CBRR4346 (Литература - Педиатрия (Вирусный гепатит))

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

- 1 -

КАФЕДРА ДЕТСКИХ ИНФЕКЦИЙ СПбПМИ

Г Е П А Т И Т

Вирусный гепатит

------------------

1. Дети первого года жизни болеют преимущественно вирусным гепа-

титом "Б"

2. У детей грудного возраста чаще наличие парентеральных манипуляций

/ лечебных или диагностических /. Возможно и трансплацентарная переда-

ча.

3. При воздействии вируса гепатита на эмбрион возникает эмбриопатии

вплоть до выкидыша. Если поражается плод - фетопатии, может развиться

врожденный вирусный гепатит. Ребенок может родиться как в преджелтуш-

ном периоде болезни, так и в желтушном, но уже с хроническим гепатитом

и даже цирозом печени.

4. При врожденном гепатите у новорожденных отечается: желтуха, изме-

нение цвета мочи и кала, геморрагический синдром, спленомегалия, уве-

личение печени, срыгивание, отсутствие наростания массы тела, микроце-

фалия, гидроцефалия, глухота, слепота, резкая деформация костей чере-

па.

5. У детей раннего возраста - высокая летальность.

6. Приобретенный вирусный гепатит протекает тем тяжелее, чем младше

ребенок.

7. Особенности преджелтушного периода:

а) преджелтушный период может быть коротким или просматриваться.

б) начало заболевания постепенное.

в) чем длиннее преджелтушный период, тем тяжелее протекает заболева-

ние.

г) температура кратковременная, невысокая. Нередко вообще отсут-

ствует.

д) дети вялые, капризные, отмечаются срыгивания, рвота, метеоризм.

е) отмечается квеличение и уплотнение пчени.

ж) практически у всех детей увеличена селезенка.

з) рано появляется потемнение мочи: на пеленке остается желтое, труд-

но отстирываемое пятно.

8. Особенности желтушного периода:

а) желтушный период протекает длительно.

б) кожные покровы прокрашиваются слабее и медленние.

в) сиптомы интоксикации сохраняются более длительно.

г) длительнее сохраняется гепатомегалтя

д) отмечается несоответствие интенсивности желтухи увеличению разме-

ров печени и тяжести общего состояния больного.

9. Особенности биохимических показателей:

а) длительно сохраняется гипербилирубинемия

б) повышения активности ферментов происходит быстро, затем снижается,

не достигая нормы и длительно сохраняется.

в) показатели тимоловой пробы и сулемового титра нормальные или изме-

нены незначительно.

г) более значительно снижается протромбиноые индекс

10. Вирусный гепатит у детей раннего возраста протекает тяжело, не-

редко разивается гепатодистрофия.

11. Часто выражен геморрагический синдром.

12. Отмечается несоответствие между самочувствием и состоянием.

13. Чаще наблюдается затяжное и хроническое течение вирусного гепати-

та.

14. Нередко отмечается негладкое течение ( развитие осложнений, нас-

- 2 -

лоение вирусной и бактериальной инфекции, обострение сопутствующих

заболеваний).

15. Дети поступают в стационар в поздние сроки заболеваний с выражен-

ными морфологическими изменениями в печени.

16. Госпитализация больных обязательна.

17. В лечении используют антибиотики.

18. Часто наблюдаются постгепатитный синдром.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ДЕТЕЙ.

¦

----------------T--------+-------------------¬

¦ ¦ ¦

---- по типу --- по тяжести ---- по течению ---¬

¦ ¦ по длительности -¬ по характеру -¬

+- Типичная +- Легкая форма ¦ Гладкое -+

L- Атипичная +- Средне-тяжелая Острое --+ Негладкое --

(стертая, +- Тяжелая форма до 3 мес. ¦(с осложнениями,

субклини- L- Злокачественная Затяжное --+ с наслоениями

ческая,ла- ( гепатодистро- 3-6 мес. ¦ вторичной инф.

тентная) фия,фулминант- Хроническое --- с обострением

ная ) более 6 мес хр.заболеваний)

ПЕРИОДЫ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА

--------------¬ ----------------------------

¦Инкубационный¦(ВГА 15-35 д. ВГВ 50-180 д. ВГ ни А ни В 18-50-130 д.)

L--------------

От момента заражения до первых клинических симптомов.

--------------¬

¦Преджелтушный¦( от 3 дней до 3 недель )

L--------------

От первых клинических симптомов до появления желтухи.

Стадии: 1. Инфекционного токсикоза (2-3 дня).

------- 2. Мнимого благополучия (до суток).

3. Обменного токсикоза.

----------¬

¦Желтушный¦( от 1 недели до 3 недель )

L----------

От появления желтухи до нормализации уровня билирубина.

Стадии: 1. Нарастания желтухи.

------- 2. Максимального развития /плато/.

3. Обратного развотия /угасание/.

--------------¬

¦Постжелтушный¦( от 2-3 недель до 1-2 месяцев )

L--------------

От нормализации уровня билирубина в крови до клинико-биохимического

выздоровления.

-----------------¬

¦Реконвалесценции¦( от 6 месяцев до 12 месяцев )

L-----------------

Период анатомического / морфологического востановления печени /.

- 3 -

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ "А" и "Б"

-----------------------------T-------------------T-------------------¬

¦ ¦ ВГ "А" ¦ ВГ "Б" ¦

+----------------------------+-------------------+-------------------+

¦1.Возбудитель ¦ НА-вирус РНК(27нм)¦ НВ-вирус ДНК(42нм)¦

¦2.Эпидемиологический анамнез¦ контактный ¦ парентеральные вм.¦

¦3.Механизм передачи ¦ фекально-оральный ¦ парентеральный ¦

¦4.Сезонность ¦ есть ¦ нет ¦

¦5.Инкубационный период ¦ 15-35 дней ¦ 30-180 дней ¦

¦6.Начало заболевания ¦ чаще острое ¦ чаще постепенное ¦

¦7.Возраст ¦ старше 1 года ¦ до 1,после 25 лет ¦

¦ ПРЕДЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ¦ ¦ ¦

¦8.Длительность ¦ короче ¦ длиннее ¦

¦9.Гипертермия ¦ + ¦ +- ¦

¦10.Рвота ¦ + ¦ +- ¦

¦11.Боли в животе ¦ + ¦ +- ¦

¦12.Артралгии ¦ - ¦ +- ¦

¦13.Гепатомегалия ¦ + ¦ ++ ¦

¦14.Спленомегалия ¦ - ¦ + ¦

¦15.Интоксикация ¦ ++ ¦ +- ¦

¦ ЖЕЛТУШНЫЙ ПЕРИОД ¦ ¦ ¦

¦16.Длителность ¦ короче ¦ длиннее ¦

¦17.Желтуха ¦ +- ¦ +++ ¦

¦18.Гипербилирубинемия ¦ + ¦ +++ ¦

¦19.Ферментемия ¦ +- ¦ +++ ¦

¦20.Интоксикация ¦ уменьшается ¦ нарастает ¦

¦21.Диспротеинемия ¦ -+ ¦ ++ ¦

¦22.Протромбиновый индекс ¦ -+ ¦ ++ ¦

¦23.Геморрагический синдром ¦ -+ ¦ ++ ¦

¦24.Отечный синдром ¦ - ¦ ++ ¦

¦25.Синдром Джанотти-Красти ¦ - ¦ ++ ¦

¦26.Дискинезия желчевыводящих¦ -+ ¦ ++ ¦

¦ путей ¦ ¦ ¦

¦27.Возможность хронизации ¦ - ¦ ++ ¦

¦28.Маркеры ¦ Антитела на IgM HA¦ HBsAg,HBcAg,HBeAg ¦

¦ ¦ Антитела на IgG HA¦ и антитела к ним ¦

¦29.IgM HA ¦ в периоде разгара ¦ - ¦

¦ IgG HA ¦ в период реконвал.¦ - ¦

¦30.Антитела на HBsAg ¦ - ¦ +++ ¦

¦ Антитела на HBcAg ¦ - ¦ +++ ¦

¦ Антитела на HBeAg ¦ - ¦ +++ ¦

¦31.Сенсибилизация лимфоцитов¦ - ¦ + ¦

¦ к HBsAg ¦ ¦ ¦

¦32.IgM HB ¦ - ¦ в периоде разгара ¦

¦ IgG HB ¦ - ¦ в период реконвал.¦

¦33.Иммунитет ¦стойкий,пожизненый ¦ нет ¦

¦34.Периодичность ¦ есть ¦ нет ¦

L----------------------------+-------------------+--------------------

КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ

------------------

1. Выраженость и длительность интоксикации.

2. Выраженость и длительность желтухи.

3. Выраженость и длительность уеличения печени.

4. Геморагический синдром.

5. Отечно-астеничный синдром.

- 4 -

Вирусный гепатит А

--------------------

Острое, циклически протекающее заболевание с кратковременными симпто-

мами интоксикации, быстропреходящими нарушениями печеночных функций,

доброкачественным течением.

г===============¬ --- Индекс контагеозности

--------¦ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ¦--------+

¦ L===============- +-- Восприимчивость -- абсолютна

¦ ¦

¦ Источник инфекции: больные +-- Сезонность -- осенне-зимнеяя

+- с любыми , чаще атипичными ¦

¦ формами. +-- В последнии годы рагистрируется

¦ ¦ у детей младшего дошкольного воз-

+- Путь передачи: контактно- ¦ раста и лиц молодого возраста.

¦ -бытовой, пищевой, водный. ¦

¦ +-- Заболеваемость от 100 до 500 на

+- Механизм передачи: ¦ 100000 населения.

¦ фекально-оральный ¦

¦ L-- Летальность -- у детей

+- Инкубационный период:

¦ от 15 до 50 дней. Экскреция вируса: начало за 2-3

+---------------------------------T- недели до первых клинических про

¦ Заразность: с последних ¦ ялений.

L- дней инкубации, преджелту- ¦

шный период. L- Иммунитет:стойкий,пожизненный.

Хронический гепатит

----------------------

Хронический гепатит - центральная проблема исходов ВГ /2-8 %/.

Причины формирования ХВГ сложны и связаны с нарушением функции имму-

нокомпетентнойсистемы организма и ее взаимоотношений с вирусом -возбу-

дителем. Эти нарушения в ряде случаев генетически детерминированы и

развиваются в результате позднего выявления заболевания, неправильного

ведения острого периода,позднего и нарационального лечения,воздействия

ифекций,сопутствующих хронических заболеваний /особенно предшествующих

холецистопатий и других заболеваний ЖКТ , диабета, очагов хронической

ифекции - тонзиллиты,синуситы,отиты и др./.

Хронизацию дают ВГ В и ВГ "ни А ни В".

Различают два вида ХГ: персистирующий и активный/агрессивный/,

которые различаются по клинико-билхимической картине,морфологической

сущности,течению и прогнозу.

Хронический персистирующий гепатит.

-------------------------------------

Клинические критерии: дети могут жалоб не иметь,в периоды ремисси

самочувствие не нарушается,в период обострения - утомляемость, сниже-

ние аппетита,непостоянные боли в животе.Печень у большинства из них

немного увеличена и уплотнена;селезенка не всегда увеличена или увели-

чена незначительно.

Функциональные критерии: периодическое или постоянное повышение

активности аминотрансферраз /не более чем в 5 раз/,незначительная дис-

протеинемия /небольшое - до 20-22 % повышение сывороточных Г-глобули-

нов/. Другие функциональные печеночные пробы не изменены. Часто-длите-

льное персистирование HBsAg

Морфологические критерии:воспалительная круглоклеточная инфильтра-

ция в пределах портальных трактов,отсутствие ступенчатых некрозов в

- 5 -

пограничной пластинке.

Течение длительное,торпидное,без выраженного прогрессирования и

тенденции к переходу в цирроз печени.

Хронический активный гепатит.

-------------------------------

Клинические критерии: симптомы могут отсутствовать в периоде ремис-

сии,однако чаще встречается нарушение общего состояния - вядость,

утомляемость, снижение аппетита, венозная сеть на животе и груди,

желтушность кожи и склер разной степени выраженности.

Помимо гепатомегалии почти постоянным симптомом является увеличение

селезенки, характерны внепеченочные системные проявления:сыпи,лихорад-

ки,артралгии.

Функциональные критерии:наблюдается выраженное изменение функцио-

нальных печеночных проб,особенно повышение активности аминотрансфераз/

более,чем 5 раз/,содержание Г-глобулинов /более чем 22 %/ и гипопроте-

инемия в сыворотке крови.

Морфологические критерии:выраженная круглоклеточная инфильтрация,

наличие ступенчатых некрозов проникающих внутрь печеночной дольки от

пограничной пластинки.

Течение варьируется от малосимптомного до бурного, тяжелого, с мно-

жиственными внепеченочными манифестациями.Во всех случаях высока веро-

ятность перехода в цирроз печени.

ХВГ у детей выявляется в течении первого года и даже полугодия от

начала заболевания.

Критерии ранней диагностики хронического гепатита.