тьь (Несколько готовых курсовых проектов)

2.2. СУЩНОСТЬ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

ОСНОВЫ МЕТОДА.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

Взаимодействие организма с окружающей средой прошло сложный эволюционный путь от реакций по типу таксиса у простейших до формирования анализаторов у высших животных.

Деятельность анализаторов подразумевает наличие специфического рецептора и проводящих путей, а также коркового представительства, на уровне которого осуществляется высшая функция анализа, синтеза и обратной связи. Рецепторы представляют собой особые для каждого вида чувствительности минитрансформаторы, преобразующие энергию раздражителя в электрический потенциал, который может быть зафиксирован в виде потенциала действия (ПД) любого звена трехнейронного сенсорного пути или в виде некого суммарного ВП, отведенного со скальпа над конкретной областью коры головного мозга.

Таким образом, поражение на любом уровне сенсорного пути неизбежно приводит к изменению характеристик ВП головного мозга, вплоть до полного его отсутствия. Доступные для выделения и анализа ВП можно подразделить по анатомическому признаку на:

1. ВП головного мозга.

2. ВП спинного мозга.

3. ВП периферических нервов.

На методике оценки ВП периферических нервов базируется один из разделов электронейромиографии – стимуляционная ЭНМГ. Известно, что при раздражении терминалей нервных волокон электрическим током можно зарегистрировать потенциал действия афферентной порции нерва, а при стимуляции эфферентных волокон – ответ мышцы, по характеристикам которого можно опосредованно судить о состоянии двигательной порции.

Скорость проведения импульса по миелинизированному нервному волокну – 5-120 м/с; по немиелинизированному – 0.5-5 м/с. Такая разность обусловлена тем, что по аксону импульс распространяется постепенно за счет последовательной деполяризации соседних участков мембраны с образованием ПД, а по миелинизированному волокну – ”скачками” от одного перехвата Ранвье к другому или с захватом области 2-3 соседних перехватов.

При демиелинизирующих нейропатиях происходит значительное снижение скорости распространения возбуждения (СРВ), а при аксональном поражении – снижение амплитуды вызванного ответа мышцы за счет выпадения из суммарного ответа потенциалов действия пораженных двигательных единиц.

Существует классификация вызванных потенциалов по модальности или виду стимула:

1. Зрительные ВП (ЗВП) – ответ на вспышку света, реверсивный паттерн, изображение предметов.

2. Слуховые (или акустические) ВП (СВП) – ответ на щелчок или тон.

3. Соматосенсорные ВП (ССВП) – чаще в ответ на электрическую стимуляцию периферических нервов или на тактильное раздражение.

4. Вестибулярные и кинестетические ВП – при выполнении отоневрологических тестов (например, при раскручивании в специальном кресле).

5. Тактильные, обонятельные и вкусовые ВП как ответ на соответствующий раздражитель. В клинической практике чаще применяются методики изучения ВП первых трех модальностей, так как, например, в случае обонятельных и вкусовых ВП могут возникнуть проблемы с дозированием раздражителя и синхронизацией времени подачи стимула и регистрации ответа.

ВП классифицируются по частотному диапазону, в котором они выделяются, на:

1. Длиннолатентные (в диапазоне частот 0.5-100 Гц).

2. Коротколатентные (от 2 Гц до 2 кГц).

По расположению источника, генерирующего ВП, относительно регистрирующих электродов, регистрируют:

1. ВП ближнего поля.

2. ВП отдаленного поля.

В случае решения узких задач применяются методики, связанные с некоторыми активными действиями испытуемого при предъявлении стимула, например:

1. ВП, связанные с инициацией движения.

2. ВП на пропущенный или отличающийся по характеру стимул.

3. ВП, связанные с поддержанием внимания (“волна ожидания”) и т. д.

2.3. ПРИНЦИПЫ РЕГИСТРАЦИИ

ВЫЗВАННЫХ ПОТЕНЦИАЛОВ

Для получения и анализа ВП головного и спинного мозга необходим качественно иной,

чем при ЭНМГ, методический подход. Он заключается в нанесении строго дозированных сти-

мулов, синхронизации времени подачи раздражения и регистрации вызванного ответа, а также

в применении усреднения участков ЭЭГ с целью выделения ВП из фоновой активности и шумов.

Усреднение или так называемое когерентное наложение участков ЭЭГ способствует

нарастанию амплитуды ВП в N раз (где N – число усреднений), что совершенно необходимо,

поскольку средняя амплитуда ВП около 10-15 мкВ, а фоновая ЭЭГ достигает амплитуды 100-

150 мкВ и более.

Для выделения неискаженного ВП необходим жесткий подход к качеству применяемых

датчиков и к методике их установки на голове пациента, так как максимальный импеданс

не должен превышать 2 кОм (для СВП) или 5 кОм (для ЗВП и ССВП). Поэтому кожа пациента

тщательно обезжиривается и обрабатывается абразивной пастой для удаления ороговевшего

слоя эпидермиса, а в качестве токопроводящей среды используются электродные гели или

пасты, обеспечивающие хороший контакт в течение длительного времени.

Отводящие _______электроды накладываются абсолютно симметрично относительно сагит-

тальной линии чаще всего в точках, предусмотренных международной системой “10-20%”

(Рис. 2.1), или на область позвоночника в проекции шейного и поясничного утолщений (С2-С7;

T10-L2), в проекции нервных сплетений (точка Эрба) или стволов периферических нервов.

Рис. 2.1. Международная схема “10-20%”..