Эффективная диагнос (Раздаточные материалы)

Эффективная диагностическая работа в поликлинике требует от врачей

сочетания высокой скорости работы и достаточного, для данной методики, качества

обработки данных.

В целом оптимизация обследований идет по пути уменьшения временных затрат

на проведение обследования, тогда, как скорость и качество обработки данных и

составления заключения определяется только степенью квалификации врача.

ЭЭГ обследование включает в себя три основных этапа: регистрация ЭЭГ,

обработка данных, составление и оформление заключения. Исходя из этого, можно

выделить три пути оптимизации проведения обследования.

Первый путь – это уменьшение временных затрат при регистрации ЭЭГ, который

решается в настоящее время с помощью применения цифровой записи и реализации

алгоритмов регистрации.

Второй путь – оптимизация обработки полученных кривых с помощью удобного

программного интерфейса, новых способов представления данных (Гнездицкий В.В.,

Федин П.А. и соавт., 1996), использования дополнительных возможностей цифровой

записи и визуальное представление математических расчетов в виде карт.

К сожалению, новые возможности цифровой записи с реализацией

дополнительных математических расчетов значительно замедляют анализ ЭЭГ, что

заставляет врачей довольствоваться только визуальным анализом ЭЭГ. При этом

достоинства цифровой ЭЭГ частично нивелируются. Дополнительный анализ

локализации очагов патологической активности значительно замедляет работу.

Третий путь повышения производительности, это автоматизация составления

заключения либо с использованием стандартных бланков (Гнездицкий И.И., 1970),

либо с составлением заключения по установленной форме на компьютере (Воронов

В.Г., Сазонова О.Б., 1996), либо составление протокола с использованием

встроенного в программу редактора (МБН, и т.п.).

В диагностическом центре ОКБ системы Фирмы "НейроСофт" используются

более трех лет. За это время проведено ЭЭГ обследование 7642 пациентам. Из них

70% больных направлялись с поликлинического приема. Анализ временных затрат

показал, что при использовании мостиковых электродов около 3-5 мин. уходит на

наложение электродов. Сама запись по системе 10х20 проводилась по следующему

алгоритму 2 мин. фоновой записи, 1 мин пробы с открыванием глаз с учетом

артефактов, 4 мин проба с гипервентиляцией, фотостимуляция 2 мин на пяти

частотах. Всего запись занимает 13 – 14 мин. Анализ ЭЭГ при использовании

программы "Нейрон-Спектр" с составлением описания и заключения занимает в

среднем 30 мин. Для сравнения можно сказать, что анализ ЭЭГ на системе фирмы

МБН занимает около 45 – 50 мин.

Основной особенностью программы "Нейрон-Спектр", позволяющей сократить

время обследования является возможность автоматической генерации описательной

части протокола обследования. При создании протокола используется эпоховый

анализ ЭЭГ, который проводится в соответствии с проводимыми пробами и расчетом

основных показателей ритмов (максимальная амплитуда, средняя амплитуда ритмов,

доминирующая частота ритма и фокус преобладания данного ритма по отведениям)

(образец протокола).

Кроме того, при визуальном анализе ЭЭГ врач имеет возможность

анализировать патологические феномены, которые, после полного анализа

дополнительно вносятся в протокол. Программа дает возможность анализировать не

только нативные кривые, но и расчетные данные. Наиболее удобно, особенно

применительно к работе в поликлинике, проведение эпохового анализа с

представлением данных в виде карт мощности, индексов (карты индексов и

мощности по эпохам). Возможно сравнительное картирование всех расчетных

параметров по функциональным пробам, что особенно удобно при анализе

функциональных проб (картирование по функциональным пробам). Необходимо

отметить, что генерация протокола происходит только после визуального анализа

кривых и проведения расчета по эпохам.

Очень удобной особенностьюпрограммы является представление данных в

виде гистограмм. При этом гистограммы расположены по отведениям (рис.

Гистограмм). Дополнительным анализом является представление гистограмм по

функциональным пробам в сравнении по полушариям (рис.).

Фрагменты и патологические паттерны можно анализировать с помощью

маркеров амплитуды, отметки блоков, проведения амплитудного картирования.

Несмотря на максимальную оптимизацию проведения обследования в данной

программе возможности повышения эффективности ЭЭГ обследования до конца не

исчерпаны.

На основании анализа нашего опыта регистрации и анализа ЭЭГ мы предложили

новые пути оптимизации, которые реализованы в новой программе.

Основой является разделение ЭЭГ на фоновые ритмы и патологические

паттерны. Фоновый ритм анализируется методом эпохового анализа. Для анализа

патологических паттернов используется такой элемент выделения как фрагмент.

Принцип анализа эпох и фрагментов тот же самый с расчетом амплитудных,

частотных, мощностных, когерентных характеристик и представления данных в виде

карт распределения и гистограмм. Эпоховый анализ проводится с применением

дополнительных алгоритмов. Особенно это важно при анализе функциональных проб.

Так алгоритм анализа пробы с открыванием глаз предусматривает выделение

фона, эпох после открывания глаз, эпохи после закрывания глаз. Поводится

сравнительный анализ с построением карт динамики изменения параметров ритмов,

по которым можно оценить реактивность коры в разных зонах. Анализ пробы с

гипервентиляцией аналогичен анализу фоновой записи. Но предусматривается

параллельное сравнение фоновой записи и гипервентиляции по эпохам.

Сравниваются как кривые, так и карты распределения. Анализ пробы с

фотостимуляцией основан на выделении и проведении картирования спектров

мощности по ритмам усвоения с одномоментным представлением данных. При

анализе графиков спектров на разных частотах выделяются субгармоники с

возможностью произвольного картирования.

Работа с фрагментами используется для анализапатологической активности,

выделения феноменов. Предусмотрена маркирование фрагментов по типу и по

пробам, поиск однотипных фрагментов с их общей маркировкой, суммарный анализ

патологической активности с использованием программ локализации..

Процесс составления протокола максимально автоматизирован и проводится

параллельно с обработкой проб. Возможно текущее редактирование протокола по

мере его заполнения, так как перед заполнения каждого раздела протокола

выводится окно редактирования данной части протокола.

Для повышения достоверности математической обработки в программе

предусмотрен режим редактирования, при этом удаленные участки не исчезают

безвозвратно, а только исключаются из математического анализа.

Программа реализована на 32 разрядной платформе, что позволяет гибко

использовать конный режим работы. Применение 32 разрядного АЦП максимально

приближает внешний вид кривых к виду бумажной ЭЭГ.

Таким образом, данная программа позволяет параллельно проводить

визуальный анализ ЭЭГ, математическую обработку и составление протокола

обследования. Анализ функциональных проб облегчается применением алгоритмов

сравнения с удобным представлением данных. Новый подход к анализу ЭЭГ

позволяет максимально оптимизировать проведение ЭЭГ обследования. Благодаря

максимальному использованию результатов математической обработки повышается

точность обследования.