1625915635-92a031038627ac3eac2957c3e668e3ef (Покровский 2003 - Физиология), страница 103

Величина VT увзрослого здорового человека весьма вариабельна; в состоянии покоя VTсоставляет в среднем около 0,5 л.Максимальный объем воздуха, который дополнительно человек спосо¬бен вдохнуть после спокойного вдоха, называется резервным объемомвдоха (TRV). Этот показатель для человека среднего возраста и средних ан¬тропометрических данных составляет около 1,5—1,8 л.Максимальиый_обьем воздуха, который чедовек донолнительно, можетвыдохнуть после спокойного-выдоха, называется резервным объемом вы¬доха (ERV) и составляет 1,0—1,4 л.

Гравитационный фактор оказывает вы¬раженное влияние на этот показатель, поэтому он выше в вертикальномположении, чем в горизонтальном.Остаточный объем (RV) — объем, воздуха который, остается в легких по¬сле максимального экспираторного усилия; он составляет 1,0—J,5 л. Егообъём зависит от эффективности сокращения экспираторных мышц и ме¬ханических свойств легких. С возрастом RV увеличивается.

RV подразделя¬ют на коллапсный (покидает легкое при полном двустороннем пневмото¬раксе) и минимальный (остается в легочной ткани после пневмоторакса).Жизненная емкость.легких (VC) — это объем воздуха, который можновыдохнуть при максимальном экспираторном усилии после максимально¬го вдоха. VC включает в себя VT, IRV и ERV. У мужчин среднего возрастаVC варьирует.в пределах 3,5—5 л, у женщин — 3—4 л.Емкость вдоха (1С) — это сумма VT и IRV. У человека 1С составляет2,0—2,3 л и не зависит от положения тела.Функционалшая остатоная емкость (FRC) — объем воздуха в легкихпосле споконого выдоха — составляет около 2,5 л.

FRC называют такжеконечным- экспираторным объемом. При достижении легкими FRC ихвнутренняя эластическая отдача уравновешивается наружной эластиче¬ской отдачей грудной клетки, создавая отрицательное плевральное давле¬ние. У здоровых взрослых лиц это происходит на уровне примерно 50 %.TLC при давлении в плевральной полости — 5 см вод. ст. FRC являетсясуммой ERV и RV. На величину FRC существенно влияет уровень физиче-354Рис. 7.7. Структура статических объемов и емкостей.ской активности человека и положение тела в момент измерения.

FRC вгоризонтальном положении тела меньше, чем в положении сидя или стояиз-за высокого стояния купола диафрагмы. FRC может уменьшаться, еслитело находится под водой вследствие уменьшения общей растяжимостигрудной клетки. Общая емкость легких (TLC) — объем воздуха, находя¬щийся в легких по завершении максимального вдоха. TLC представляетсобой сумму VC и RV или FRC и 1С.Динамические величины характеризуют объемную скорость воздушногопотока.

Их определяют с учетом времени, затраченного на выполнениедыхательного маневра. К динамическим показателям относятся: объемфорсированного выдоха за первую секунду (ОФВ — FEV ); форсированная жизненная емкость (ФЖЕЛ — FVC); пиковая объемная (PEV) ско¬рость выдоха (ПОСвыд. — PEV) и др.

Объемы и емкости легких здоровогочеловека определяет ряд факторов: 1) рост, масса тела, возраст, расоваяпринадлежность, конституциональные особенности человека; 2) эластические свойства легочной ткани и дыхательных путей; 3) сократительные ха¬рактеристики инспираторных и экспираторных мышц.Схематическое изображение статических легочных объемов и емкостейпредставлено на рис. 7.7.Для определения легочных объемов и емкостей используются методыспирометрии, спирографии, пневмотахометрии и бодиплетизмографии.Для сопоставимости результатов измерений легочных объемов и емкостейполученные данные должны соотноситься со стандартными условиями:температуры тела 37 "С, атмосферного давления 101 кПа (760 мм рт.ст.),относительной влажности 100 %.

Эти стандартные условия обозначают аб¬бревиатурой BTPS (от англ. body temperature, pressure, saturated).113557.3.2. Количественная характеристика вентиляции легкихКоличественным показателем вентиляции легких является минутныйобъем дыхания (МОД — V ) величина, характеризующая общее количест¬во воздуха, которое проходит через легкие в течение 1 мин. Ее можноопределить как произведение частоты дыхания (R) на дыхательный объ¬ем (VT) : VE = VT • R. Величина минутного объема дыхания определяетсяметаболическими потребностями организма и эффективностью газообме¬на. Необходимая вентиляция достигается различными комбинациями ча¬стоты дыхания и дыхательного объема. У одних людей прирост минутнойвентиляции осуществляется учащением, у других — углублением дыха¬ния.У взрослого человека в условиях покоя величина МОД в среднем со¬ставляет 8 л.Максимальная вентиляция легких (МВЛ) — объем воздуха, которыйпроходит через легкие за 1 мин при выполнении максимальных по частотеи глубине дыхательных движений.

Эта величина чаще всего имеет теоре¬тическое значение, так как невозможно поддерживать максимально воз¬можный уровень вентиляции в течение 1 мин даже при максимальной фи¬зической нагрузке из-за нарастающей гипокапнии. Поэтому для его кос¬венной оценки используют показатель максимальной произвольной вентиля¬ции легких. Он измеряется при выполнении стандартного 12-секундноготеста с максимальными по амплитуде дыхательными движениями, обеспе¬чивающими величину дыхательного объема (VT) до 2—4 л, и с частотойдыхания до 60 в 1 мин.МВЛ в значительной степени зависит от величины ЖЕЛ (VC). У здоро¬вого человека среднего возраста она составляет 70—100 л * м и н ; у спортс¬мена доходит до 120— 150 л • м и н .E-1-17.3.3. Альвеолярная вентиляцияГазовая смесь, поступившая в легкие при вдохе, распределяется надве неравные по объему и функциональному значению части.

Одна изних не принимает участия в газообмене, так как заполняет воздухонос¬ные пути (анатомическое мертвое пространство — Vd) и неперфузируемые кровью альвеолы (альвеолярное мертвое пространство). Сумма ана¬томического и альвеолярного мертвых пространств называется физиологи¬ческим мертвым пространством. У взрослого чeлoвeкa в положении стоя, объем мертвого пространства (Vd) составляет 150 мл воздуха находящегося в основном в воздухоносных путях.

Эта часть дыхательного объема, участвует в вентиляции дыхательных путей и неперфузируемых альвеол.Отношение Vd к VT составляет 0,33. Ее величину можно рассчитать поуравнению БораОVd = ( F C O - F C O / F C O - F CO ) • VT,A2E2A212•где F , FE, F CO — концентрация СО в альвеолярном, выдыхаемом ивдыхаемом воздухе.Другая часть дыхательного объема поступает в респираторный отдел,представленный альвеолярными протоками, альвеолярными мешочками исобственно альвеолами, где принимает участие в газообмене. Эта частьдыхательного объема называется альвеолярным объемом. Она обеспечивает356A122вентиляцию альвеолярного пространства. Объем альвеолярнрй вентиля¬ции (V ) рассчитывают по формуле:AV = V - ( R • Vd).AEКак с л е д у е т из формулы, не весь вдыхаемый воздух участвует в газооб¬мене, поэтому альвеолярная вентиляция всегда меньше легочной вентиля¬ции.

Показатели альвеолярной вентиляции, легочной вентиляции и мерт¬вого пространства связаны следующей формулой:Vd/Ve = Vd/VT = 1 - Va/Ve.Отношение объема мертвого пространства к дыхательному объему ред¬ко меньше чем 0,3.Газообмен наиболее эффективен, если альвеолярная вентиляция и ка¬пиллярная перфузия распределены равномерно по отношению друг к дру¬гу. В норме вентиляция обычно преимущественно осуществляется в верх¬них отделах легких, в то время как перфузия — преимущественно в ниж¬них. Вентиляционно-перфузионное соотношение становится более равно¬мерным при нагрузке.Не существует простых критериев для оценки неравномерности распре¬деления вентиляции к кровотоку.

Повышение соотношения объема мерт¬вого пространства к дыхательному объему (Vd/VT) или увеличенная раз¬ница парциального напряжения кислорода в артериях и альвеолах(A-aDO ) являются неспецифическими критериями неравномерности рас¬пределения газообмена, однако эти изменения могут быть вызваны и дру¬гими причинами (снижение дыхательного объема, повышенное анатоми¬ческое мертвое пространство).Наиболее важными особенностями альвеолярной вентиляции являются:• интенсивность обновления газового состава, определяемая соотношени¬ем альвеолярного объема и альвеолярной вентиляции;• изменения альвеолярного объема, которые могут быть связаны либо сувеличением или уменьшением размера вентилируемых альвеол, либо сизменением количества альвеол, вовлеченных в вентиляцию;• различия внутрилегочных характеристик сопротивления и эластичности,приводящие к асинхронности альвеолярной вентиляции;• поток газов в альвеолу или из нее определяется механическими характе¬ристиками легких и дыхательных путей, а также силами (или давлени¬ем), воздействующими на них.

Механические характеристики обуслов¬лены главным образом сопротивлением дыхательных путей потоку воз¬духа и эластическими свойствами легочной паренхимы.2Хотя существенные изменения размеров альвеол могут произойти закороткий промежуток времени (диаметр может измениться в 1,5 раза в те¬чение 1 с), линейная скорость потока воздуха внутри альвеол очень мала.Размеры альвеолярного пространства таковы, что смешивание газа вальвеолярной единице происходит практически мгновенно как следствиедыхательных движений, кровотока и движения молекул (диффузия).Неравномерность альвеолярной вентиляции обусловлена и гравитаци¬онным фактором — разницей<b>Текст обрезан, так как является слишком большим</b>.