедры нейро- и патопсихологии ФГБОУ ВО «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова» Рупчева Георгия Ввгеньевича о диссертации Ерзина Александра Игоревича «Личностные факторы проактивности у больных с первым эпизодом шизофрении», представленной на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Диссертация Ерзина А.И.

посвящена актуальной теме — клиникопсихологическим особенностям первого эпизода шизофрении„ а именно степени нарушения и сохранности проактивности, которую можно рассматривать„ как один из аспектов социальной направленности, традиционного объекта исследования в патопсихологии. Пациенты„ впервые госпитализированныс в психиатрическую клинику, при яркой картине продуктивных симптомов могут уже на ранних этапах болезни демонстрировать снижение уровня социального и личностного функционирования, что чаще всего ассоциируется с неблагоприятным прогнозом течения заболевания. Даже при успешном купировании психотических симптомов дисфункциональные патсерны реагирования и сложившийся дефицит социальных навыков зачастую не позволяют психологам-практикам и психотерапевтам эффсктивно проводить реабилитационные мероприятия, несмотря на парциально сохранные когнитивную и эмоционально-волевую сферы психики пациентов. Соискатель поднимает традиционный, однако, до сих пор острый и дискуссионный для психиатрии и клинической психологии вопрос о том, какие факторы вносят более значимый вклад в развитие шизофренического дефекта: когнитивный дефицит, напрямую связанный с нейробиологическими коррелятами и течением болезни, или преморбидные черты личности больного.

С введением конструкта «проактивность» в клиническую психологию появляется возможность интегрировать представления о нейрокогпитивных и мотивационно-личностных детерминантах социального функционирования больных шизофренией, что соответствует основным принципам биопсихосоциальной модели психических расстройств. В то же время, понятие проактивности, активно используемое в позитивной психологии, позволяет по-иному посмотреть на личность пациентов с первым эпизодом шизофрении, обнаружив сохранные звенья психики, которые можно рассматривать как личностные ресурсы, способные стать одной из «мишеней» психотерапевтической работы и психосоциальной реабилитации уже на ранних этапах заболевания.

Научная новизна диссертации связана, в первую очередь, с тем, что автор вводит концепт проактивности в клиническую психологию, успешно синтезируя традиционные представления о нарушениях психической активности при шизофрении с современными тенденциями, отмеченными в позитивной психологии. Авторская операционализация конструкта проактивности позволяет рассматривать ее как системный феномен со сложной структурой, критериями и параметрами, что, несомненно, сопряжено и с трудностями методологического плана, которые пытается преодолеть соискатель.

Разрабатывая методику «Проактивное поведение», автор диссертации опирался иа многолетний опыт эмпирического изучения проактивпости в социальной психологии и теоретические представления об этом феномене в рамках психологии личности. Создание такой методики, безусловно, является новаторским ходом и представляет практическую ценность для психодиагностики, поскольку оценивает степень сохранности адаптивных психических ресурсов и дает представление о сохранности мотивации к ресоциализации пациента.

Полученные в ходе исследования результаты вносят значимый вклад в теоретические представления о проблеме проактивности при психической патологии, в целом, и при первом эпизоде шизофрении, в частности. Структура проактивности, как показывает соискатель, опирается на традиционные представления отечественных психологов о когнитивном, мотивационно-потребностном и ценностно-смысловом уровнях функционирования личности. В свою очередь, конструкт «проактивность» носит интегративный, мульти дименси он альпый характер с акцентом на самодетерминации. Практическую значимость работы определяют полученные автором эмпирические данные о специфике структуры проактивности у больных шизофренией, перенесших первый психотический эпизод.

Полученные результаты отражают особенности нарушенных и сохранных звеньев проактивности при данном заболевании и могут быть использованы в последующей психологической диагностике. Разработанная авторская программа психокоррекции и реабилитации впервые заболевших больных, ориентированная на развитие личностных факторов проактивности, продемонстрировала экспериментально доказанную эффективность и, наряду с традиционными психообразовательными тренингами, может использоваться как одна из моделей психосоциальной работы с больными шизофренией, способствуя улучшению социального функционирования после госпитального лечения.

Также успешно апробирован оригинальный опросник «Проактивное поведение» на разных клинических группах. Название диссертации «Личностные факторы проактивности у больных с первым эпизодом шизофрении» соответствует содержанию научной работы и полно отражает полученные результаты. Текст диссертации содержит традиционные разделы. В теоретической части последовательно и детально описаны различные классические и современные теоретические концепции проактивности и ее роль в психическом здоровье и социальном функционировании в норме и при расстройствах шизофренического спектра.

Литературный обзор весьма обширен и содержит 100 русскоязычных и 98 англоязычных источников, что отражает глубину теоретической проработки темы. В главе «Организация и методы исследования» аргументировано описывается выбор методик и параметры, отвечающие за измерение различных аспектов предмета исследования. Подробно, в том числе и клинически описана выборка исследования и основные этапы разработки и апробации авторского опросника «Проактивное поведение». Эмпирическая часть содержит сложное количественное и качественное обобщение полученных результатов. Результаты хорошо иллюстрированы таблицами, диаграммами. Текст диссертации структурирован, стиль изложения ясный, помогает вникать в смысл исследования. Обоснованность научных положений и выводов диссертации обеспечивается всеобъемлющим анализом отечественных и зарубежных работ по клинической, социальной психологии и психологии личности; грамотно разработанным дизайном исследования; обоснованным сочетанием психометрических тестов, проективных методик и клинических шкал.

Достоверность результатов исследования проактивности при первом эпизодс шизофрении подтверждается соответствием классическим представлениям о нарушениях психической активности при данном заболевании, теоретическим обоснованием проблемы проактивности в клинической психологии и психологии здоровья, репрезентативностью и гомогенностью выборки пациентов и использованием адекватных методов статистического анализа. Полученные результаты тщательно проанализированы, подвергнуты развернутой интерпретации и обобщены в выводах.

Обоснованность выводов диссертации опирается на достаточно большой объем выборки, грамотный математико-статистический анализ, сопоставление дефицитарности личностных факторов проактивности с традиционными для психиатрии и клинической психологии феноменами, отражающими нарушения психического функционирования при данном заболевании. Положения, выносимые на защиту, соответствуют цели работы и задачам исследования, выводы тщательно продуманы и последовательно вытекают из эмпирических результатов. Работа состоялась как продуктивное клинико-психологическое и психодиагностическое исследование, тем не менее, содержит ряд замечаний: 1.

Проактивность описывается и как «сложный метафеномен», «стратегия поведения», и как «стиль поведенческой активности» (в выводах), что требует сопоставления и прояснения. 2. Два выделенных основных варианта дефицитарности проактивности (тотальный и мозаичный) могли бы быть соотнесены с вариантами патопсихологического синдрома. 3. Пункз 3 в разделе «Выводы» крайне расширен и требует большего обобщения. 4.

Результаты психокоррекционной работы могли бы быть отражены в конкретных клинических примерах, с приведением данных по методикам в динамике. При этом, сделанные замечания носят, скорее, рекомендательный характер и не снижают общую высокую оценку работы. Диссертационное исследование серьезных ошибок и грубых замечаний не имеет, выполнено корректно, проделан большой объем работы с каждым пациентом и проделана значительная работа по анализу многочисленных результатов. Заключение Диссертационная работа Ерзина Александра Игоревича «Личностные факторы проактивности у больных с первым эпизодом шизофрении» является завершенной научно-исследовательской квалификационной работой.

Полученные эмпирические результаты достоверны, а выводы обоснованы. Основные результаты диссертационного исследования подробно отражены в 24 научных публикациях автора, из них 14 статей в журналах, рекомендованных ВАК нри Минобрнауки России. Автореферат Правительства РФ от 21,04.2016 г.