В 70-е годы в психиатрии были предложены клинические критерии для разграничения невротических и неврозоподобных расстройств и наметилась тенденция и к разграничению заика­ния на невротическую и неврозоподобную формы (Н. М. Асатиа­ни, Б. 3. Драпкин, В. Г. Казаков, Л. И. Белякова ).[16,c.3]

До настоящего времени механизм заикания исследователи пытаются рассматривать не только с клинических и физиологи­ческих, но и с нейрофизиологических, психологических, психо­лингвистических позиций.

Представляют интерес нейрофизиологические исследования заикания при организации речевой деятельности (И. В. Данилов, И. М. Черепанов, 1970). Данные исследования показывают, что у заикающихся во время речи доминантное (левое) полушарие не может достаточно стойко выполнять свою ведущую роль по от­ношению к правому полушарию. Положение о взаимосвязи за­икания с нечетко выраженной доминантностью речи подтверждают данные В. М. Шкловского.

Исследования организации функции зрения у заикающихся (В. Суворова с соавт., 1984) показали, что им свойственна нети­пичная латерализация речевой и зрительной функций. Выявлен­ные аномалии можно рассматривать как следствие недостатков билатеральной регуляции зрительных процессов и отклонений в межполушарных отношениях.

Актуальна разработка проблемы заикания в психологическом аспекте для раскрытия его генезиса, для понимания поведения заикающихся в процессе коммуникации, для выявления их инди­видуально-психологических особенностей. Изучение у заикаю­щихся внимания, памяти, мышления, психомоторики показало, что у них изменена структура психической деятельности, ее саморегуляция. Они хуже выполняют ту деятельность, которая требует высокого уровня автоматизации (и соответственно — быстрого включения в деятельность), но различия в продуктивности между заикающимися и здоровыми исчезают, как только деятельность может выполняться на произвольном уровне. Исключение со­ставляет психомоторная деятельность: если у здоровых детей психомоторные акты совершаются в значительной мере автома­тически и не требуют произвольной регуляции, то для заикаю­щихся регуляция представляет сложную задачу, требующую про­извольного контроля.[16,c.33]

Некоторые исследователи считают, что заикающиеся отлича­ются большей инертностью психических процессов, чем нормаль­но говорящие, им свойственны явления персеверации, связан­ной с подвижностью нервной системы.

Перспективно исследование личностных особенностей заика­ющихся как с помощью клинических наблюдений, так и с приме­нением экспериментально-психологических методик. С их по­мощью выявлены тревожно-мнительный характер, подозритель­ность, фобические состояния; неуверенность, замкнутость, склон­ность к депрессии; пассивно-оборонительные и оборонительно-агрессивные реакции на дефект.

Заслуживает внимания рассмотрение механизмов заикания с позиций психолингвистики. Данный аспект изучения предпола­гает выяснение того, на какой стадии порождения речевого вы­сказывания возникают судороги в речи заикающегося. Выделяют следующие фазы речевой коммуникации:

1) наличие потребности в речи, или коммуникативное наме­рение; 2) рождение замысла высказывания во внутренней речи;

3) звуковая реализация высказывания. В разных структурах ре­чевой деятельности эти фазы различны по своей полноте и дли­тельности протекания и не всегда однозначно вытекают одна из другой. Но постоянно происходит сопоставление задуманного и осуществленного. И. Ю. Абелева считает, что заикание возника­ет в момент готовности к речи при наличии у говорящего комму­никативного намерения, программы речи и принципиального уме­ния говорить нормально. В трехчленную модель порождения речи автор предлагает включить фазу готовности к речи, на которой у заикающегося «ломается» весь произносительный механизм, все его системы: генераторная, резонаторная и энергетическая. Воз­никают судороги, явно проявляющиеся затем на четвертой, за­вершающей фазе.

Рассмотрев разные точки зрения на проблему заикания, можно сделать основной вывод, что механизмы возникновения заика­ния неоднородны.

В одних случаях заикание трактуется как сложное невроти­ческое расстройство, которое является результатом сшибки нервных процессов в коре головного мозга, нарушения корково-подкоркового взаимодействия,

расстройства единого авторегулируемого темпа речевых движений (голоса, дыхания, артикуля­ции).

В других случаях — как сложное невротическое расстройст­во, явившееся результатом зафиксированного рефлекса непра­вильной речи, первоначально возникшей вследствие речевых за­труднений разного генеза.

В третьих — как сложное, преимущественно функциональное расстройство речи, появившееся вследствие общего и речевого дизонтогенеза и дисгармоничного развития личности.

В четвертых — механизм заикания можно объяснить на осно­ве органических изменений центральной нервной системы. Воз­можны и другие объяснения. Но в любом случае необходимо учитывать нарушения физиологического и психологического ха­рактера, составляющие единство.[12,c.71]

Причины заикания

Еще Хр. Лагузен (1838) к причинам заикания относил аффек­ты, стыд, испуг, гнев, страх, сильные ушибы головы, тяжелые болезни, подражание неправильной речи отца и матери. И. А. Сикорский (1889) первым подчеркнул, что заикание свойственно детскому возрасту, когда развитие речи еще не окончено. Реша­ющую роль он отводил наследственности, считая иные психоло­гические и биологические причины (испуг, ушиб, инфекционные болезни, подражание) лишь толчками, нарушающими равнове­сие неустойчивых у детей речевых механизмов. Г. Д. Неткачев (1909) причину заикания искал в неправильных методах воспита­ния ребенка в семье и считал вредным как суровое, так и залас­канное воспитание.

Зарубежные исследователи в качестве причин возникнове­ния заикания выделяли неправильное воспитание детей (А. Шервен, 1908); астенизацию организма вследствие инфекционных заболеваний (А. Гутцман, 1910); косноязычие, подражание, ин­фекции, падения, испуг, леворукость при переучивании (Т. Гепфнер, 1912; Э. Фрешельс, 1931).

Таким образом, в этиологии заикания отмечается совокупность экзогенных и эндогенных факторов (В. А. Гиляровский, М. Е. Хватцев, Н. А. Власова, Н. И. Красногорский, Н. П. Тяпугин, М. Зееман).

В настоящее время можно выделить две группы причин: пред­располагающие («почву») и производящие («толчки»). При этом некоторые этиологические факторы могут как способствовать развитию заикания, так и непосредственно вызывать его.

К предрасполагающим причинам относятся следующие:

невропатическая отягощенность родите­лей (нервные, инфекционные и соматические заболевания, ос­лабляющие или дезорганизующие функции центральной нервной системы); невропатические особенности самого заикающегося (ночные страхи, энурез, повышенная раздражительность, эмоциональная напряженность);

конституциональная предрасположенно­сть (заболевание вегетативной нервной системы и повышенная ранимость высшей нервной деятельности, ее особая подвержен­ность психическим травмам);

наследственная отягченность (заикание развивается на почве врожденной слабости речевого аппарата, которая может передаваться по наследству в качестве рецессив­ного признака). При этом необходимо обязательно учитывать роль экзогенных факторов, когда предрасположенность к заика­нию сочетается с неблагоприятными воздействиями окружаю­щей среды;

поражение головного мозга в различные периоды развития под влиянием многих вредных факторов: внут­риутробные и родовые травмы, асфиксия; постнатальные — ин­фекционные, травматические и обменно-трофические наруше­ния при различных детских заболеваниях.

Указанные причины вызывают различные патологические сдви­ги в соматической и психической сферах, приводят к задержке речевого развития, к речевым расстройствам и способствуют развитию заикания.

К неблагоприятным условиям относятся:

физическая ослабленность детей;

возрастные особенности деятельности мозга; большие полушария головного мозга в основном фор­мируются к 5-му году жизни, к этому же возрасту оформляется функциональная асимметрия в деятельности головного мозга. Речевая функция, онтогенетически наиболее дифференцирован­ная и поздносозревающая, особенно хрупка и ранима. Причем более медленное ее созревание у мальчиков по сравнению с девочками обусловливает более выраженную неустойчивость их нервной системы;

ускоренное развитие речи (3—4 года), когда ее коммуникативная, познавательная и регулирующая функции быс­тро развиваются под влиянием общения со взрослыми. У многих детей в этот период наблюдается повторение слогов и слов (итерации), имеющее физиологический характер;

скрытая психическая ущемленность ре­бенка, повышенная реактивность на почве ненормальных отно­шений с окружающими; конфликт между требованием среды и степенью его осознания;

недостаточность положительных эмоци­ональных контактов между взрослыми и ребенком. Возникает эмоциональная напряженность, которая нередко внеш­не разрешается заиканием;

недостаточность развития моторики, чув­ства ритма, мимико-артикуляторных движений.

При наличии тех или иных из перечисленных неблагоприят­ных условий достаточно какого-либо чрезвычайного по своей силе раздражителя, чтобы вызвать нервный срыв и заикание.[15,c.142]

В группе производящих причин выделяются анатомо-физиологические, психические и социальные.

Анатомо-физиологические причины: фи­зические заболевания с энцефалитическими последствиями; трав­мы — внутриутробные, природовые, нередко с асфиксией, со­трясение мозга; органические нарушения мозга, при которых мо­гут повреждаться подкорковые механизмы, регулирующие дви­жения; истощение или переутомление нервной системы в ре­зультате интоксикаций и других заболеваний, ослабляющих цен­тральные аппараты речи: корь, тиф, рахит, глисты, в особенности коклюш, болезни внутренней секреции, обмена; болезни носа, глотки и гортани; несовершенство звукопроизносительного аппа­рата в случаях дислалии, дизартрии и задержанного развития речи.

Психические и социальные причины: крат­ковременная — одномоментная — психическая травма (испуг, страх); длительно-действующая психическая травма, под кото­рой понимается неправильное воспитание в семье: избалован­ность, императивное воспитание, неровное воспитание, воспи­тание «примерного» ребенка; хронические конфликтные пережи­вания, длительные отрицательные эмоции в виде стойких психи­ческих напряжений или неразрешенных, постоянно закрепляе­мых конфликтных ситуаций; острая тяжелая психическая травма, сильные, неожиданно возникающие потрясения, вызывающие ос­трую аффективную реакцию; состояние ужаса, чрезмерной ра­дости; неправильное формирование речи в детстве: речь на вдо­хе, скороговорение, нарушения звукопроизношения, быстрая не­рвная речь родителей; перегрузка детей младшего возраста ре­чевым материалом; несоответствующее возрасту усложнение ре­чевого материала и мышления (абстрактные понятия, сложная конструкция фразы); полиглоссия: одновременное овладение в раннем возрасте разными языками вызывает заикание обычно на каком-нибудь одном языке; подражание заикающимся. Разли­чаются две формы такой психической индукции: пассивная — ребенок непроизвольно начинает заикаться, слыша речь заикаю­щегося; активная — он копирует речь заикающегося; переучива­ние леворукости. Постоянные напоминания, требования могут дезорганизовать высшую нервную деятельность ребенка и до­вести до невротического и психопатического состояния с возни­кновением заикания; неправильное отношение к ребенку учите­ля: излишняя строгость, суровость, неумение расположить уче­ника — может служить толчком для появления заикания.[5,c.17]

Симптоматика заикания

Отечественные исследователи подходят к изучению заикания с диалектических позиций. Поэтому, выделяя при всем многооб­разии клинической картины заикания физиологические и психические моменты,первичными считают расстройства физиологического характера.

На основе физиологических расстройств формируются пси­хологические особенности личности заикающегося, которые усу­губляют заикание. Психологические изменения нередко выступа­ют на первый план.

Впервые наиболее полно симптоматика заикания была пред­ставлена в работе И. А. Сикорского «Заикание» (1889). Прояв­ления заикания у лиц в разные возрастные периоды изучали М. Е. Хватцев, М. Зееман, Э. Фрешельс, В. А. Гиляровский, Н. П. Тяпугин, С, С. Ляпидевский и многие другие. В настоящее время условно выделяются две группы симптомов, находящихся в тесной взаимосвязи: биологические (физиологи­ческие) и социальные (психологические).

К физиологическим симптомам относятся речевые судороги, нарушения ЦНС и физического здоровья, общей и речевой моторики. К психологическим — речевые запинки и другие нарушения экспрессивной речи, феномен фиксированности на дефекте, логофобии, уловки и другие психоло­гические особенности.[10,c.3]

Основным внешним симптомом заикания являются судороги в процессе речевого акта. Их длительность в средних случаях колеблется в пределах от 0,2 секунд до 12,6 секунд. В тяжелых случаях достигают 90 секунд. Судороги различаются по форме (тонические, клонические и смешанные), по локализации (дыха­тельные, голосовые, артикуляционные и смешанные) и по часто­те.