ЛЕКЦИЯ 01 (Электронные лекции), страница 4

Широкое распространение получили лазерные методы коррекции глаза. В последние годы во всем мире получили широкое распространение кератоабляционные операции по коррекции рефракционных дефектов зрения. Сутью различных разновидностей этого метода является изменение профиля роговицы путем удаления части ее с помощью ультрафиолетового излучения эксимерного лазера, за счет чего управляемо меняются оптические свойства роговицы, и происходит коррекция дефектов зрения. Вместе с тем выяснилось наличие определенного фактора риска возникновения ряда послеоперационных осложнений, тем более неприятных, что воздействие на роговицу происходит непосредственно перед зрачком.

Более щадящим методом является рефракционная лазерная термокератопластика. В этом случае на роговицу глаза над радужной оболочкой или на склеру осуществляется нанесение точек лазерной коагуляции, создающих в роговице напряжения, меняющие ее кривизну над зрачком. Аппараты на основе волоконных лазеров позволяют обеспечить требуемый режим работы, причем подбором длины волны добиваются оптимальной глубины воздействия, при которой не происходит нежелательного воздействия на внутренние среды глаза и сетчатку. Кроме того, в дополнение к лазерным аппликациям, обеспечивающих требуемые напряжения, возможно осуществление «уплощения» роговицы при ее мягком лазерном нагреве, подобное тому, как это делается при коррекции формы хрящей методом лазерной термопластики.

Серьезные преимущества выявляются при использовании современных лазерных аппаратов при лечении последствий такой весьма распространенной болезни, как варикозная болезнь вен. Традиционно лечение осуществляется путем флебэктомии (удаления) расширенной большой подкожной вены (БПВ). Однако такая операция нередко сопровождается повреждением подкожных нервов и лимфатических коллекторов, длительным и болезненным для пациента постоперационным лечением. Альтернативой являются методы химической и термической склеротерапии, осуществляющие эндовазальную облитерацию БПВ. Из термических методов наиболее перспективным с точки зрения результатов лечения, ощущений пациента и переноса процесса в амбулаторные условия является эндовазальная лазерная коагуляция или EVLT (EndoVenous Laser Treatment) (см. напр. [19]). При этом методе в вену вводится рабочий световод, после чего включается лазерное излучение, и световод медленно вытягивается из вены с одновременной ее внутренней коагуляцией. В результате сразу после операции наблюдается спазм ствола БПВ и ее крупных притоков такой выраженности, что дифференцировать их от окружающих тканей не представлялось возможным. Отсутствие болевого синдрома, прекрасный косметический результат, а также быстрая социальная реабилитация являются несомненными достоинствами этой методики. Наиболее эффективным для осуществления EVLT на сегодняшний момент признано хорошо поглощаемое в крови излучение с длиной волны в области 0,94…0,98 мкм.

Хорошее поглощение излучения с длиной волны 0,97 мкм позволяет успешно использовать его для лечения сосудистых патологий кожи — гемангиом, сосудистых «звездочек».

За последние годы широкое распространение в косметологической практике получили абляционные методы лазерного «омоложения» кожи» — лазерная дермабразия. [20]. Их суть заключается в том, что лазерным излучением, хорошо поглощаемым кожей (длины волн излучения 2,9 мкм и 10,6 мкм), с кожи снимается тонкий поверхностный слой. При заживлении послеоперационной поверхности наблюдается обновление текстуры кожи и исчезновение морщин. Однако большая раневая поверхность при указанном методе создает проблемы с предохранением от инфекции в период заживления, кроме того, грубое вмешательство, как правило, через некоторое время приводит к ухудшению состояния и внешнего вида кожи до состояния худшего, чем до операции. Не удивительно, что постоянно велись поиски более щадящих и эффективных лазерных методов. Суть альтернативного воздействия заключается в том, что лазерное излучение, поглощаемое в верхних слоях кожи без повреждения сосудов, термически провоцирует асептическое воспаление, в результате чего начинается перестройка тканей, ведущая к восстановлению эластичности кожи и исчезновению морщин. Этот метод развили американские ученые, предложившие для омоложения кожи лазерный метод фракционного фототермолиза (Fractional Photothermolysis), при котором вместо сплошного освещения обрабатываемой области кожи осуществляется нанесение лазерных воздействий в виде регулярно расположенных точек. Исследования показали, что этого оказывается достаточно, чтобы запустить желаемый процесс. В разработанном компанией “Relient Technologies Inc.” для осуществления этого метода лазерном аппарате используется волоконный лазер с длиной волны излучения 1,56 мкм, производства «IPG-Photonics». Основываясь на приведенных соображениях, можно провести ориентировочную классификацию основных видов взаимодействия лазерного излучения с биообъектами и основанных на них применений в медицине и биологии (рисунок 1.4).

Литература к лекции 1.

1. Борн М., Вольф Э. Основы оптики — М.: Наука, 1973. — 720 с.

2. Саржевский А.М. Оптика. Полный курс. — М.: Едиториал УРСС, 2004. — 608 с.

3. Kou L, Labrue D. // Appl.Opt., 1993, 32, p. 3531.

4. Yaroslavsky A.N. et al. The Optical Properties of Blood in the Near Infrared Spectral Range. — In book: Optical Diagnostics of Living Cells and Biofluids.: Asakura T. (ed.). — Proc. SPIE, 1996, 2678, p. 314.

5. Гаращенко Т.И. с сотр. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей.: Пособие для врачей. — Тверь.: ООО «Губернская медицина», 2000.

6. Баграташвили В.Н. с сотр. Лазерная термопластика хрящевых тканей. — В сб. «Использование лазеров для диагностики и лечения заболеваний», вып. 3.— М.: Лаз. Ассоциация, 2001. — с. 114.

7. Агеева С.А., Минаев В.П. Современные лазерные скальпели как основа внедрения высокоэффективных и стационарозамещающих технологий в отоларингологии. — В сб. «Национальный медицинский каталог», вып. 1(2). — М.: Изд. БДЦ-пресс, 2003. — с. 62.

8. Мошняга В.Б. с сотр. Использование лазера на эрбий-активированном волокне для хирургического лечения больных экссудативным средним отитом. — Материалы Всероссийской научн. конф. «Полупроводниковые и волоконные лазеры в медицине». — С.-Пб.: ГМУ им. Акад. Павлова, 2004, XI, №4, с. 24.

9. Chapmen R. In dig. Proc. of Int. Workshop “Semiconductor and Solid State Lasers in Medicine”.— St. Peterb., Russia: Ed. St.-Pet. Acad. Pavlov State Med. Academy, 1997.— p. 26.

10. Решетников А.В., Залевский А.Д. Новый сенсибилизатор для клинического применения — Радахлорин. — В сб. трудов XVI международной конференции «Лазеры в науке, технике, медицине», Адлер, 16-20 сент. 2005. — М.: НТО РЭС им. А.С. Попова, 2005. — с. 92.

11. Рисованная О.Н. Бактериотоксическая терапия при лечении воспалительных заболеваний тканей пародонта. // Лаз. медицина, 2006, 10, вып. 2. — с. 21.

12. Рошаль Л.М. с сотр. Использование полупроводникового лазерного скальпеля в детской лапароскопической жирургии. — В.сб. «Национальный медицинский каталог», вып. 2. — М.: Изд. БДЦ-пресс, 2003. — с. 207.

13. Аль-Шухри С.Х. с сотр. Применения лазерной полупроводниковой хирургической установки в урологической практике. — Материалы Всероссийской научн. конф. «Полупроводниковые и волоконные лазеры в медицине». — С.-Пб.: ГМУ им. Акад. Павлова, 2004, XI, №4, с. 18.

14. Сандлер Б.И. с сотр. Перспективы лечения дискогенных компрессионных форм пояснично-крестцовых радикулитов с помощью пункционных неэндоскопических лазерных операций. — Владивосток: Дальнаука, 2004. — 181 с.

15. Sobol E.N. et al. Laser-Induced Growth of Cartilage and Bony Tissues on the Rabbit Intervertebral Disks. — In dig.: 12^th World Congress of Neurosurgery.— Sydney, Australia, Sept.16-20, 2001. — p. 140.

16. Крочек И.В. с сотр. Лазерная остеоперфорация в лечении острого и хронического остеомиелита.: Методические рекомендации. — Челябинск: ЧГМУ, 2004.

17. Шипулин В.М. с сотр. Первый опыт клинического применения полупроводникового лазера с длиной волны излучения 0,97 мкм для непрямой реваскуляризации миокарда. // Лаз. медицина, 2005, 9, вып. 3. — с. 55.

18. Ларионов П.М. с сотр. Различные варианты непрямой васкуляризации миокарда с использованием аутологичных стволовых клеток. // Медицинская консультация, 2004 №4(45). — с. 2.

19. Богачев В.Ю. с сотр. Эндовазальная лазерная облитерация большой подкожной вены при варикозной болезни. // Ангиология и сосудистая хирургия, 2004, №1. — с. 93.

20. Гельфонд М.Л. с сотр. Применение полупроводниковых лазеров в дерматологии и косметологии.: Пособие для врачей.— С.-Пб.: ГМУ им. Акад. Павлова, 2001, 2004.