Диссертация (Личностные факторы проактивности у больных с первым эпизодом шизофрении), страница 2

Франклом (Frankl V., 1959),на сегодняшний день привлекает внимание специалистов в областипсихического здоровья как важное условие адаптивности и совершенногофункционирования. Франкл полагал, что для проактивной личностихарактерна, прежде всего, способность делать осознанный выбор извозможных альтернативных поведенческих реакций на ту или инуюситуацию и нести ответственность за свои поступки.Какпоказываетанализнаучнойлитературы,проактивностьвклинической психологии остается недостаточно изученной. Отсутствует4единоеопределениепроактивности.Вклинико-психологическихисследованиях в основном затрагиваются отдельные личностные факторыпатогенеза, которые можно рассматривать как включенные в феноменпроактивности:саморегуляцияирефлексия(Зейгарник Б.В.,Холмогорова А.Б., Мазур Е.С., 1989); антиципация (Ничипоренко Н.П.,Менделевич В.Д., 2006); субъективный контроль (Любарский В.В., 2007;Прыгина И.Л., Прыгин Г.С., 2010); ценностные и смысложизненныеориентации (Витютина Т.А., 2010; Леонтьева Е.М., Головина О.Е., 2013) ит.д.В последние годы растет интерес ученых к изучению особенностейпроактивностиишизофреническогоееличностныхспектра(YanosдетерминантприP.T.2007;etal.,расстройствахСирота Н.А.,Ярославская М.А., 2014; Rocha N.

et al., 2014). Как известно, шизофренияявляется одним из самых тяжелых, инвалидизирующих психическихзаболеваний, лечение которого сталкивается со множеством трудностей.Клинический опыт показывает, что наибольшую сложность в лечении иреабилитациибольныхшизофрениейпредставляютнестолькопсихотические состояния, грубо дезорганизующие деятельность, скольковыраженные негативные изменения в форме мотивационных и волевыхдефектов(СеменоваН.Д.,2012;Фурсов Б.Б.,2012);когнитивныхдисфункций (Поляков Ю.Ф., 1974; Холмогорова А.

Б. с соавт., 2007;Алексеев А. А. с соавт., 2012; Lysaker P.H. et al., 2015); нарушенийсоциального познания и эмоционального интеллекта (Плужников И. В., 2009;Стефаненко Е. А. с соавт., 2014); деструктивных поведенческих проявлений всостоянии ремиссии (Кузнецова О.О., 2007).Негативнаясимптоматикасвязанаснарушениямисоциальногофункционирования при шизофрении (Холмогорова А.Б.

с соавт., 2007;Лоскутова В.А., 2009; Левикова Е. В., 2010). Эти нарушения частопонимаются как следствие недостаточной целенаправленной активностиличности (Курек Н. С., 1996). Сохранные звенья проактивности можно5рассматривать в качестве протективных личностных ресурсов относительноразвития шизофренического дефекта, а их использование в психологическойкоррекции и реабилитации формирует новый взгляд на лечение шизофрении,предположительно, способствуя ресоциализации и реинтеграции пациентов.Таким образом, проблемы, связанные с отсутствием операционализациии концептуализации конструкта «проактивность» в патопсихологии, требуютэмпирического обоснования. Мы убеждены, что особенно важно выявлятьдефицитарность проактивности в качестве фактора риска нарушенийпсихического здоровья и адаптации.

Раннее распознавание признаковпсихическогозаболевания,несомненно,представляетбольшуюпрактическую ценность и, на наш взгляд, должно включать в себя изучениеличностныхфакторовпроактивности.Актуальностьданнойработызаключается в изучении роли личностных факторов проактивности всоциальном функционировании и реабилитации больных шизофренией.Проактивность рассматривается в диссертации как метафеномен,основанныйналичностныхфакторах(саморефлексия,антиципация,интернальность, спонтанность, метамотивация) и проявляющийся в особомповеденческом стиле, включающем в себя прогнозирование ситуаций,готовность брать под контроль обстоятельства жизни, инициативность иупорство в достижении отдаленных во времени целей.Цель исследования – изучить когнитивные, мотивационные иценностно-смысловые факторы проактивности у больных шизофренией.Объект исследования: динамика нарушений психической активностипри шизофрении.Предметисследования:личностныефакторыпроактивностиупациентов, перенесших первый психотический приступ шизофрении.В диссертации решались следующие задачи:1.

Операционализацияпонятияпроактивностипсихологии.6вклинической2. Разработка и апробация на основе операционализированногопонятия эмпирической методики, направленной на изучение проактивности.3. Определение когнитивных, мотивационных и ценностно-смысловыхфакторов проактивности у больных шизофренией.4. Разработка типологии вариантов дефицитарности проактивности пришизофрении.5. Анализсвязикомпонентовпроактивностисклиническимиособенностями заболевания и нарушениями социального функционирования.6.

Апробация психокоррекционной программы, ориентированной наразвитие личностных факторов проактивности, и анализ ее влияния насоциальное функционирование и ремиссию у больных шизофренией.Гипотезы исследования:Гипотеза 1: Личностный конструкт «проактивность» имеет сложнуюпсихологическуюструктуру,включающуювсебякогнитивные(саморефлексия, антиципация, стратегическое планирование), мотивационноволевые (субъективный контроль, метапотребности) и ценностно-смысловыезвенья.Гипотеза 2: Дефицитарность личностных факторов проактивности пришизофрении может носить как тотальный, так и мозаичный характер,который в значительной мере зависит от выраженности симптомовзаболевания.Гипотеза 3: Использование сохранных звеньев проактивности какпротективныхфакторовличностивпроцессепсихокоррекциииреабилитации больных шизофренией положительно влияет на общеесостояние пациентов, продолжительность и качество ремиссии.Теоретико-методологическойэкзистенциально-гуманистическаяосновойисследованияпослужилапарадигма(В.

Франкл,К. Роджерс,А. Маслоу и др.) и теория самодетерминации, представленная в позитивнойпсихологии (Д.А. Леонтьев, Т.О. Гордеева, M. Csikszentmihalyi, E.L. Deci,R.M. Ryan, M. Seligman и др.); теоретические и эмпирические работы7L.G. Aspinwall, S.E. Taylor, E. Greenglass, R. Schwarzer, S. Taubert, S.

Hobfoll,Е.С. Старченковой и др., в которых проактивность рассматривается спозициикогнитивныхспособностей,позволяющихпрогнозироватьжизненные обстоятельства и избирать наиболее эффективные стратегиисовладания с ними.Характеристика выборки. Основную выборку исследования составили79 больных шизофренией (код F20.01 по МКБ-10). Средний возрастреспондентов данной группы составил 23,1±2,1 лет. В выборку вошло 49мужчин и 30 женщин. Все пациенты соответствовали критериям первогопсихотического эпизода (Цуцульковская М. Я. с соавт., 1986; McGorry P.D.,Allott K., Jackson H.J., 2009; Шмуклер А.Б., 2011; Бархатова А.Н., 2016). Наэтапе апробации методики «Проактивное поведение» изучались различныегруппы респондентов, включая 90 условно здоровых лиц; 21 пациент сишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией; 40 больныхдепрессией с различными показателями суицидального риска; 25 человек,страдающих шизофренией; 22 больных алкоголизмом; 25 наркозависимыхлиц.В качестве основного метода исследования выбран психометрическийметод.

Он дополнялся клинико-психологическими и экспериментальнопсихологическими методами. Методический аппарат исследования включаетследующие психодиагностические методики:- для изучения особенностей проактивности: авторская методика«Проактивное поведение»; методика «Проактивное совладающее поведение»(E. Greenglass, R. Schwarzer, S. Taubert) в адаптации Е.С. Старченковой;- для изучения когнитивных процессов: методики патопсихологическогоисследованияпамяти,внимания,мышления(Рубинштейн С.Я., 2010;Зейгарник Б.В., 2015);- проективные тесты: тест Роршаха (Б.И.

Белый, Е.Т. Соколова);тематический апперцептивный тест (H. Murray, C. Morgan, Д.А. Леонтьев);Hand-тест (E. Wagner);8- для исследования осмысленности жизни пациентов: методика«Смысложизненные ориентации» (J. Crumbaugh и L. Maholick) в адаптацииД.А. Леонтьева;- клинические шкалы: Шкала оценки негативных симптомов (NegativeSymptomAssessmentШкала[NSA-16]),глобальнойоценкифункционирования (Global Assessment of Functioning Scale [GAF]), Шкалаличностногоисоциальногофункционирования(PersonalandSocialPerformance Scale [PSP]), Шкала общего клинического впечатления обулучшении состояния (Clinical Global Impression Improvement [CGI-I]).Математико-статистический аппарат включает в себя описательныестатистики, частотный анализ, U-критерий Манна-Уитни, корреляционный ирегрессионныйанализы,Т-критерийУилкоксона,моделированиеструктурными уравнениями.Научнаяновизнаработы.Впервыесопоройнаположениягуманистического и позитивного направлений в психологии представленафеноменология проактивности, обобщены ее ведущие критерии и параметры.Показана роль этого поведенческого стиля в сохранении психическогоздоровья.Вдиссертациипсиходиагностическийобоснованиуспешноклинико-психологическийапробированкомплексизученияличностных факторов проактивности.

В сочетании с клиническими шкаламии экспертной оценкой он позволил уточнить роль личностных факторовпроактивности в нарушении социального функционирования больныхшизофренией, выделить основные варианты дефицитарности проактивностипри данном заболевании, оценить динамику отдельных компонентовпроактивности в процессе психологической коррекции.Разработан и валидизирован новый психодиагностический инструмент,позволяющийопределитьуровеньпроактивности,выявитьведущиеличностные факторы проактивности, установить доминирующий тип еенаправленности.

Методика способна определять количественные различия в9структуре личностных детерминант проактивности у лиц с разными формамипсихической патологии.Впервые проведено эмпирическое исследование личностных факторовпроактивности при шизофрении. Оценена роль когнитивных, мотивационныхи смысловых факторов проактивности при данном заболевании. Уточнено,что когнитивные функции играют решающее значение в формированиитакихкомпонентовпроактивности,прогнозирование грядущихМотивационныефакторыкаксобытий исвязанысосознанностьдействий,стратегическое планирование.направленностьюпроактивногоповедения (просоциальной / антисоциальной), они определяют успешность иинтенсивностьсмысловыеиспользованияфакторыстратегийсвязаныспроактивности.процессомЦенностно-рефлексивногоанализасобственной жизни, временной перспективы, постановки отдаленных вовремени целей.Выделеныобобщенныевариантыдефицитарностиинарушенияпроактивности при шизофрении, которые в зависимости от тяжестиклинических проявлений болезни могут носить тотальный или мозаичныйхарактер.Показана связь дефицитарности проактивности и нарушений вразличных сферах социального функционирования пациентов, выраженностиклинических проявлений (негативных симптомов), склонности к открытомуагрессивному поведению.Впервыедоказанапсихокоррекции,психотерапевтическаяоснованнойнаинтеграцииэффективностьтехникмоделикогнитивно-поведенческой и гуманистической психотерапии, направленной на развитиеличностныхфакторовпроактивностибольныхспервымэпизодомшизофрении.Теоретическая значимость работы.

На основе современных научныхданных обобщены критерии проактивности в психологии личности ипатопсихологии.Проведенноеисследование10позволяетрасширитьпредставления об этом феномене при психической патологии; выделитьпсихологические факторы, способствующие видоизменению паттерновпроактивности при шизофрении в процессе психокоррекции.Результаты исследования вносят вклад в понимание проактивности какважного поведенческого стиля, способствующего социальной интеграции,более эффективному совладанию со стрессовыми событиями, постановкедолгосрочных целей, достижению психологического благополучия.Материалы исследования обеспечивают предпосылки для синтезавзглядов позитивного и когнитивно-поведенческого направлений, формируяболее целостное и многостороннее представление о нарушениях личности иее функционирования в клинической психологии.Практическая значимость работы.