91075 (Гонорея), страница 2

По окончании инкубационного периода у больного появляются первые клинические признаки болезни, но они различны у мужчин и женщин.

При классическом течении болезни гонорея мужчин ограничивается уретритом — воспалением мочеиспускательного канала. Если в процесс вовлечена только передняя часть уретры, болезнь проявляется только выделениями и болезненными или просто неприятными ощущениями в мочеиспускательном канале в начале акта мочеиспускания. В случае же распространения воспаления на всю уретру к выделениям присоединяется болезненность в уретре в конце мочеиспускания, учащенно мочеиспускания, ложные позывы на мочеиспускание, может появиться кровь в моче. Иногда болезнь протекает без каких-либо проявлений (это зависит от индивидуальных особенностей больного) или проявления ее настолько незначительны, что больной не придает им значения и не принимает никаких мер.

Изменениями общего состояния болезнь, как правило, не сопровождается. Причем при отсутствии лечения проявления болезни со временем стихают, болезненные ощущения пропадают, выделения становятся все менее и менее обильными. Многие больные радуются такой положительной динамике, расценивая ее как признак выздоровления. Но в этом-то и заключается коварство болезни, исчезает не болезнь, а только ее признаки, а сама болезнь продолжает развиваться по определенным законам.

Сколько она продлится, неизвестно, возможно - несколько лет, но кончится развитием соединительнотканного рубца, который приведет к стриктуре (рубцовому сужению) уретры вплоть до полной задержки мочи со всеми вытекающими последствиями (цистит, пиелонефрит, гидронефроз, почечная недостаточность, оперативное вмешательство). И все это время больной остается заразным для окружающих.

Так бывает без лечения. Но такой же исход ждет больного и при неадекватной терапии — неправильно подобранных препаратах и использовании недостаточных доз, неправильной комбинации препаратов, когда один препарат полностью прекращает действие другого. Поверьте венерологу с 25-летним стажем — самолечение всегда неадекватно и чревато развитием осложнений.

Почему же при гонорее чаще, чем при других венерических болезнях, люди пытаются лечиться самостоятельно? А потому, что гонореи в России не боятся, особенно мужская часть населения. За болезнь не считают, так, «гусарский насморк». Как видите — зря. Слишком дорого такой «насморк» может обойтись, всю жизнь под откос пустить. А ведь пока мы обсудили только классическое течение болезни. Хотя на практике гораздо чаще мы сталкиваемся с исключениями из правил.

Это только в абсолютно здоровом организме гонорейный процесс ограничивается уретритом. А много ли у нас в России абсолютно здоровых мужчин? В стране, где подавляющее большинство мужчин курит, неумеренно употребляет алкоголь, страдает ожирением или заболеваниями желудочно-кишечного тракта, здоровый мужчина — редкость. Прибавьте еще наркотики, стрессы и беспорядочную половую жизнь (кстати, факт ослабления иммунитета у лиц, имеющих большое число половых партнеров, научно доказан).

Вот теперь понятно, почему в России гонорея у мужчин редко ограничивается уретритом и часто поражает другие органы мочеполовой системы — простату, семенные пузырьки, придатки яичек, яички.

Способствуют развитию этих осложнений переохлаждение, чрезмерные физические нагрузки и, наоборот, неподвижный, сидячий образ жизни, приводящий к нарушениям кровообращения в малом тазу и застойным явлениям в простате и семенных пузырьках, половое возбуждение и отрицательная сексуальная практика; приводящая к нарушению эвакуации секрета из простаты и семенных пузырьков, курение и алкоголь, ослабляющие иммунитет, и другие неблагоприятные факторы.

В большинстве случаев начальные проявления простатита (воспаления простаты) и сперматоцистита (воспаления семенных пузырьков) не имеют клинических проявлений и выявляются врачом при активном обследовании больного, обратившегося по поводу уретрита.

Впоследствии могут появиться неприятные ( ощущения «тяжести» или боли в промежности, отдающей в пах, яичко, прямую кишку, усиливающиеся при длительном сидении или дефекации. В запущенных случаях процесс может сопровождаться слабостью, недомоганием, иногда подъемом температуры. При отсутствии лечения и хронизации процесса могут появиться признаки расстройства половой функции.

Именно это осложнение гонорейного уретрита грозит впоследствии больному развитием бесплодия и импотенции, причиной которых является развитие |в простате и семенных пузырьках рубцовых изменений, которые являются неизбежным результатом гонорейного процесса в любых органах при отсутствии своевременной и адекватной терапии.

Начальные признаки простатита и сперматоцистита еще до отсутствия клинических признаков поражения этих органов должны выявляться врачом активно при пальцевом исследовании простаты и семенных пузырьков через прямую кишку больного. Именно с целью раннего выявления самых печальных признаков этой патологии все больные с проявлениями уретрита независимо от наличия или отсутствия у них клинических признаков простатита или сперматоцистита подлежат этой, надо сказать, мало приятной процедуре пальцевого исследования простаты и семенных пузырьков. И отказываться или избегать ее не стоит.

Полезным может оказаться и ультразвуковое исследование. Однако окончательный диагноз простатита и сперматоцистита должен базироваться только на микроскопическом исследовании секрете этих органов.

Дело в том, что клинические проявления гонорейного простатита и сперматоцистита не специфичны. Точно так же клинически проявляются воспалительные изменения простаты и семенных пузырьков другой природы. Более того, точно такие же проявления сопровождают и невоспалительные заболевания органов — аденому простаты, новообразования, болезни сосудов, просто застойные явления в простате, вызванные малоподвижным образом жизни или неправильной сексуальной практикой (прерванный половой акт, регулярный просмотр порнографических фильмов и т. д.).

Только пальцевое и ультразвуковое исследование простаты и семенных пузырьков не могут решить опрос о природе изменения органа (они способны зафиксировать увеличение размеров и изменения плотности). Подтвердить же воспалительную природу заболевания позволяет только микроскопическое обнаружение признаков воспаления в секрете.

Гонорейный эпидидимит (воспаление придатка яичка) или орхоэпидидимит (воспаление придатка яичка и яичка) обычно начинается остро, с болей в пораженном органе, повышения температуры тела до 38—40 градусов, недомогания. Чаще процесс односторонний.

Соответствующая половина мошонки резко отечна и имеет ярко-красный цвет. Даже без лечения острая стадия болезни продолжается 6—7 дней, затем проявления болезни начинают стихать. Воспалительный инфильтрат постепенно замещается рубцовой тканью, что, в конечном счете, в большинстве случаев приводит к бесплодию. Так что в подобных ситуациях тянуть с визитом врачу, а тем более заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

Конечно, воспаление придатка яичка и яичка у мужчин могут и не иметь никакой связи с гонококковой инфекцией, то есть иметь совершенно другую причину. Но в силу абсолютного сходства всех воспалительных заболеваний этих органов вопрос об их первопричине может быть решен только лабораторным путем. Что же касается женщин, то с ними еще сложнее. Дело в том, что при классическом течении болезни гонорея проявляется у женщин в виде цервицита (воспаления шейки матки) и уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), реже проктита (воспаления слизистой прямой кишки), которые в большинстве случаев протекают абсолютно бессимптомно или с такими незначительными проявлениями (в виде небольших выделений), на которые большинство женщин просто не обращают внимания.

Так что в подавляющем большинстве страдающие гонореей женщины даже не догадываются о своей болезни, продолжая вести при этом обычный образ жизни.

И только развитие осложнений в виде так называемой восходящей гонореи с вовлечением в процесс матки и придатков, сопровождающейся сильными болями, высокой температурой, обильными выделениями и нарушениями менструального цикла, приводят женщину к врачу.

Но сколько времени женщина была больна до этого момента? Может быть, всего неделю, а может быть, несколько месяцев. Найти ответ на этот вопрос бывает очень трудно.

А ведь отсутствие видимых признаков гонореи не означает отсутствия болезни. Она продолжает развиваться по своим законам, неизбежно приводя к закономерным осложнениям, основным из которых у женщин является бесплодие. В основе развития этого осложнения лежат рубцовые изменения труб и яичников, которые являются неизбежным результатом естественного течения гонореи при отсутствии своевременного и качественного лечения.

Нередко гонорея выявляется у женщины только в момент обращения ее к гинекологу по поводу бесплодия. Поэтому не случайно, что обследование | всех больных с бесплодием начинается именно с тщательного лабораторного исследования на венерические болезни, в том числе и гонорею.

Именно учитывая возможность бессимптомного или малосимптомного течения гонореи, государственная система борьбы с этим заболеванием основана на активном выявлении больных при массовых профилактических осмотрах, обследовании беременных, при обследовании лиц, имевших контакт с больными гонореей. Так что отказываться от предложенного обследования или избегать его, по крайней мере, неразумно. Чем раньше выявляется гонорея, тем легче и надежнее она поддается лечению. И только своевременное и качественное лечение позволяет избежать осложнений.

Гонорейный вульвовагинит у девочек, как правило, протекает остро с большим количеством гнойных выделении. Не заметить родителям их невозможно, они остаются на белье. Ребенка беспокоят зуд и жжение в области наружных половых органов. С аналогичными клиническими проявлениями могут протекать и другие заболевания — инфекционный вульвовагинит другой природы, глисты или инородное тело влагалища. Правильный диагноз может быть установлен только на основании тщательного лабораторного обследования. Самолечение в подобных случаях со стороны родителей просто недопустимо. Во всех случаях выделений из половых путей девочки родители без промедления должны обратиться либо к детскому гинекологу, либо к венерологу.

Гонорейный вульвовагинит у взрослых женщин в климактерическом периоде протекает аналогично, но, может быть, с менее выраженными клиническими проявлениями. К счастью, взрослые женщины редко медлят в таких ситуациях с визитом к врачу, поэтому им, как правило, сразу устанавливается правильный диагноз и они получают своевременное лечение.

Гонорея глаз в современных условиях встречается нечасто. Но именно относительная редкость этого состояния является одной из причин частых ошибок в его диагностике. И действительно, ну покраснел, заслезился глаз, ну появились обильные гнойные выделения, из-за выраженного отека век глаз перестал открываться. Ну, кто в этой ситуации подумает о венерическом заболевании? Обычный гнойный конъюнктивит, да и только. Да вот необычный. Потому что без лечения очень быстро может наступить изъязвление роговицы с последующими Рубцовыми изменениями и необратимой слепотой.

К сожалению, решить вопрос о природе такого процесса можно только на основании лабораторного исследования. Но для того чтобы его провести, необходимо хотя бы помнить о возможности гонорейного поражения глаз. А чтобы результаты исследований были реальными, исследование на гонококк должно быть проведено до начала какой бы то ни было антибактериальной терапии. В противном случае даже при наличии гонорейного процесса гонококк найти не удастся, что повлечет за собой ошибку диагностики и развитие осложнений. В связи с этим у акушеров-гинекологов и, неонатологов существует правило, в соответствии с которым при возникновении любого конъюнктивита у новорожденного они в первую очередь, до начала лечения, должны исключить гонорейную природу процесса. А для этого необходимо тщательное лабораторное исследование отделяемого слизистой глаза новорожденного, лабораторное обследование матери, а в некоторых случаях и отца новорожденного.

Кстати, многолетний опыт свидетельствует, что в подавляющем большинстве случаев к моменту установления диагноза гонореи новорожденному и его маме их источник заражения — папа, как правило, уже оказывается здоров, пролечившись где-нибудь в анонимном кабинете и даже не проинформировав о болезни супругу под благовидным предлогом нежелания «расстраивать» беременную женщину. Такова природа человека? Трудно сказать, но эта очень порочная практика может иметь тяжелые последствия и, поверьте, влечет за собой гораздо более крупные неприятности по сравнению с теми, которых «заботливый» муж пытался избе­жать, оберегая «покой» беременной супруги.

А еще при гонорее возможно поражение суставов (нечасто, но гонококк может попадать из моче­половых органов в кровь, а оттуда в суставы), а также воспаление брюшины (перитонит — у жен­щин гонококк может попадать в брюшину из ма­точных труб) и даже сепсис, которые несут уже смертельную опасность.

Вот такая это непростая болезнь — гонорея. Вот тебе и «гусарский насморк»!

И при этом еще необходимо учесть, что все многообразные проявления болезни неспецифичны. Поэтому диагноз гонореи может быть установ­лен только на основании обнаружения возбудителя при лабораторном исследовании в отделяемом из очагов поражения.

Основными методами лабораторного исследо­вания на гонококк являются микроскопия мазков, окрашенных по Грамму (только этот метод окраски препаратов позволяет обнаружить гонококков в мазках и отличить их от других, похожих на них микроорганизмов) и культуральный метод (посев отделяемого очагов на питательную среду).

Лечение гонореи в нашей стране осуществляют дерматовенерологи. Хотя в некоторых ситуациях эту болезнь могут лечить гинекологи и урологи.

В нашей стране существуют строго определен­ные схемы лечения гонореи, изложенные в специальных инструкциях (протоколах), которым должен следовать каждый врач. Периодически эти схемы , пересматриваются и в инструкции вносятся соот­ветствующие изменения.

Дело в том, что гонококк является чрезвычайно изменчивым микроорганизмом, довольно быстро приспосабливается к изменяющимся условиям внешней среды и вырабатывает механизмы защиты против применяющихся для лечения гонореи анти­биотиков, то есть становится к ним устойчив. Именно этот факт и вызывает необходимость выра­ботки новых схем лечения и подбора новых препаратов. Все эти процессы отслеживаются специальными центрами, и информация о развивающейся устойчивости и чувствительности гонококка к тем шли иным препаратам своевременно поступает к дерматовенерологам.

Кроме правильно подобранного препарата эф­фект терапии во многом зависит от соблюдения необходимой продолжительности курса лечения. Очень часто быстрое исчезновение клинических проявлений болезни после первых доз назначенно­го доктором препарата больные расценивают как излечение и прерывают курс рекомендованного ле­чения. Этого делать категорически нельзя, потому что недостаточная терапия может привести только к хронизации процесса и развитию осложнений.