Внутренняя картина болезни пациентов с опийной зависимостью, осложнённой вирусным гепатитом С, страница 2

Недостаточное осознание опасности вирусного гепатита С, отсутствиеотчетливых симптомов этого заболевания приводит к тому, чтоэмоциональноепереживаниевирусногогепатитаСбудетменееинтенсивным по сравнению с наркоманией.2. Больные синдромом зависимости от опиоидов не дифференцируютинфекционную патологию от наркомании, так как для этого нетспецифической чувственной ткани.Характеристика групп. В исследовании приняло участие 100 мужчин,находившихся на стационарном лечении в НКБ №17 г. Москвы, в период с2007 по 2009 гг. Больные обследовались после купирования абстинентногосиндрома на 10–14-ый день после госпитализации.

Экспериментальнуюгруппу больных синдромом зависимости от опиоидов (Н) и вируснымгепатитом С (ВГС) составили 40 мужчин с диагнозом: синдром зависимостиот опиоидов, 2-ая стадия зависимости (F 11.2) со средней давностьюзаболевания 10,2±3,4 года. Средний возраст данной группы – 27,9±3,5 лет.Большинство участников данной группы имели среднее образование (60%),безработные в настоящее время (55%), проживающие в браке (77,5%), неимеющие детей (72,5%). В анамнезе каждого больного данной группы8присутствовала отметка о носительстве вирусного гепатита С. Средняяпродолжительность заболевания ВГС – 5,6±3,6 лет.В качестве групп сравнения были взяты 2 группы, по 30 человек вкаждой.

Первую группу сравнения составили 30 мужчин, без ВГС ванамнезе, с диагнозом: синдром зависимости от опиоидов, 2-ая стадиязависимости (F11.2) со средней давностью заболевания 9,4±5,4 лет (Н).Средний возраст данной группы – 26,6±5,9 года. Большинство участниковданной группы имели среднее образование (56,6%), постоянное место работы(36,6%), не состояли в браке (63,3%), не имели детей (76,6%).Во вторую группу сравнения вошли 30 мужчин, являвшихся носителямивирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции, с диагнозом: синдром зависимостиот опиоидов, 2-ая стадия зависимости (F11.2) со средней давностьюзаболевания 12,4±2,4 года (Н+ВГС+ВИЧ).

Средний возраст данной группы –29,6±3,0 года. Средняя продолжительность заболевания ВГС – 8,7±3,1 года,ВИЧ-инфекции – 7,9±3,1 года. Все больные данной группы находились набессимптомнойстадииразвитияВИЧ-инфекции(безклиническихпроявлений болезни).Для сравнения показателей трех групп по методике «Смысложизненныеориентации» (Д.А. Леонтьев) с нормой протестировано 40 мужчин, нестрадающих зависимостью от психоактивных веществ, без вирусногогепатита С и ВИЧ-инфекции (группа «Здоровые»), средний возраст –29,4±5,8 лет.Методики экспериментально-психологического исследования. Дляоценки чувственного (сенситивного) уровня ВКБ выбрана методикаТхостова А.Ш.

«Выбор дескрипторов интрацептивных ощущений» (котораябыла модифицирована в соответствии с задачами исследования); для оценкиэмоционального уровня ВКБ применялась «Шкала дифференциальныхэмоций» Изарда К.; когнитивный уровень ВКБ исследован с помощьюанкеты «Оценка информированности больных о заболеваниях (наркомания,вирусный гепатит С, ВИЧ-инфекция)».

Данная анкета была специально9разработана для исследования и включает в себя информационный раздел (онаркомании, ВГС, ВИЧ-инфекции), мотивационно-поведенческий раздел(планы и цели на будущее; мешает ли в жизни наличие таких заболеваний,как ВГС, ВИЧ, наркомания и т.д.), а также социально-демографическиесведенияобольном;дляизучениямотивационногоуровняВКБприменялись «Смысложизненные ориентации» Леонтьева Д.А. и «Цветовойтест отношений» Эткинда А.М.Достоверность и надежность результатов исследования обеспеченаприменением научно обоснованных методов исследования, достаточнымобъемом выборки, сочетанием количественного и качественного анализаполученных данных, корректной статистической обработкой данных.Использованыметодыматематическойстатистики:присравнениирезультатов групп применялся критерий U Манна-Уитни для независимыхвыборок;прианализенепараметрическийкорреляционныхкоэффициентранговойсвязейиспользовалсякорреляцииСпирмена.Статистический анализ проводился с помощью программного пакета SPSSfor Windows, version 16, Copyright © SPSS Inc.

(2009).Научная новизна исследования заключается в том, что впервыепроводится клинико-психологическое поуровневое изучение внутреннейкартины болезни пациентов с синдромом зависимости от опиоидов. Впервыедаётсяоценкавлияниясопутствующейинфекционнойпатологии(вирусного гепатита С) на внутреннюю картину болезни наркомания, атакже исследуется изменение внутренней картины болезни у пациентов сопийной наркоманией по мере присоединения инфекционной патологии(вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции).

При наличии достаточногоколичества социологических и эпидемиологических исследований поведенияпотребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в отношении вирусногогепатитаС(Должанская Н.А.,Киржанова В.В.,2009),2005;впервыеКошкина Е.А,проводится2006,2008;экспериментально-психологическое исследование отношения к вирусному гепатиту С у10потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) с целью определениястепени осознания проблемы вирусного гепатита С и её отражения на всехуровнях внутренней картины болезни больных опийной наркоманией.Установлено, что вирусный гепатит С не находит отражения начувственном уровне внутренней картины болезни в сознании больныхопийной зависимостью.

Возможные неспецифические симптомы вирусногогепатита С рассматриваются больными как проявления абстинентногосиндрома и, не получая вторичного означения, не включаются в концепциюболезни инфекционного заболевании (вирусного гепатита С).Показано, что во внутренней картине болезни пациентов с синдромомзависимости от опиоидов с сопутствующей инфекционной патологиейсистемообразующим фактором является заболевание «опийная наркомания».Присоединение тяжёлой инфекционной патологии, в частности, вирусногогепатита С и ВИЧ-инфекции мало влияет на её структуру.Таким образом, получены новые данные, касающиеся внутреннейкартиныболезнипациентовссиндромомопийнойзависимости,осложненным вирусным гепатитом С, которые указывают на необходимостьразработки специальных психокоррекционных мероприятий, направленныхна формирование приверженности лечению данной инфекции.Теоретическаязначимостьработыопределяетсярасширениемнаучных представлений о ВКБ больных опийной наркоманией, её уровнях идинамике.

Полученные результаты углубляют представления о роли каждогоуровнявстановлениисопутствующихВКБнаркоманиипопатологийуинфекционныхмерелиц,присоединениязависимыхотнаркотических препаратов опийной группы.Практическаязначимостьработы.Данныепроведенногоисследования являются научным обоснованием для включения в программылечения и реабилитации больных с синдромом зависимости от опиоидовпсихологическоймотивирующейконсультативнойпациентовнаипсихокоррекционнойизменение11рискованногоработы,поведениявотношении ВГС и формирующей приверженность лечению, как зависимости,такиинфекционнойраспространенностипатологии,спарентеральныхцельюинфекцийснижениясредиуровняпотребителейинъекционных наркотиков.Положения, выносимые на защиту:1.

Внутренняя картина болезни пациентов с синдромом зависимости отопиоидовимеетсвоиспецифическиеособенностивследствиеприсоединения инфекционной патологии.2. При отсутствии выраженных симптомов инфекционной патологии, ядромвнутренней картины болезни пациентов с опийной наркоманией являетсясиндром зависимости от опиоидов.3.

Исследование многоуровневой структуры внутренней картины болезнипациентов с синдромом зависимости от опиоидов является основойпостроения эффективной модели психокоррекционного вмешательствапри оказании медико-психологической помощи данным пациентам.Внедрениерезультатовисследования:полученныерезультатыиспользуются в работе медицинских психологов ГУЗ «Наркологическаяклиническая больница № 17, филиал» Департамента здравоохранения г.Москвы при разработке профилактических и реабилитационных программ; вклиникеФГУ«Национальныйнаучныйцентрнаркологии»Минздравсоцразвития России; в учебном процессе кафедры клиническойпсихологии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России.Апробация результатов диссертационной работы.

Апробация работысостоялась накафедрысовместном заседании кафедры клинической психологии,психологическогоконсультирования,психокоррекцииипсихотерапии, кафедры педагогической акмеологии и психологии, кафедрыпедагогики и психологии ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России(27 декабря 2010 года); на XXXI и XXXII Итоговых конференциях молодыхучёных ГОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России (Москва, 2009,122010); на I Российском Национальном конгрессе по наркологии смеждународным участием (Москва, 2009); на XVII Международной научнойконференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Ломоносов-2010»(Москва, 2010).Публикации: материалыисследованияотраженыв8научныхпубликациях, в том числе 2 публикации в рецензируемых журналах,рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ дляпубликации основных результатов диссертационных исследований.Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 201странице; состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, спискаиспользованной литературы (включающего 198 источников, из них 80 наанглийском языке), а также двух приложений. Работа иллюстрирована 42таблицами и 9 рисунками.II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИВо Введении обосновывается актуальность выбранной темы, теоретикометодологическая основа, объект и предмет исследования; формулируютсягипотеза, цель и задачи исследования; обсуждается научная новизна,теоретическое и практическое значение диссертационного исследования;приводятся положения, выносимые на защиту.Вглаве1«Современныепсихологическиеисследованияиконцепции внутренней картины болезни пациентов с синдромомзависимости от опиоидов.

Проблема осложнения болезни - зависимостивируснымгепатитомС(данныеобзоралитературы)»даетсятеоретический анализ проблемы. Обсуждаются исторический аспект исовременныепредставленияРассматриваютсяклиническиеовнутреннейпроявлениякартинесиндромаболезни(ВКБ).зависимостиотопиоидов, клинические характеристики изучаемой инфекционной патологии(вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции). Проводится анализ современныхисследований ВКБ у больных с синдромом зависимости от опиоидов.13Уделяется внимание значению осложнённости синдрома зависимости отопиоидов вирусным гепатитом С (ВГС) в профилактических и лечебнореабилитационных мероприятиях.Глава2«Планированиеэкспериментально–психологическогоисследования ВКБ пациентов с синдромом зависимости от опиоидов»посвящена описанию материалов и методов исследования. В ней обоснованаэкспериментальная процедура, дана характеристика групп испытуемых.Всего в рамках данной работы обследовано 100 мужчин с диагнозом:синдром зависимости от опиоидов, проходивших стационарное лечение вГУЗ «Наркологической клинической больнице № 17, филиал» Департаментаздравоохранения г.