11632 (Анатомия человека), страница 3

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА

Вспомогательные органы глаза (organa oculi accessoria) включают защитные приспособления и мышцы глаза.

К защитным приспособлениям относятся веки с ресницами, конъюнктива и слезный аппарат.

Веки (верхние и нижние) — palpebrae — (рис.2.3, 2.5) представляют собой парные кожно-конъюнктивальные складки, прикрывающие спереди глазное яблоко. Передняя поверхность века покрыта тонкой, легко собирающейся в складки кожей, под которой лежит мышца века и которая на периферии переходит в кожу лба и лица. Задняя поверхность века выстлана конъюнктивой. Веки имеют передние края век (limbi palpebrales anteriores), несущие ресницы (cilia) и задние края век (limbi palpebrales posteriorеs), переходящие в конъюнктиву). Между верхним и нижним веками имеется щель век с медиальным и боковым углами. У медиального угла щели век передний край каждого века имеет небольшое возвышение — слезный сосочек (papilla lacrimalis), на вершине которого точечным отверстием открывается слезный каналец.

В толще век заложены хрящи (tarsus superior et tarsus inferior), тесно сращенные с конъюнктивой и в значительной мере определяющие форму век. Медиальной и боковой связками эти хрящи укреплены к краю глазницы. В толще хрящей залегают довольно многочисленные (до 40) железы хряща (glandulae tarsales), протоки которых открываются вблизи свободных задних краев обоих век. У лиц, работающих в пыльных цехах, часто наблюдается закупорка этих желез с последующим их воспалением.

Соединительная оболочка, или конъюнктива (tunica conjunctiva) (рис.2.3), напоминает слизистую, покрывающую заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока, за исключением роговицы, у края которой образуется кольцо соединительной оболочки, где эпителий конъюнктивы переходит в эпителий роговицы. Различают конъюнктиву века и конъюнктиву глазного яблока. При переходе частей конъюнктивы одна в другую образуются верхний и нижний своды конъюнктивы (fornices conjunctivae superior et inferior). На границе сводов и конъюнктивы, покрывающей хрящи век, имеются переходные складки, позволяющие глазному яблоку сохранять подвижность. В этих складках чаще всего задерживаются попавшие в глаз инородные тела. Конъюнктива образует щелевидный мешок (saccus conjunctivae), открывающийся спереди глазной щелью. Во внутреннем углу глаза за счет конъюнктивы формируется упомянутое слезное мясцо, а также расположенная от него кнаружи полулунная складка, являющаяся рудиментом третьего века (мигательной перепонки).

Слезный аппарат (apparatus lacrimalis) каждого глаза включает слезную железу и слезовыводящие пути.

Слезная железа (glandula lacrimalis) (рис.2.5) расположена в одноименной ямке верхненаружного угла глазницы, имеет небольшие размеры (2,5 X 1,2 см), и выводные протоки ее (в количестве 5 - 12) открываются в области верхнего свода конъюнктивального мешка. Слезная железа выделяет прозрачную бесцветную жидкость — слезу (lacrima), которая предохраняет глаз от высыхания.

Из конъюнктивального мешка омывшая глаз слезная жидкость (часть ее испаряется) скапливается у внутреннего угла глазной щели вблизи слезного мясца, где образуется так называемое слезное озеро. Отсюда через точечные отверстия (верхнее и нижнее) слезная жидкость поступает в два слезных канальца, вливающиеся в слезный мешок (saccus lacrimalis), залегающий в соответствующей ямке медиальной стенки глазницы (рис.2.5). Нижний конец слезного мешка непосредственно переходит в носо-слезный проток, открывающийся в нижний носовой ход.

МЫШЦЫ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА

Мышцы глазного яблока (musculi bulbi) развиваются из трех предотических миотомов. Различают четыре прямых (верхняя, нижняя, наружная и внутренняя), две косых (верхняя, нижняя) и поднимающую верхнее веко мышцы. Все эти мышцы, за исключением нижней косой, начинаются у глазничного края зрительного канала от общего сухожильного кольца (anulus tendineus communis) вокруг зрительного нерва. Каждая прямая мышца следует кпереди вдоль соответствующей стороны глазного яблока и заканчивается коротким сухожилием в склере впереди экватора. Боковая и медиальная прямые мышцы (тт. recti lateralis et medialis) вращают глазное яблоко вокруг вертикальной оси, верхняя и нижняя прямые мышцы (mm, recti superior et inferior) поворачивают его вокруг фронтальной оси.

Верхняя косая мышца (т. obliquus superior) своим передним тонким сухожилием перекидывается через блок ямки лобной кости, идет латерально и несколько кзади и прикрепляется к верхнебоковой стороне глазного яблока, позади его экватора. Нижняя косая мышца (т. obliquus inferior) начинается на глазничной поверхности верхней челюсти вблизи ямки слезного мешка и прикрепляется к наружной поверхности глазного яблока дорсально от его экватора. Обе косые мышцы вращают глазное яблоко преимущественно вокруг сагиттальной оси: верхняя направляет зрачок вниз и латерально, а нижняя — кверху и латерально.

Мышца, поднимающая верхнее веко (т. levator palpebrae superioris), от места своего начала следует кпереди и прикрепляется к верхнему краю хряща верхнего века. Функция мышцы определяется ее названием. Все движения правого и левого глазных яблок всегда синхронны, что определяется координирующим действием центральной нервной системы (медиальный продольный пучок).

Верхняя, медиальная, нижняя прямые, нижняя косая мышцы и мышца, поднимающая верхнее веко, иннервируются от глазодвигательного нерва, боковая прямая от отводящего, верхняя косая мышца —от блокового.

Рис.2.5. Слезный аппарат:

1 — слезная железа; 2 — хрящ верхнего века; 3 — слезные точки; 4 — слезные канальцы; 5 — слезный мешочек; 6 — носо-слезный проток.

Полость глазницы значительно превосходит объем глазного яблока, особенно сзади. Эта разница восполняется жировой клетчаткой, которая отделяется от глазного яблока прочным соединительнотканным листком.

Кровоснабжение глазного яблока, глазных мышц и слезной железы осуществляется глазничной артерией (ветвь внутренней сонной артерии). Отток венозной крови происходит, главным образом, через пещеристую пазуху и лицевую вену.

ПУТИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Нервные пути сетчатой оболочки глаза состоят из цепи трех нейронов. Первый нейрон — это палочки и колбочки, второй нейрон — биполярные клетки, третий нейрон — ганглиозные клетки, центральные отростки которых собираются в зрительном соске и идут в составе зрительного нерва. Волокна медиальной части зрительного нерва перекрещиваются. После перекреста в составе зрительного пути каждой стороны нервные волокна идут от наружной половины сетчатой оболочки своего глаза и медиальной половины сетчатой оболочки второго глаза. Волокна зрительного пути заканчиваются на каждой стороне в трех подкорковых центрах зрения: наружном коленчатом теле, подушке бугра и в сером слое верхнего холмика среднего мозга. Первые два центра являются зрительными, третий — рефлекторным (см. «Зрачковые рефлексы»).

Рис.2.6. Эмбриогенез глазного яблока:

А — закладка глазного яблока у месячного зародыша: 1—эктодерма; 2 — глазной пузырек; 3, 4 — двустенный глазной бокал; 5 — мезенхима; 6 — глазной стебель

Б — глазное яблоко у двухмесячного зародыша: 1— роговица; 2 — хрусталик; 3 — зачаток век; 4 — закладка сетчатки; 5 — пигментный слой сетчатки; 6 — мезенхима.

Центральные отростки клеток наружного коленчатого тела и подушки бугра в составе так называемого зрительного сияния направляются через задний отдел заднего бедра внутренней капсулы к корковому концу зрительного анализатора, расположенного на дне и краям шпорной борозды.

Зрачковые рефлексы. Аксоны нейронов серого слоя верхних холмиков среднего мозга (рефлекторный зрительный центр) следуют к клеткам добавочного (парасимпатического) ядра глазодвигательного нерва. Нейриты клеток этого ядра в виде предузловых волокон в составе глазодвигательного нерва направляются к ресничному узлу. Послеузловые волокна идут в составе коротких ресничных нервов и иннервируют ресничную мышцу и т. sphincter pupillae. Так осуществляется зрачковый рефлекс с участием парасимпатических нервных элементов.

Постганглионарные волокна от верхнего шейного симпатического узла следуют в составе сплетения глазничной артерии и проникают в глазное яблоко, где наряду с другими элементами иннервируют т. dilatator pupillae. Кроме того, от глазного яблока отходит чувствительная соединительная ветвь к носо-ресничному нерву.

Эмбриогенез органа зрения

Глазное яблоко в раннем эмбриогенезе (рис.2.6) развивается из трех зачатков: нервного, мезенхимального и эктодермального. Первый нервный зачаток возникает на третьей неделе эмбриогенеза в виде вентролатерального выпячивания переднего мозгового пузыря. Это выпячивание вскоре превращается в двустенный бокал. У трехмесячного зародыша стенка глазного бокала дифференцируется в сетчатку, причем наружная его стенка путем миграции пигмента превращается в слой пигментного эпителия. Мезенхима, окружающая глазной бокал, формирует рыхлую сосудистую оболочку вместе с радужной оболочкой и ресничным телом, плотную склеру, а также собственное прозрачное вещество роговой оболочки. Из ножки, соединяющей глазной бокал с головным мозгом, развивается зрительный нерв. Через эту ножку внутрь глаза проникают кровеносные сосуды, за счет адвентициальных клеток, из которых образуются элементы (эмбриональные и постэмбриональные) стекловидного тела.

На четвертой неделе эмбриогенеза навстречу мозговому зачатку глазного яблока из ближайшего участка эктодермы растет третий — эктодермальный зачаток в виде впячивания. Вскоре эктодермальное впячивание, превратившись в пузырек, отшнуровывается и вступает в ямку глазного бокала, где при дальнейшем развитии видоизменяется в утолщенное прозрачное образование, из которого развивается хрусталик. Сомкнувшаяся над зачатком хрусталика эктодерма дает начало наружному слою прозрачной роговой оболочки. Стекловидное тело, волокнистая оболочка, ресничное тело, задний слой роговой оболочки, кровеносные сосуды и другие соединительнотканные элементы развиваются из мезенхимы.

Верхнее веко развивается как складка эктодермы верхнего края стомадеума. Нижнее веко является производным верхнечелюстного отростка первой жаберной дуги.

СТРОЕНИЕ СЛУХОВОГО АНАЛИЗАТОРА

У человека, как и у всех позвоночных, преддверно-улитковый орган выполняет функции слуха и равновесия тела, получившие наибольшее усовершенствование у млекопитающих.

Преддверно-улитковый орган (orgaпит vestibulocochleare) состоит из наружного уха, среднего уха и внутреннего уха.

НАРУЖНОЕ УХО

Наружное ухо (auris externa) (рис.2.7) состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода.

Ушная раковина (auricula) является парным образованием и у человека представляет собой своеобразно изогнутую, по очертаниям близкую к овалу хрящевую пластинку, покрытую с обеих сторон тонкой кожей. В ушной раковине человека различают: завиток (helix), окаймляющий ее наружный край; ладью (scapha), имеющую вид жолоба, определяющегося кпереди от завитка; противозавиток (anthelix), ограничивающий ладью спереди; козелок (tragus) — небольшой выступ, прикрывающий наружное слуховое отверстие спереди; ушную дольку, или мочку (lobulus auriculae), представленную более или менее выраженной кожной складкой нижнего отдела ушной раковины, лишенного хрящевой основы.

Ушные мышцы человека рудиментарны, а потому подвижность ушных раковин ничтожна или отсутствует вовсе.

Наружный слуховой проход (теаtus acusticus externus) (рис.2.7) является непосредственным продолжением наиболее глубокого участка вогнутой поверхности ушной раковины и начинается наружным слуховым отверстием (porus acusticus externus). Наружный слуховой проход имеет форму трубки длиной около 24 мм, слегка изогнутой под углом, открытым вперед и вниз. В нем различают костную (две трети) и хрящевую (одна треть) части. Хрящ слухового прохода является желобообразным продолжением хряща ушной раковины. Костная часть наружного слухового прохода образована барабанной и чешуйчатой частями височной кости. У его внутреннего края имеется барабанная вырезка (incisura tympanica). На всем протяжении наружный слуховой проход покрыт кожей, плотно сращенной с подлежащими тканями и содержащей большое число сальных желез, часть которых вырабатывает ушную серу.

СРЕДНЕЕ УХО Среднее ухо (auris media) (рис.2.7) представляет собой сложную звукопроводящую часть органа слуха, заложенную в толще височной кости, на стыке ее каменистой, чешуйчатой и барабанной частей. В состав среднего уха входят барабанная полость, барабанная перепонка, слуховые косточки и слуховая труба.

Барабанная полость (cavum tympani) (рис.2.7, 2.8) имеет неправильную форму размером немногим более 1 см³. В ней имеется шесть стенок: покровная (paries tegmentalis), образованная крышей барабанной полости; яремная (paries jugularis), соответствующая яремной ямке; сонная (paries caroticus), ограниченная стенкой сонного канала; сосцевидная (paries mastoideus), примыкающая к ячейкам сосцевидного отростка; перепончатая (paries membranaceus), ограниченная на большом протяжении барабанной перепонкой, и лабиринтная (paries labyrinthi-cus), являющаяся наружной поверхностью лабиринта внутреннего уха. На лабиринтной стенке определяется два небольших отверстия: овальное, или окно преддверия (fenestra vestibuli), прикрытое основанием стремечка, и круглое, или окно улитки (fenestra cochleae), затянутое вторичной барабанной перепонкой (membrana tympani secundaria). При нормальных условиях давление воздуха в барабанной полости соответствует давлению воздуха в окружающей среде. Это определяется сообщением ее с носовой частью глотки при помощи слуховой трубы. Барабанное отверстие слуховой трубы (ostium tympanicum tubae auditivae) находится в переднемедиальном отделе барабанной полости.