Pneumonia_det_ist (История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)), страница 3

Входные ворота – верхние дыхательные пути. Путь распространения – бронхогенный, редко – лимфогенный, гематогенный. В легких – распространение – лимфогенно и через межальвеолярные поры Кона и гематогенно.

Микроорганизм с частицей слизи попадает в мелкие бронхиолы, проявляются первые признаки воспаления, вовлекается альвеолярная ткань и интерстиций сосудов. Под влиянием м/о и их токсинов происходит повреждение клеток, освобождение и активация системы коплемента, различных групп медиаторов. В результате сложного взаимодействия медиаторов повышается проницаемость клеточных мембран и сосудистой стенки, возникает отек интерстициальной ткани и лейкоцитарная инфильтрация, что способствует образованиюэкссудата в альвеолах. Изменение стенок микрососудов, агрегация тромбоцитов и эритроцитов приводит к расстройству микроциркуляции и нарушению перфузии пораженных участков. Экссудат снижает дыхательную поверхность, а обструкция бронхиол секретом и отеком их стенок затрудняет вентилляцию на пораженном участке. Отек интерстиции и лейкоцитарная инфильтрация способствуют возникновению рестриктивных расстройств, недостаточности внешнего дыхания и, как следствие, гипоксемии, которая стимулирует дыхательный центр, возникает одышка со сниженной глубиной дыхания, повышаются затраты на работу дыхательной мускулатуры, увеличивается потребность в кислороде, что приводит к выбросу КА. КА усиливают сердечную деятельность, что увеличивает затраты миокарда. Все это на фоне гипоксемии и повышенного давления в малом круге может привести к энергетически-динамической сердечной недостаточности. Также в результате влияния токсинов на сосудистую стенку, клетки крови и белки плазмы происходит сгущение крови, ишемия, что приводит к расстройству системной микроциркуляции и нарушению тканевого метаболизма, т.о. возникает ацидози тканевая гипоксия. При тяжелом течении проявляется ДВС-синдром.

Лечение:

1. Организация режима

В больницах следует помещать детей в отдельные боксы для предупреждения перекрестного инфицирования.

1. Диета

2. Лечение дыхательной недостаточности.

Основой лечения является создание микроклимата и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. При дыхательной недостаточности 1 степени и в период реконвалесценции достаточно систематически проветривать палаты. При дыхательной недостаточности 11 степени и более тяжелых степеней требуется обязательный постоянный микроклимат с атмосферой, обагащенной кислородом. Оптимальным методом оксигенотерапии является спонтанная вентиляция обагащенной кислородом газовой смесью с положительным давлением в конце выдоха.

1. Антибиотикотерапия

а) Детям старше 6 мес. Назначают пенициллин в суточной дозе 100 000 - 150 000 ЕД/ кг;

б) Детям с аллергией к пенициллину или недавно получавшим его назначают цефалоспорины 1 , 11 поколения или макролиды.

â) Новорожденным и детям первого полугодия жизни, заболевшим впервые и дома, лечение начинают с ампиокса или цефалоспоринов 11 поколения в сочетании с аминогликозидами.

г) У ослабленных детей с сопутствующим заболеваниями- ампициллин или ампиокс в сочетании с гентамицином.

д) Если есть результаты бактериоскопии бронхиального содержимого или макроты , антибиотики подбираются индивидуально.

1. Профилактика осложнений антибиотикотерапии.

Обязательное назначение витаминов, при длительном применении а/б- лактобактерин, по окончании курса а/б - бифидумбактерин или бификол, у иммунокомпромиссных больных - 3-дневный курс дифлюкана.

1. Физиотерапия.

а) УВЧ

б) Электрофорез с никотиновой кислотой ( с положительного полюса, а аскорбиновой кислоты с отрицательного полюса) , магния по Вермелю, кальция, меди ( 2-5% растворы хлорида кальция или сульфата меди).

7. Лечебная физкультура

Диспансерное наблюдение.

Дети с затяжным лечением пневмоний находятся под совместным диспансерным наблюдением педиатора и пульмонолога поликлиники. Длительность и порядок чередования курсов физиотерапии, стимулирующей терапии , витаминотерапии, аэрозольтерапии определяются индивидуально. В дальнейшем целесообразность назначения комбинированных курсов лечения зависит от состояния ребенка. Необходимо своевременное обнаружение и лечение больных респираторными заболеваниями в семье, что способствует более быстрому выздоровлению и предупреждает повторное инфицирование ребенка.

Осложнения:

1. ТОКСИКОЗ

Тяжелая реакция организма ребенка на инфекцию, чаще смешанную, вирусно-бактериальную. Токсикоз представляет собой сочетание инфекционно-токсического шока и поражения мозга , что обусловлено тропностью вирусрв к гипоталамической области, т.е. к центрам вегетативной иннервации. Это вызывает гиперсимпатиконию, поддерживает централизацию кровообращения, типичную для шока.

1. РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ ВЗРОСЛЫХ

Характеризуется рефрактерной гипоксемией, неустраняемой при гипероксической пробе , рнтгенологическими признаками интерстициального и альвеолярного отека легких. Клинически он характеризуется бледностью кожных покровов с мраморным рисунком , серым или землистым оттенком, цианозом, резкой одышкой с поверхностным , стонущим, кряхтящим дыханием, тахикардией, увеличением размеров печени, неврологическими расстройствами, недостаточностью периферического кровообращения, геморрагическим синдромом, полиорганной недостаточностью с олигурией или анурией.

1. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ.

Они обусловлены:

а) Гиперсимпатикотонией, а отсюда - спазмом прекапиллярных сфиннктеров артериол малого круга кровообращения и артериоло-венулярным шунтированием, шунтово-диффузионной гипоксией, высоким сосудистым периферическим сопротивлением в легких.

б) Энергетически-динамической недостаточностью сердца на фоне гипоксии, токсикоза и обменных расстройств.

г) Изменениями периферического сосудистого сопротивления.

д) Изменениями гемореологии и объема циркулирующей крови и ее компонентов.

1. ГНОЙНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

а) Внутрилегочные

б) Внелегочные

Прогноз:

Для жизни – благоприятный. В результате проводимой терапии состояние больного заметно улучшилось.

Для здоровья – сомнительный, так как возможно были обструктивные изменения в бронхиолах, что может ухудшить в дальнейшем вентилляцию данного участка.

Для работоспособности – благоприятный.

Список использованной литературы:

1. Болезни органов дыхания у детей, Рачинский С.В., Таточенко В.К., Москва, 1988.

2. Детские болезни, Шабалов Н.П., С-Пб, 2000.

3. Анализы крови и мочи, Данилова Л.А., С-Пб, 1999.

4. Антибактериальное лечение пневмоний у детей, Таточенко В.К., Педиатрия, 1980.

5. Клиническая педиатрия, Бр. Братанов, София, 1980.