2 (Личностные факторы проактивности у больных с первым эпизодом шизофрении)

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА доктора медицинских наук, профессора, декана факультета клинической психологии, заведующего кафедрой клинической психологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Сирота Натальи Александровны о диссертации Ерзина Александра Игоревича «Личностные факторы проакгивности у больных с первым эпизодом шизофрении», представленной на соискание ученой степени кандидата психологических наук по специальности 19.00.04 — Медицинская психология (психологические науки) Диссертационное исследование А.И. Ерзина затрагивает актуальную проблему изучения личностных детерминант социального функционирования больных шизофренией, перенесших первый психотнческий приступ, Актуальность данной темы связана, прежде все1 о, с тем, что нарушения психической активности больных шизофренией, особенно.

на ранних стадия развития заболевания, зачастую рассматривактгся как результат патологии познавательной и мотивационно-потребностной сферы. При этом такие аспекты, как осмысленность жизни, спонтанность, автономия, высшие регуляторные функции (целеполагание, антиципация„прогнозирование), покус контроля часто выпадают из фокуса зрения специалистов, занимающихся психодиагностической и реабилитационной работой.

Мезкду тем, гуманистическая н позитивная концепции, которые рассматривают перечисленные аспекты функционирования личности, могут стигь одними из перспективных направлений, используемых в психотерапевтической и психокоррекционной работе с больными шизофренией. Высокий процент инвалидизации пациентов с шизофреническими расстройствами показывает, что, не смотря применение нейролептических средств, весьма успешно купирующих пснхотическую симптоматику, неппивные симптомы и нарушения социального и личностного функционирования, как правило, остаются ведущими расстройствами, затрудняющими лечение больных и их последующую интеграцию в общество. Несмотря на внушительный массив эмпирических данных„остается открытым вопрос о том, каковы главные дстерлзинанты нарушения социального функционирования при шизофрении.

В значительной части работ доказывается, что основной причиной расстройств социального функционирования является нейрокогнитивный дефицит. В не менее многочисленной группе работ утверждается, что одну из основных ролей в этих нарушениях играют преморбидныс личностные характеристики, которые обычно являются предшественниками шизофрении и не специфичны для этого заболевания.

Как показывает автор диссертации в теоретической ее части, в последнее десятилетие появились работы, в которых важным преморбидным качеством рассматривается проактивность у лиц с психической патолопшй. Проаьгивное поведение как высц|ая форма социальной активности, детерминированная внутренними мотивами и целями, а не обстоятельствами жизни и социальным окружением, в клинической психологии имеет сравнителыю небольшую историю исследования. В рамках моделей совладания со стрессом у лиц с расстройствами шизофренического спектра наблкэдается недостаточное обращение к проактивным формам копинг-поведения. Использование в патопсихологии мультидименсиопального конструкта проактивцости, охватываклцего личностные аспекты самодетерминации, стало возможным поставить вопрос о том, что является более значимым фактором нарушения социального функционирования при шизофрении — нейрокогнитнвный дефицит или редукция проактивности.

В теоретической части работы автор указывает на проблемы, связанные с отсутствием операционализации и концептуализации конструкта «проактивность» в клинической психологии. В свою очередь, А,И, Врзин делает успешную поныл ку операционализироаать данное понятие с учетом системного строения проакгивности и соотнося этот концепт с другими — общепринятымн в психиатрии и клинической психологии термипамн: «снижение психической активности». «редукция энергетического потенциала», «нарушения целенаправленности поведения и социального взаимодействия». Таким образом, теоретическая значимость диссертационной работы не подле»оп сомнению. Обоснованность научных положений и выводов диссертации обеспечивается критическим анализом отечественных и зарубежных публикаций: обоснованным методологическим подходом к изучению проактивности, разработанным на основе авторской операционализации понятия с учетом когнитивно-поведенческого, гуманистического и позитивного направлений в психологии и психотерапии; разработкой и апробацией стандартизированной методики изучения личностных факторов проактивносгн; использованием комплекса валидных методов психодиагностики; хорошо выстроенным дизайном исследования.

Автор приводит результаты апробации методики «Проакгивное поведение» в различных группах респондентов, включая здоровых лиц, больных депрессией, шизофренией, алкогольной и наркотической зависимостью. ишемической болезнью сердца. Достоверность результатов исследования личностных факторов проактивности при первом психотическом эпизоде шизофрении подтверждается соответствием полученным ранее данным отечественных и зарубежных ученых, а также теоретическим обоснованием проблемы, репрезентативностью выборки пациентов и применением современных методов магематико-статистической обработки данных. Применение структурного моделирования и регрессионного анализа позволило наглядно продемонстрировать, с одной стороны„зависимость проактивности от когнитивных и мотивационных факторов, с другой стороны, показало влияние проактивности на социалыюе функционирование и негативную симптомагику.

Полученные А.И. Ерзиным результаты скрупулезно проанализированы, подвергнуты развернутой интерпретации и обобщены в выводах. Обоснованность выводов диссертации опирается на достаточно большой объем эмпирических наблюдений и использование данных, полученных в ходе экспертной оценки психиатрами, применяющих в своей деятельности клинические (психопатологические)шкалы. Положении, выносимые иа защиту, соответствуют поставленным целям и задачам исследования, выводы продуманы и логически вытекают нз результатов диссертационного исследования. В практическом плане значимость представляют полученные автором результаты„ которые могут быть использованы в клинико-психологической диагностике больных с первым эпизодом 1низофрении.

Автор разработал и апробировал программу психокоррекции больных с опорой на развитие личностных компонентов проактивности. Эта программа может быть использована в качестве модели психологической работы с больными шизофренией, которая способствует улучшению социального функционирования„ поддержанию качества ремиссии. Научная новизна исследования сосгоит в обобщении автором критериев проактивности на основе гуманистической и позитивной психологии; в обосновании и успешной апробации психодиагностического клиникопсихологического комплекса изучения личностных факторов проактивности; в разработке и валидизации нового психодиагностического инструмента, позволяющего определить уровень проактивности и выделить ее компоненты; в оценке и уточнении роли когнитивных, мотивационных и смысловых фапоров проактивности при первом эпизоде шизофрении; в выделении обобщенных вариантов дефицитарности проактивности при данном заболевании.

Автором обоснованно показана связь дсфицитарности проактивиостн и нарушений в различных сферах социального функционирования пациентов, выраженности клинических проявлений заболевания, склонности к деструктивному поведению. Впервые показана психотерапевтическая эффективность программы психологической коррекции, основанной на инте~рации техник когнитивно-поведенческой и гуманистической психотерапии и ориентированной на развитие личностных факторов проактивности у больных шизофренией.

Замечании. Несмотря иа высокую оценку работы и ее новаторский характер, следует указать на следующие замечания, которые можно рассматривать как рекомендательные; !.В работе весьма обстоятельно представлено обобщение зарубежных исследований по проблеме проактивности, в том числе„в смежных с клинической психологией областях; при этом отечественные работы. посвященные психологическому анализу компонентов проактивиости, остаются несколько кв тел ив. 2.Автором не четко представлена роль высших регуляторных функций (целеполагание, планирование, антиципация„контроль) как когнитивных предпосылок проакгивиости. З.Выделенные автором диссертации симптомокомлпексы дефицитарности проактивности при шизофрении опираются, в основном, на хорошо изученные и представленные в работе негативные расстройства; при этом недостаточно показана связь редукции личностных факторов проакгивности с продуктивной симптоматикой.

4.Выборка исследования состоит преимущественно из лиц мужского пола, что, возможно, способно вносить некоторые искажения в полученные автором результаты. 5.Автором в методологической части диссериции представлены результаты апробации методики изучения проактивности, которая охватывает несколько нозологических групп; при этом дальнейшая логика изложения эмпирических результатов опирается только на клинико-психологическую диагностику бшчьных с первым эпизодом шизофрении без группы сравнения, в которой могли бы выступить пациенты с длительностью заболевания более 5 лет.

6.В работе отсутствует уточнение, как психокоррекцнонная работа с пациентами повлияла на их интеграцию в общество, каким образом изменилась их социальная реальность, в том числе, в семейной и профессиональной среде. Высказанные замечания н пожелания не снижают общей положительной оценки диссертационного исследования, однако, формируют поле для научной дискуссии.