Автореферат (Личностные факторы проактивности у больных с первым эпизодом шизофрении)

На правах рукописиЕрзин Александр ИгоревичЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ ПРОАКТИВНОСТИУ БОЛЬНЫХ С ПЕРВЫМ ЭПИЗОДОМ ШИЗОФРЕНИИ19.00.04 – Медицинская психология(психологические науки)АВТОРЕФЕРАТдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква – 2016Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетномобразовательном учреждении высшего образования«Оренбургский государственный университет»Научный руководитель:Епанчинцева Галина Александровна –доктор психологических наук, доцент; профессоркафедры общей психологии и психологииличности ФГБОУ ВО «ОГУ»Официальные оппоненты: Сирота Наталья Александровна –доктор медицинских наук, профессор; деканфакультетаклиническойпсихологии,заведующий кафедрой клинической психологииФГБОУ ВО «Московский государственныймедико-стоматологический университет имениА.И. Евдокимова»Рупчев Георгий Евгеньевич –кандидат психологических наук; старшийнаучныйсотрудниккафедрынейроипатопсихологии факультета психологии ФГБОУВО «Московский государственный университетимени М.В.

Ломоносова»Ведущая организация:Федеральноегосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегообразования«Санкт-Петербургскийгосударственный университет»Защита состоится 23 декабря 2016 года в 17.00 на заседании диссертационногосовета Д 501.001.15 в ФГБОУ ВО «Московский государственный университетимени М.В. Ломоносова» по адресу: 125009, г. Москва, улица Моховая, дом 11,строение 9, аудитория 215.С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В.

Ломоносова (Москва, Ломоносовский просп., 27); на сайте МГУ(http://www.psy.msu.ru/science/autoref/index.html)инасайтеНаучноконсультативного совета РПО и РАО (http://www.psy-sciencecouncil.ru/)Автореферат разослан ____________ года.Ученый секретарьдиссертационного совета Д 501.001.15,кандидатпсихологическихнаук,доцентИ.В. Плужников2ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальностьпсихическойисследования.патологииявляетсяПроблематрадиционнойличностныхдляфакторовпатопсихологииипсихиатрии (Зейгарник Б.В., 1986; Тхостов А.Ш., 1998; Зинченко Ю.П., 2003;Гаранян Н.Г., 2010; Чистопольская К.А, Ениколопов С.Н., 2013).

Осмыслениеэтиопатогенетических механизмов развития психических расстройств черезпризму личности, ее установок, отношений, воззрений и паттернов реагированияосуществлялось на протяжении всего развития клинической психологии и врамкахбольшинствасуществующихпсихологическихконцепций.Свозникновением позитивной психологии (Селигман М., 2006; Леонтьев Д.А.,2005, 2007, 2011; Deci E.L. et al., 2012; Чиксентмихайи М., 2013) формируетсяновый этап переосмысления теоретико-методологических позиций относительнороли личности и ее протективных факторов в профилактике, лечении иреабилитации людей с психическими расстройствами.Современными исследователями (Aspinwall L.G., Taylor S.E., 1997;Greenglass E., 2002; Kahana E. et al., 2005; Parker et al., 2006; Старченкова Е.С.,2008) проактивность, наряду с такими психологическими конструктами, какжизнестойкость,резилентность,самоэффективность,рассматриваетсякакпротективный личностный фактор.

Концепт проактивности, используемыйпервоначально В. Франклом (Frankl V., 1959), на сегодняшний день привлекаетвнимание специалистов в области психического здоровья как важное условиеадаптивности и совершенного функционирования. Франкл полагал, что дляпроактивнойличностихарактерна,преждевсего,способностьделатьосознанный выбор из возможных альтернативных поведенческих реакций на туили иную ситуацию и нести ответственность за свои поступки.Как показывает анализ научной литературы, проактивность в клиническойпсихологии остается недостаточно изученной.

Отсутствует единое определениепроактивности.Вклинико-психологическихисследованияхвосновномзатрагиваются отдельные личностные факторы патогенеза, которые можнорассматривать как включенные в феномен проактивности: саморегуляция и3рефлексия (Зейгарник Б.В., Холмогорова А.Б., Мазур Е.С., 1989); антиципация(Ничипоренко Н.П.,Менделевич В.Д.,2006);субъективныйконтроль(Любарский В.В., 2007; Прыгина И.Л., Прыгин Г.С., 2010); ценностные исмысложизненныеориентации(Витютина Т.А.,2010;Леонтьева Е.М.,Головина О.Е., 2013) и т.д.В последние годы растет интерес ученых к изучению особенностейпроактивностиишизофреническогоееличностныхспектрадетерминант(YanosP.T.etприal.,расстройствах2007;Сирота Н.А.,Ярославская М.А., 2014; Rocha N.

et al., 2014). Как известно, шизофренияявляетсяоднимизсамыхтяжелых,инвалидизирующихпсихическихзаболеваний, лечение которого сталкивается со множеством трудностей.Клинический опыт показывает, что наибольшую сложность в лечении иреабилитации больных шизофренией представляют не столько психотическиесостояния,грубонегативные(СеменовадезорганизующиеизмененияН.Д.,в2012;формедеятельность,мотивационныхФурсов Б.Б.,2012);сколькоивыраженныеволевыхкогнитивныхдефектовдисфункций(Поляков Ю.Ф., 1974; Холмогорова А. Б. с соавт., 2007; Алексеев А.

А. с соавт.,2012; Lysaker P.H. et al., 2015); нарушений социального познания иэмоционального интеллекта (Плужников И. В., 2009; Стефаненко Е. А. с соавт.,2014); деструктивных поведенческих проявлений в состоянии ремиссии(Кузнецова О.О., 2007).Негативнаясимптоматикафункционированияприсвязанашизофренииснарушениями(Холмогорова А.Б.ссоциальногосоавт.,2007;Лоскутова В.А., 2009; Левикова Е.

В., 2010). Эти нарушения часто понимаютсякакследствиенедостаточнойцеленаправленнойактивностиличности(Курек Н. С., 1996). Сохранные звенья проактивности можно рассматривать вкачествепротективныхличностныхресурсовотносительноразвитияшизофренического дефекта, а их использование в психологической коррекции иреабилитацииформируетновыйвзглядналечениешизофрении,предположительно, способствуя ресоциализации и реинтеграции пациентов.4Таким образом, проблемы, связанные с отсутствием операционализации иконцептуализации конструкта «проактивность» в патопсихологии, требуютэмпирического обоснования.

Мы убеждены, что особенно важно выявлятьдефицитарностьпсихическогопроактивностиздоровьяивкачествеадаптации.фактораРаннеерисканарушенийраспознаваниепризнаковпсихического заболевания, несомненно, представляет большую практическуюценность и, на наш взгляд, должно включать в себя изучение личностныхфакторов проактивности.

Актуальность данной работы заключается в изучениироли личностных факторов проактивности в социальном функционировании иреабилитации больных шизофренией.Проактивностьоснованныйнарассматриваетсяличностныхвфакторахдиссертациикакметафеномен,(саморефлексия,антиципация,интернальность, спонтанность, метамотивация) и проявляющийся в особомповеденческомстиле,включающемвсебяпрогнозированиеситуаций,готовность брать под контроль обстоятельства жизни, инициативность иупорство в достижении отдаленных во времени целей.Цель исследования – изучить когнитивные, мотивационные и ценностносмысловые факторы проактивности у больных шизофренией.Объект исследования: динамика нарушений психической активности пришизофрении.Предмет исследования: личностные факторы проактивности у пациентов,перенесших первый психотический приступ шизофрении.В диссертации решались следующие задачи:1.

Операционализация понятия проактивности в клинической психологии.2. Разработка и апробация на основе операционализированного понятияэмпирической методики, направленной на изучение проактивности.3. Определение когнитивных, мотивационных и ценностно-смысловыхфакторов проактивности у больных шизофренией.4. Разработка типологии вариантов дефицитарности проактивности пришизофрении.55.

Анализсвязикомпонентовпроактивностисклиническимиособенностями заболевания и нарушениями социального функционирования.6. Апробация психокоррекционной программы, ориентированной наразвитие личностных факторов проактивности, и анализ ее влияния насоциальное функционирование и ремиссию у больных шизофренией.Гипотезы исследования:Гипотеза 1: Личностный конструкт «проактивность» имеет сложнуюпсихологическую структуру, включающую в себя когнитивные (саморефлексия,антиципация,стратегическоепланирование),мотивационно-волевые(субъективный контроль, метапотребности) и ценностно-смысловые звенья.Гипотеза 2: Дефицитарность личностных факторов проактивности пришизофрении может носить как тотальный, так и мозаичный характер, который взначительной мере зависит от выраженности симптомов заболевания.Гипотеза 3: Использование сохранных звеньев проактивности какпротективных факторов личности в процессе психокоррекции и реабилитациибольных шизофренией положительно влияет на общее состояние пациентов,продолжительность и качество ремиссии.Теоретико-методологическойосновойисследованияпослужилаэкзистенциально-гуманистическая парадигма (В.

Франкл, К. Роджерс, А. Маслоуи др.) и теория самодетерминации, представленная в позитивной психологии(Д.А. Леонтьев, Т.О. Гордеева, M. Csikszentmihalyi, E.L. Deci, R.M. Ryan,M. Seligman и др.); теоретические и эмпирические работы L.G. Aspinwall,S.E. Taylor, E. Greenglass, R. Schwarzer, S. Taubert, S. Hobfoll, Е.С. Старченковойи др., в которых проактивность рассматривается с позиции когнитивныхспособностей, позволяющих прогнозировать жизненные обстоятельства иизбирать наиболее эффективные стратегии совладания с ними.Характеристика выборки.

Основную выборку исследования составили 79больных шизофренией (код F20.01 по МКБ-10). Средний возраст респондентовданной группы составил 23,1±2,1 лет. В выборку вошло 49 мужчин и 30женщин. Все пациенты соответствовали критериям первого психотического6эпизода(ЦуцульковскаяМ.Я.ссоавт.,1986;McGorry P.D.,Allott K.,Jackson H.J., 2009; Шмуклер А.Б., 2011; Бархатова А.Н., 2016).

На этапеапробации методики «Проактивное поведение» изучались различные группыреспондентов, включая 90 условно здоровых лиц; 21 пациент с ишемическойболезнью сердца и артериальной гипертензией; 40 больных депрессией сразличными показателями суицидального риска; 25 человек, страдающихшизофренией; 22 больных алкоголизмом; 25 наркозависимых лиц.В качестве основного метода исследования выбран психометрическийметод.Ондополнялсяклинико-психологическимииэкспериментально-психологическими методами.

Методический аппарат исследования включаетследующие психодиагностические методики:-дляизученияособенностейпроактивности:авторскаяметодика«Проактивное поведение»; методика «Проактивное совладающее поведение»(E. Greenglass, R. Schwarzer, S. Taubert) в адаптации Е.С. Старченковой;- для изучения когнитивных процессов: методики патопсихологическогоисследованияпамяти,внимания,мышления(Рубинштейн С.Я.,2010;Зейгарник Б.В., 2015);- проективныетесты:тестРоршаха(Б.И. Белый,Е.Т. Соколова);тематический апперцептивный тест (H. Murray, C. Morgan, Д.А.