94972 (История болезни: сальмонеллез), страница 2
Описание файла
Документ из архива "История болезни: сальмонеллез", который расположен в категории "". Всё это находится в предмете "медицина" из , которые можно найти в файловом архиве . Не смотря на прямую связь этого архива с , его также можно найти и в других разделах. Архив можно найти в разделе "рефераты, доклады и презентации", в предмете "медицина, здоровье" в общих файлах.
Онлайн просмотр документа "94972"
Текст 2 страницы из документа "94972"
Сон - удовлетворительный
Речь - без нарушений
Координация движений - сохранена
Органы чувств: слух, обоняние - без отклонений, зрение - удовлетворительное
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Щитовидная железа - не увеличена., признаков тиреотоксикоза не выявлено.
Предварительный диагноз.
На основании анамнеза, данных объективного обследования выделены следующие синдромы:
1. Синдром общей интоксикации
из анамнеза — слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит из объективных данных — при поступлении температура тела 38,6С
2. Гастроэнтероколитический синдром
синдром гастрита — тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей синдром энтерита — обильный, жидкий, пенистый, с зеленоватым оттенком, без резкого запаха стул вначале диареи синдром колита — жидкий, учащенный ( до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи; легкая болезненность в левой подвздошной области при поступлении из объективного статуса : живот обычной формы, мягкий; при пальпации — болезненность в левой подвздошной области, урчание, спазмированная сигмовидная кишка.
Наличие этих двух синдромов возможно при различных кишечных инфекциях, сопровождающихся синдромом диареи, поэтому необходимо провести дифференциально-диагностический поиск между наиболее вероятными.
1. Пищевая токсикоинфекция.
а) Вызванная стафиллококком
| классич. клинич. картина | у нашего пациента | |
| начало | острое, бурное, инкуб.период — 30 -60 мин | острое, через1,5 сут. от вероятного заражения |
| ведущие синдромы | гастрит (резкая боль в эпигастрии), общий токсикоз (быстро прогрессирующая слабость, адинамия, похолодание конечностей) | гастроэнтероколит, умеренная интоксикация |
| рвота | неукротимая | однократная |
| температура тела | нормальная, не соответствует тяжести токсикоза | 38,6С — соответствует тяжести состояния |
| нарушение стула | не постоянно (кратковременная диарея 1- 5 раз\ сутки, без патологических примесей) | жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи |
| эпидемиология | заболеваемость — в течение всего года; источник — люди, страдающие гнойными инфекциями (панариции, фуфункулез); животные, болеющие маститами | в анамнезе нет указания на прямой контакт с источником инфекции |
б) Вызванная условно-патогенной микрофлорой (клебсиелла, протей,)
| классич. клинич. картина | у нашего пациента | |
| начало | менее бурное,инкуб.период 1-3 ч, умеренная интоксикация (легкое недомогание, дискомфорт в эпигастрии) | острое, через1,5 сут. от вероятного заражения |
| ведущие синдромы | доминирование энтеритного с-ма по мере стихания гастритного | гастроэнтероколит, умеренная интоксикация |
| динамика состояния | через 1- 2 ч — тупые боли в эпигастрии, тошнота, рвота; еще через 0,5 -1,5 ч — схваткообразные боли, распространяющиеся сверху вниз, заканчивающиеся дефекацией | тяжесть в эпигастрии, однократная рвота ж.содержимым во 2-е сутки болезни, отсутствие тенезмов |
| температура тела | субфебрильная, озноб только вначале | 38,6С |
| нарушение стула | вначале — обильные, зловонные далее — жидкий, кровянистый | вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи |
| эпидемиология | заболеваемость — весь год, пищевой путь передачи | алиментарный путь передачи |
Заключение: наличие у больного пищевой токсикоинфекцией маловероятно.
2. Холера
| классич. клинич. картина | у нашего пациента | |
| начало | отсутствие интоксикации и болевого синдрома | умеренная интоксикация, тяжесть в эпигастрии, легкая болезненность в левой подвздошной области |
| ведущие синдромы | доминирование энтеритного с-ма и обезвоживания | интоксикация и гастроэнтероколит |
| динамика состояния | при нарастании токсикоза присоединяется рвота, быстро развивается обезвоживание и нарушение электролитного обмена (судороги) | отсутствие обезвоживания и судорог |
| температура тела | нормальная | 38,6С |
| нарушение стула | обильный, водянистый, быстро теряет каловый характер, приобретая вид “рисового отвара”, без запаха | вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи |
| эпидемиология | сапроноз, летне-осенняя сезонность; склонность к эпидемическому распространению; ведущий путь передачи — водный | отсутствие в городе вспышки холеры |
Заключение —заболевание пациента холерой исключается
3. Энтеропатогенный тип эшерихиоза
| классич. клинич. картина | у нашего пациента | |
| начало | острое, интоксикация, инкуб. период — 1- 2 дня | острое, через1,5 сут. от вероятного заражения |
| ведущие синдромы | доминирование гастроэнтеритического с-ма | гастроэнтероколит, умеренная интоксикация |
| температура тела | повышена до 38 -38,5С | 38,6С |
| нарушение стула | до 3 - 5раз\ день, жидкий, иногда с примесью слизи и крови. Тенезмы — редко | вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи |
| эпидемиология | антропоноз; наибольшая эпид.опасность — больной в остром периоде болезни | в анамнезе нет указания на прямой контакт с источником инфекции |
Заключение — клиническая картина заболевания пациента схожа с клиникой эшерихиоза, однако отсутствие контакта с больным в острой фазе эшерихиоза делает диагноз “эшерихиоз” маловероятным. Требуется лабораторное заключение.
4. Иерсиниоз
| классич. клинич. картина | у нашего пациента | |
| начало | острое, выраженная интоксикация, инкуб. период — 1- 2 дня | острое, через1,5 сут. от вероятного заражения |
| ведущие синдромы | нет; широкий полиморфизм клинических проявлений (экзантема, артралгии, полиаденопатии, с-м ангины и др.) | гастроэнтероколит, умеренная интоксикация |
| температура тела | повышена до 38 -39С, озноб | 38,6С |
| динамика | нарушениям со стороны ЖКТ предшествует выраженная интоксикация.Затем — сильные боли в животе (илеоцекальная обл.), при глуб.пальпации — стенки толст.кишки на отдельных участках уплотнены и болезненные | отсутствие болей в илеоцекал.области. При пальпации — легкая болезненность в левой подвздошн. области, спазмированная сигмовидная кишка |
| нарушение стула | до 10 -15раз\ день, жидкий, зловонный | вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи |
| эпидемиология | сезонность, групповые случаи, употребление в пищу корнеплодов (капуста, морковь из овощехранилища) | отсутствие вспышки заболевания; пациент не употреблял корнеплоды |
Заключение — явное отсутствие полиморфизма клинических явлений позволяет усомниться в наличии иерсиниоза у больного.
5. Дизентерия
| классич. клинич. картина | у нашего пациента | |
| начало | инкуб. период — 2 -3 дня, медленно (около 2-х дней) нарастающая интоксикация, | острое, через1,5 сут. от вероятного заражения |
| ведущие синдромы | энтероколит | гастроэнтероколит, умеренная интоксикация |
| температура тела | повышена до 38 -39С, озноб | 38,6С |
| динамика | присоединение диареи ( и, возможно, рвоты) через несколько часов после возникновения интоксикации. Периодически — режущие боли внизу живота с позывами на дефекацию; ощущение неполного освобождения кишечника после дефекации | тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым, отсутствие тенезмов и болей внизу живота |
| нарушение стула | в 1-й день — обильный, пенистый со 2-3 дня — частый, скудный, с примесью слизи и прожилок крови (“ректальный плевок”) | вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи, отсутствие прожилок крови |
| эпидемиология | заболеваемость круглый год с повышением в летнее время | присутствует фактор грязных рук |
Отсутствие тенезмов, прожилок крови в испражнениях при дефекации — данные за отсутствие выраженного колита, что характерно для дизентерии, однако другие аспекты клинической картины этого заболевания совпадают с клиникой нашего пациента.
Заключение — диагноз “дизентерия”возможен, необходимо лабораторное подтверждение.
6. Сальмонеллез
| классич. клинич. картина | у нашего пациента | |
| начало | инкуб. период —12 -24 ч, остро нарастающая интоксикация (часы) | острое, через1,5 сут. от вероятного заражения |
| ведущие синдромы | интоксикация в начале, гастроэнтерит — позже, возможно обезвоживание | умеренная интоксикация, гастроэнтероколит |
| температура тела | повышена до 38 -39С, озноб | 38,6С |
| динамика | появление разлитой боли в животе — в умбиликальной или эпигастральной областях повторная рвота на протяжении 1-х суток поражение сердечно-сосудистой системы (коллапс, экстрасистолы) | тяжесть в эпигастрии, однократная рвота в начале вторых суток болезни, отсутствие клиники поражения ССС. |
| нарушение стула | в начале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком далее — скудный, бескаловый, с примесью слизи, | вначале — обильный, пенистый, с зеленым оттенком, далее — жидкий, учащенный (до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи |
| эпидемиология | высокая заболеваемость круглый год с повышением в теплое время фактор передачи — яйца, яичные продукты, молоко и др. | в анамнезе — употребление яичного продукта (белковый крем), фактор грязных рук |
Заключение — клиническая картина сальмонеллеза совпадает к клиникой нашего пациента по ключевым моментам, что делает диагноз “сальмонеллез” наиболее вероятным, однако для полного подтверждения необходимы данные лабораторных исследований.
