Внутренняя картина болезни пациентов с опийной зависимостью, осложнённой вирусным гепатитом С

На правах рукописиПодосинова Татьяна ВладимировнаВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИПАЦИЕНТОВ С ОПИЙНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ,ОСЛОЖНЁННОЙ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ ССпециальность: 19.00.04 - Медицинская психология(психологические науки)Авторефератдиссертации на соискание ученой степеникандидата психологических наукМосква – 2011Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшегопрофессионального образования «Московский государственный медикостоматологический университет» Министерства здравоохранения исоциального развития РФ.Научный руководитель:Бузина Татьяна Сергеевна –кандидат психологических наук, доценткафедры клинической психологии ГОУ ВПОМГМСУ Минздравсоцразвития РоссииОфициальные оппоненты:Спиваковская Алла Семёновна доктор психологических наук, профессор;профессор кафедры нейро- и патопсихологиифакультета психологии ФГОУ ВПО«МГУ имени М.В.

Ломоносова»Холмогорова Алла Борисовна доктор психологических наук, профессор;заведующий лабораторией клиническойпсихологии и психотерапии ФГУ МНИИПМинздравсоцразвития РоссииВедущая организация:Федеральное государственное учреждение«Государственный научный центрсоциальной и судебной психиатрииим.

В.П.Сербского» Министерстваздравоохранения и социального развитияРоссийской Федерации.Защита состоится 03 июня 2011 года в 15.00 часов на заседаниидиссертационного совета Д 501.001.15 в ФГОУ ВПО «МГУ имениМ.В. Ломоносова» по адресу: 125009, г. Москва, улица Моховая, дом 11,строение 9, аудитория 215 .С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке МГУ имениМ.В. Ломоносова.Автореферат разослан 29 апреля 2011 года.Ученый секретарьдиссертационного советаЕ.Ю.

Балашова2I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫАктуальность исследования. По данным статистики, в Россиипоказатель учтенной распространенности наркомании продолжает медленноувеличиваться: за период с 2003 по 2008 гг. он возрос на 5,4%(Киржанова В.В., 2009). Так, в 2008 г. было зарегистрировано 550 тыс. лиц,злоупотребляющих наркотиками; из них 389 тыс. человек употреблялинаркотики инъекционным способом, что составило 70,8% от общего числазарегистрированных потребителей наркотиков. Первое место в структуреинъекционного потребления занимают препараты опийной группы (героин,опийсырецидр.)(Веселова Н.В.,Коваленко А.Е.,Папазов И.П.,Галузин К.А., Москаль И.В., Шибанова Н.И., 2002; Кошкина Е.А., 2006;Иванец Н.Н., 2008; Киржанова В.В., 2009).В МКБ-10 опийная наркомания определяется как синдром зависимостиот опиоидов (F11.2).

Это расстройство характеризуется патологическимвлечением к опиатам, развитием зависимости и толерантности к ним, а такжевыраженнымимедико-социальнымипоследствиями.Врезультатедлительного употребления препаратов опийной группы у больных возникаютнарушения как в соматической сфере (поражение печени, сердечнососудистой, иммунной и других систем организма), так и в психическойсфере (изменение и деградация личностных характеристик: моральноэтическое и интеллектуальное снижение больных) (Шабанов П.Д., 2002).Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) являются одной из основныхгрупп риска заражения ВИЧ-инфекцией, парентеральными вируснымигепатитами, инфекционными заболеваниями, передаваемыми половым путеми др.

Продолжительность жизни ПИН сравнительно не велика – в среднем 36лет. Наиболее частой и основной причиной смертности больных являетсяпередозировканаркотическихприобретенныхврезультатепрепаратов,употребления(Иванец Н.Н. и др., 2008).3атакженаркотиковпоследствиязаболеванийШирокое распространение инъекционного употребления наркотиковвлечёт за собой и стремительный рост числа лиц, инфицированных вируснымгепатитом С (ВГС). В последние годы ВГС становится одним из самыхраспространённых инфекционных заболеваний на территории РоссийскойФедерации.

В настоящий момент вирусный гепатит С включен в списоксоциально значимых заболеваний иносит характер сопутствующейэпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, рискинфицированиявируснымгепатитомСупотребителейнаркотиковсоставляет от 60% до 90%, против 5% в среде общей популяции(Шаханина И.Л., Радуто О.И., 2001). Частота носительства ВГС и антител кнему (анти-HCV) среди потребителей наркотиков достигает 75-85%.Наибольшая частота обнаруженияанти-HCV(до 90%) отмеченаупотребителей опиатов, в частности, героина (Кожевникова Г.М., Шамов А.С.,Славутская О.Б., 1997).Основнымифакторамирисказаражениявируснымгепатитом Сявляются: совместное использование инъекционных инструментов (игл ишприцов) и сексуальные отношения без использования барьерных средствпредохранения. По данным исследований (Киржанова В.В., 2009 и др.), втечение жизни 65,2% ПИН использовали чужие иглы и шприцы для введениянаркотика.

Отсутствие инфекционной настороженности ведет к повышениюрисказаболеваемостиврезультатеэпизодическогоислучайногоупотребления наркотиков. Такая форма потребления часто встречается удетей и подростков в виде поискового наркотического поведения. Так,возраст первой пробы инъекционных наркотиков у ПИН, в среднем,составляет 18,4 года; 58,1% ПИН попробовали инъекционные наркотики ввозрасте 15-19 лет (Киржанова В.В., 2009; Кошкина Е.А., 2006, 2008).Вирусный гепатит С характеризуется скрытым и мягким течениемзаболевания, что послужило поводом для названия его «ласковым убийцей»(Котов С.В., 2006). Инфицирование вирусом гепатита С приводит кбезжелтушной форме острого гепатита С или легкому течению инфекции с4кратковременной желтухой. Исходом в 90% случаев, после острой фазы,является развитие бессимптомно протекающего хронического гепатита С,течение которого усугубляется употреблением наркотических препаратов,что часто заканчивается циррозом печени или гепатокарциномой (первичнымраком печени) (Майер К., 2004; Игнатова Т.М., 2005; Seeff L.B., 2002).Таким образом, потребители наркотических препаратов являются неким«резервуаром» для хранения и дальнейшего распространения вирусныхинфекций, в частности, вирусного гепатита С, представляя реальную угрозузаражения как в своей среде, так и в общей популяции.

Распространенностьвирусного гепатита С среди потребителей наркотиков и тяжелый исход этогозаболеваниятребуютадекватныхпрофилактическихилечебныхмероприятий, в основе которых лежит изменение рискованного поведения.В связи с этим, в последние годы все большую актуальностьприобретает вопрос о лечении сопутствующих инфекционных осложнений убольных наркоманией, эффективное лечение которых невозможно без отказаот употребления наркотиков.

В то же время, лица, страдающие зависимостьюот психоактивных веществ, в большинстве случаев отрицают сам фактналичия у себя такого заболевания как наркомания и обращаются заспециализированнойнаркологическойпомощьюуженапозднихбольныхопийной(хронических) стадиях развития болезни.ПроблемалечениявирусногогепатитаСунаркоманией требует формирования приверженности лечению и наркомании,и гепатита. Решение данного вопроса невозможно без понимания внутреннейкартиныболезниосновного заболевания(синдромазависимостиотопиоидов), а также места и роли вирусного гепатита С в ней.

Актуальностьрешения данной проблемы определяется не только необходимостью оказанияпомощи самому больному, но и предупреждением эпидемии ВГС, как средипотребителей инъекционных наркотиков, так и в общей популяции.Приверженность лечению основного заболевания и формированиеадекватного отношения к вирусному гепатиту С представляются одним из5ключевых моментов решения данной проблемы, что невозможно безосознания самими зависимыми от наркотиков угрозы ВГС.Таким образом, изучение внутренней картины болезни (ВКБ) пациентов,с синдромом зависимости от опиоидов, осложненным вирусным гепатитомС, является важным вкладом в понимание психологических механизмовприверженности лечению.Внутренняякартинаболезнитрадиционнорассматриваетсякакпредставления больного о своём заболевании и совокупность переживаний,возникающих в связи с заболеванием, «сознание болезни» (Р.А.

Лурия, 1935;Е.К. Краснушкин, 1950). Она может быть рассмотрена как основнойкомплекс вторичных, психологических по своей природе, признаковзаболевания, которые в ряде случаев могут осложнять течение болезни,препятствовать успешности лечебных мероприятий и тормозить ходреабилитационногопроцесса(В.В. Николаева,1987;2009).Данныйпсихологический феномен является главным регулятором поведения и, взависимости от условий, может способствовать развитию адаптационных илидезадаптационных эффектов. Внутренняя картина болезни может бытьадекватной объективной картине болезни или существенно отличаться отнее, может быть инертной или подвижной, а при коррекции – стабильной, ноподатливой к изменению (Вассерман Л.И., Менделевич В.Д., 2001).Всовременнойлитературепредлагаютсяразнообразныемоделиописания структуры и феноменологии ВКБ.

За теоретическую основунастоящего диссертационного исследования взята четырехуровневая модельВКБ, предложенная В.В. Николаевой (1976, 2009), отражающая наиболееполно, на наш взгляд, все аспекты психической деятельности субъекта.Таким образом, ВКБ рассматривается на нескольких уровнях: 1) уровеньнепосредственно-чувственного отражения болезни (обусловленные болезньюощущения и состояния); 2) эмоциональный уровень (непосредственныеэмоциональныереакциинаобусловленныеболезньюощущенияиэмоциональные реакции на последствия болезни в жизни человека);63) интеллектуальный уровень (знания о болезни и рациональная оценказаболевания); 4) мотивационный уровень (возникновение новых мотивов иперестройка преморбидной мотивационной структуры).Также,теоретико-методологическойосновойдиссертационногоисследования являются: теория деятельности А.Н. Леонтьева, культурноисторический подход к развитию психики Л.С.

Выготского, концепциивнутренней картины болезни и психологии телесности (Р.А. Лурия,В.В. Николаева, А.Ш. Тхостов, Г.А. Арина).Целью исследования является изучение уровней внутренней картиныболезни у пациентов с опийной зависимостью и вирусным гепатитом С.Объектом исследования выступает внутренняя картина болезнипациентов с синдромом зависимости от опиоидов с вирусным гепатитом С.Предметомисследованияявляетсямногоуровневаяструктуравнутренней картины болезни пациентов с синдромом зависимости отопиоидов с сопутствующей инфекционной патологией (вирусный гепатит Си ВИЧ-инфекция).Задачи исследования:1.

Теоретико-методологический анализ современных подходов к изучениюопийнойнаркомании,вирусногогепатитаС,существующихпредставлений о внутренней картине болезни и её многоуровневойструктуре.2. Экспериментально–психологическое исследование уровней внутреннейкартины болезни у больных опийной наркоманией с вирусным гепатитомС.3. Сравнительный анализ уровней внутренней картины болезни пациентов ссиндромом зависимости от опиоидов и вирусным гепатитом С, больныхопийной наркоманией без вирусного гепатита С и больных опийнойнаркоманией с вирусным гепатитом С и ВИЧ-инфекцией).74. Обобщение полученных результатов экспериментально-психологическогоисследования и определение специфики внутренней картины болезнибольных опийной наркоманией с вирусным гепатитом С.Теоретическая гипотеза: Вирусный гепатит С у пациентов сзависимостью от опиоидов не имеет четкой дифференцировки от наркоманиина чувственном уровне и находит свое отражение в основном накогнитивном уровне, что приводит к тому, что эмоциональный имотивационный уровни не обладают достаточной побудительной силой дляформирования приверженности лечению данной инфекции.Эмпирическая гипотеза:1.