Внутренняя картина болезни пациентов с опийной зависимостью, осложнённой вирусным гепатитом С, страница 4

Больные склонны воспринимать жизнь както, что вбольшинстве случаев не подвластно сознательному контролю: отсутствиесвободы выбирать свое будущее, планировать и осуществлять задуманное,высокая зависимость от сложившихся обстоятельств. Себя больные склонныидентифицировать скорее с образом «Здоровья», давая образу «Я»позитивную оценку.

В отношении «прошлого» необходимо отметитьвыделениебольными двух отрезков прожитой жизни: «прошлое доупотребления ПАВ» и «прошлое с ПАВ». Оценивая «прошлое с ПАВ»,больные отмечаютнеудовлетворенность отрезком прожитой жизни, ониоценивают ее (жизнь) как пустую, бессмысленную, с сожалением отмечаяупущенные возможности. Однако, больные склонны идеализировать образ«прошлого до употребления ПАВ». Оно характеризуется активностьюдействий во всех жизненных сферах, эмоциональной вовлеченностью впроцесс жизни, целеустремленностью, открытостью новому опыту.Больные активно строят планы на будущее в отношении карьеры,работы, а так же налаживания семейных взаимоотношений.

Однако,«будущее» приобретает некоторый нереалистичный характер, т.к. больныепредъявляют жизни и окружению собственные планы без опоры на реальныевозможности осуществления задуманного, делают ставку на благоприятноестечение обстоятельств, а не на собственную активность.Описаниевнутреннейкартиныболезнипациентовсопийнойзависимостью без сопутствующей инфекционной патологии.В описании чувственного уровня ВКБ больных наркоманией безинфекционной патологии преобладают характеристикипереживанияэмоциональногов отношении данного заболевания. Тогда, как телесныйкомпонент наркомании представлен минимально.20На эмоциональном уровне ВКБ для больных наркоманией без ВГС иВИЧ-инфекции характерно выраженное переживание чувства «вины» вотношениинаркомании.

Актуальным становится переживание эмоцийдепрессивного спектра («печаль», «уныние», «ощущение сломленности»,«подавленность»).Когнитивный уровень ВКБ больных наркоманией без инфекционнойпатологии состоит из высокой информированности о вредных последствияхдальнейшего употребления ПАВ, а также из знания о возможныхинфекционныхосложнениях.Вотличиеотпредставителейгруппы«Н+ВГС», больные хорошо (лучше) информированы о неизлечимости ВГС ивозможных путях передачи вируса, а также, где можно получить помощь.Мотивационный уровень ВКБ больных без инфекционной патологиихарактеризуется достаточно осмысленным отношением к жизни в целом.Больные «Н» считают в своих силах ставить определенные жизненные целии достигать их.В методике «ЦТО» А.М.

Эткинда, образ «Болезни» определяетсябольными как отрицание, протест против действительности. Выбирая один итот же, преимущественно четный, цвет для характеристики и другихпредлагаемых образов «ВИЧ-инфекция», «Наркомания», «Я», больные темсамым идентифицируют их как заболевания и признают себя в болезни.Вотношениибудущегоотмечаетсядостаточнооптимистичноепредставление о способности контролировать свою жизнь, приниматьактивное участие в ней. Больные, позитивно оценивая возможностьосуществлять достаточно свободный выбор, чтобы построить свою жизнь всоответствии с целями и представлениями о ее смысле, в некоторой степениидеализируют представления о будущем, что лишает его связи среальностью.Описаниевнутреннейкартиныболезнипациентовзависимостью , вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией.21сопийнойНа чувственном уровне ВКБ для больных опийной наркоманией с ВГСи ВИЧ-инфекцией характерно более выраженное описание телесныхощущений наркомании, по сравнению с группами «Н» и «Н+ВГС».Несмотря на отсутствие телесной основы (чувственной ткани)инфекционных заболеваний для формирования симптомов, отмечается болееэмоциональное субъективное переживание ВИЧ-инфекции по сравнению сВГС.

На чувственном уровне ВКБ больные с ВГС и ВИЧ-инфекцией отдаютприоритет телесным переживаниям в отношении наркомании, симптомыкоторой включаются в концепцию болезни и определяют ее.На эмоциональном уровне ВКБ для больных опийной наркоманией сВГСиВИЧ-инфекциейхарактеренэмоционального переживания наркомании.достаточноинтенсивныйфонВГС переживается больнымиэмоционально менее интенсивно по сравнению с наркоманией и ВИЧинфекцией.Когнитивный уровень ВКБ больных наркоманией с ВГС и ВИЧ–инфекцией представлен меньшей информированностью об опасностизаболевания наркомания до начала употребления ПАВ.

При этом они имеютправильные представления о ВИЧ-инфекции (неизлечимость, пути передачи,о том, куда обращаться за помощью и др.).В отношении ВГС больные, так же как и представители группы«Н+ВГС», наряду с правильной информированность о путях передачи, мерахпрофилактики, о том, куда обращаться за помощью и др., отмечаетсядостаточно стойкое представление о возможности излечиться от данногозаболевания.На мотивационном уровне ВКБ для больных опийной наркоманией,ВГС и ВИЧ-инфекцией характерно отсутствие определенных целей в жизни,которые придают ей направленность и временную перспективу. Не получаяудовлетворение ни от настоящего, ни от прожитого участка жизни, больныестараются жить одним днем.22Образ «Болезни», в методике «ЦТО» А.М.

Эткинда, определяетсябольными как отрицание, протест против действительности. С ним так жеассоциированы образы: «Наркомании», «ВГС», «ВИЧ-инфекции», «Я». Темсамым больные отождествляют их как заболевания и признают себя вболезни через отрицание ее.В отношении ВГС и ВИЧ-инфекции больные занимают достаточнопассивную позицию. Несмотря на то, что внимание к ВИЧ-инфекциинаправленно больше, чем к ВГС, больные сообщают о том, что их жизньпрактически не изменилась при обнаружении данных инфекционныхболезней. ВИЧ-инфекция часто идентифицируется с чем-то фантазийным,нереальным, несмотря на то, что 90% больных признают себя больными этимзаболеванием и чаще обращаются к инфекционисту, чем с ВГС.Они склоны обвинять «наркоманию» в несложившейся жизни, отмечаянегативные последствия употребления ПАВ. Ведущую жизненную цельбольшинство больных определяют как желаниебросить употреблениенаркотиков.В Заключении подводятся основные итоги исследования.ВЫВОДЫ:1.

У больных с синдромом зависимости от опиоидов чувственный уровеньвнутреннейкартиныболезнихарактеризуетсяощущениями,приписываемыми наркомании в большей степени, чем сопутствующиминфекционным заболеваниям. Телесные ощущения, появляющиеся приприсоединении инфекционной патологии, включаются в описаниенаркомании, а не в описание инфекционного заболевания.2. Вирусный гепатит С не находит отражения на чувственном уровневнутренней картины болезни пациентов с опийной зависимостью. Приописании вирусного гепатита С больные, вместо слов, описывающихтелесный опыт, используют слова, соответствующие эмоциональнымсостояниям.Возможныесимптомы23вирусногогепатитаСрассматриваются больными как проявления абстинентного синдрома и, неполучая вторичного означения, не включаются в концепцию болезнивирусного гепатита С.3.

Эмоциональноепереживаниеинтенсивности переживаниязаболеваниянаркоманиявышесопутствующих инфекций.поСпецификаэмоционального уровня внутренней картины болезни пациентов ссиндромом зависимости от опиоидов, осложненным вирусным гепатитомС,заключаетсявамбивалентностиэмоциональногопереживаниянаркомании, что выражается в одинаковой интенсивности переживаниякак негативных, так и позитивных эмоциональных состояний.4.

Когнитивныйуровеньвнутреннейкартиныболезнипациентовссиндромом зависимости от опиоидов, осложненным гепатитом С,характеризуется ложными представлениями о незначительном вреде дляздоровья этой инфекции и ее легкой излечимости.5. Мотивационный уровень внутренней картины болезни пациентов ссиндромом зависимости от опиоидов характеризуется изменениеммотивационной сферы в сторону снижения мотивационного потенциала иобщей осмысленности жизни. Оценка «настоящего» у них являетсянеопределённой,неассоциируетсясжизненнойперспективойиэлементами Я-концепции, что снижает его мотивационный потенциал.6.

Мотивационный уровень внутренней картины болезни у больныхопийной зависимостью с вирусным гепатитом С характеризуетсяанозогнозическим отношением к болезни в целом, выражающимся внеадекватно позитивной оценке образа «Я», своего прошлого, будущего издоровья.7.

Во внутренней картине болезни пациентов с синдромом зависимости отопиоидовссопутствующейсистемообразующимфактороминфекционнойявляетсязаболеваниепатологиейопийнаянаркомания, а присоединение тяжёлой инфекционной патологии маловлияет на её структуру.24Основное содержание диссертационной работы представлено в 8научных публикациях (общий объем – 1,9 п.л.; авторский вклад – 1,1 п.л.).ПубликацииаттестационнойРоссийскойвизданиях,комиссиейФедерациирекомендованныхМинистерствадляобразованияпубликацииосновныхВысшейинаукирезультатовдиссертационного исследования:1. Подосинова, Т.В. Особенности внутренней картины болезнибольных с синдромом зависимости от опиоидов, осложнённымвирусным гепатитом С / Т.В.

Подосинова, Т.С. Бузина // Врачаспирант. – 2010. - № 6.1 (43). – С. 169-178. (0,6 п.л./ 0,3 п.л.)2. Подосинова,Т.В.Многоуровневоеисследованиевнутреннейкартины болезни (ВКБ) больных с синдромом зависимости отопиоидов, осложнённым вирусным гепатитом С / Т.С. Бузина, Т.В.Подосинова // Вопросы наркологии. – 2010.