Реферат: Пневмония в правой нижней доле

Содержание

• Министерство здравоохранения Российской Федерации
• Алтайский государственный медицинский университет
• Кафедра пропедевтики внутренних болезней
• Зав. кафедрой проф. Е.И. Буевич
• Академическая история болезни
• Больной: Черноусов Михаил Петрович
• Куратор: студентка 319 группы III курса лечебного факультета Никитина Дина Анатольевна
• Время курации: 25.03 – 02.04.2003 г.
• Преподаватель: Кац Ю.Н.
• Барнаул, 2003
• Диагноз: Пневмония в правой нижней доле. ДН II. Острый бронхит.
• Pneumonia crouposae dextri lobi inferioris. Insufficientia respiratoria gradus II.
• STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
• Жалобы больного на момент осмотра:
• редкий сухой кашель;
• одышка при физической нагрузке;
• лёгкая слабость, недомогание;
• головокружение
• Жалобы на момент поступления:
• редкий сухой кашель;
• одышка при физической нагрузке;
• слабость, недомогание;
• распирающие головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах, закладывает уши при повышении и снижении АД
• боли за грудиной давящего характера.
• ANAMNESIS MORBI
• Считает себя больным с 17.03.2003 г., когда появился редкий сухой кашель, одышка при физической нагрузке, головные боли, головокружение. К врачу обращаться не стал. Самостоятельно ни чем не лечился. Заболевание не прогрессировало. Состояние больного было удовлетворительным. 19.03.2003 из-за выраженных головных болей вызвал скорую помощь и был госпитализирован в городскую больницу №12 с диагнозом гипертонический криз (на момент поступления АД 180/100 при рабочем 130/80, температура 36,6).
• ANAMNESIS VITAE
• Родился 1.07.1943 г. в деревне в многодетной семье. В детском возрасте переехал с родителями в город. Младший ребёнок в семье, имеет пять братьев и три сестры. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился хорошо. В период с 1962 г. по 1963 г.проходил службу в рядах Советской Армии. В 1963 г. сбежал из армии, женился и устроился работать в ГАИ. После некоторое время работал в сфере связи монтёром. Окончил Оренбургский железнодорожный техникум, получил профессию машиниста и в течение 20-ти лет работал по профессии. Затем в течение пяти лет электромонтёром на АТС, где, как утверждает, работал с кислотами. В данное время не работает и состоит на учёте в центре занятости.
• СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
• Женат, имеет двух взрослых детей и двух внуков.
• НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ
• Легенда: Пробанд – II-9; отец пробанда – I-1 (умер естественной смертью в старческом возрасте, причина неизвестна); мать пробанда – I-2 (умерла естественной смертью в старческом возрасте, причина неизвестна); братья пробанда – II-1,2,3,4,5 (здоровы); сестры пробанда – II-6,7,8 (здоровы); жена пробанда – II-10 (здорова); сын пробанда – III-2 (здоров); дочь пробанда – III-3 (здорова); внуки пробанда – IV-1,2 (здоровы).
• Наследственные и онкологические заболевания у родителей не знает, у родственников отрицает.
• БЫТОВОЙ АНАМНЕЗ
• Материально обеспечен, проживает с женой в 2-х комнатной квартире. Питание регулярное 3-4 раза в день, полноценное, разнообразное.
• ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
• Инфекционный гепатит, венерические заболевания, тифы, малярию и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции не производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел. Последняя ФЛГ в мае 2002 года.
• ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
• Пережил тяжёлое психоэмоциональное переживание в 2000 г., когда попал в автомобильную аварию, в результате которого произошёл инфаркт миокарда.
• ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• В детстве несколько раз болел ОРЗ. Сведениями о перенесённых детских заболеваниях не располагает. В 1966 году была произведена аппендэктомия. ОИМ в 2000 году. Травм не было.
• ХРОНИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
• - Стенокардия напряжения III функционального класса (в течение 3-х лет).
• Принимает сустак 1 таблетку 1 раз в день.
• Приступы загрудинных болей снимает приёмом нитроглицерина.
• - Гипертоническая болезнь (с 1985 г.). АД повышается до 200/110 мм. рт. ст.
• Принимает капотен 0,25 мг 3 раза в день.
• ПРИВЫЧНЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ
• ГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЙ АНАМНЕЗ
• Гемотрансфузии раньше не производились.
• АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ
• Аллергические реакции на пищевые продукты не отмечает. Предполагает наличие аллергической реакции на супрастин.
• СТРАХОВОЙ АНАМНЕЗ
• Страховой полис имеется. Инвалид III группы (по ГБ и СН).
• STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
• ОБЩИЙ ОСМОТР
• Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического типа телосложения, нормального питания. Внешний вид соответствует возрасту. Кожные покровы розового цвета, сухие, чистые, без высыпаний. Эластичность кожи и тургор тканей снижен. Отёков нет. Подкожно-жировая клетчатка выражена удовлетворительно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, белисовато-розового цвета, чистые.
• Слизистая глаз бледно-розовая, влажная, чистая. Склеры не изменены. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек бледно-розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Десны не изменены. Зубы частично отсутствуют. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено.
• Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, не пальпируются.
• Осанка правильная, походка без особенностей. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Мышцы развиты удовлетворительно, симметрично, тонус мышц сохранён. Рост 170 см, вес 75 кг.
• ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
• Осмотр
• Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений – 23 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер прямой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.
• Пальпация
• Грудная клетка эластическая, болезненность при пальпации не определяется. Голосовое дрожание в 9 парах точек:
• 1 пара – второе межреберье по l. medioclavicularis;
• 2 пара – над ключицами;
• 3 пара – под ключицами;
• 4 пара – третье межреберье по l. axillaris media;
• 5 пара – пятое межреберье по l. axillaris media;
• 6 пара – над лопатками;
• 7 пара – верхний угол межлопаточного пространства;
• 8 пара – нижний угол межлопаточного пространства;
• 9 пара – под нижним углом лопатки
• симметричное, не изменено.
• Перкуссия
• Сравнительная перкуссия:
• В 9 парах точек (см. выше) над симметричными участками легочной ткани определяется ясный лёгочный звук и притупление в нижних отделах правого лёгкого.
• Топографическая перкуссия.
• Нижние границы правого легкого: по l. parasternalis – 5 ребро по l. medioclavicularis – 6 ребро по l. axillaris anterior – 7 ребро по l. axillaris media – 8 ребро по l. axillaris posterior – 9 ребро по l. scapuiaris – 10 ребро по l. paravertebralis – на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
• Нижние границы левого легкого: по l. parasternalis – ---------- по l. medioclavicularis – ---------- по l. axillaris anterior – 7 ребро по l. axillaris media – 9 ребро по l. axillaris posterior – 9 ребро по l. scapuiaris – 10 ребро по l. paravertebralis – на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
• Верхние границы легких: Высота стояния верхушки 3 см справа и слева. Ширина полей Кренинга: слева 6 см по скату плеча, справа 6 см по скату плеча.
• Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 3 см на выдохе 3 см
• Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии: на вдохе 3 см на выдохе 3 см
• Аускультация
• Над аускультативными точками (9 пар – см. выше) выслушивается жесткое дыхание, которое ослаблено в нижних отделах. Также в нижних отделах правого лёгкого выслушивается крепитация и сухие хрипы.
• СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
• Осмотр
• Верхушечный толчок, сердечный толчок, пульсация у основания сердца, ретростернальная пульсация, пульсация периферических артерий, положительный венный пульс, ложная эпигастральная пульсация визуально не определяются.
• Пальпация
• Пульс симметричный, частотой 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Определяется пульсация височной, сонной, подключичной, подмышечной, плечевой, локтевой, лучевой, бедренной, подколенной и голеностопной артерий. Сердечный толчок и диастолическое дрожание не пальпируется.
• Верхушечный толчок пальпируется в 5-м межреберье, площадью 2 на 2 см, умеренной силы, локализованный.
• Перкуссия
• Границы относительной сердечной тупости: Правая – в 4-м межреберье на 1,0 см кнаружи от правого края грудины
• в 3-м межреберье на 0,5 см кнаружи от правого края грудины
• Верхняя – на уровне 3-го межреберья между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae Левая – в 5-м межреберье на 0,5 см кнаруже от левой среднеключичной линии
• в 4-м межреберье по левой среднеключичной линии
• в 3-м межреберье на 0,5 см кнаружи от левой окологрудинной линии
• Границы абсолютной сердечной тупости: Правая – по левому краю грудины в 4-м межреберье Верхняя – на уровне 4-го межреберья, на 1,5 см кнаружи от левого края грудины Левая – на 1 см кнутри от границы относительной сердечной тупости в 5-м межреберье
• Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-м и 2-м межреберьях справа и слева (ширина 5 см).
• Аускультация
• Аускультация сердца проводилась в точках:
• Основные: * верхушечный толчок (I тон – митральный клапан) - в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии;
• * 2-ое межреберье справа у края грудины (II тон – аортальный клапан);
• * 2-ое межреберье слева у края грудины (II тон – легочной ствол);
• * 4-ое межреберье справа у края грудины (I тон – трехстворчатый клапан).
• Дополнительные: * 3-е межреберье слева у края грудины (II тон – аортальный клапан);
• * 4-ое межреберье слева у края грудины (I тон – митральный клапан);
• * под мечевидным отростком в области эпигастрия (I тон – трикуспидальный клапан).
• Тоны сердца в данных точках ритмичные, приглушенны. В точке Боткина-Эрба патологические шумы не выслушиваются.
• ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
• Осмотр
• Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы частично утрачены. Язык обычных размеров, влажный, без налета, сосочки выражены, глотание не затруднено.
• Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, пупок втянут.
• Пальпация
• Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.
• Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется.
• Нижний край печени умеренно закруглённый, ровный, эластичный, безболезненный, не выходит из под края реберной дуги, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера слабо положительный. Симптомы Мерфи, френикус - отрицательные. Поджелудочная железа не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
• Перкуссия
• Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 9 см, по передней срединной линии 8 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре.
• МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
• В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Дизурических явлений нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
• НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС
• Сознание ясное, адекватен, речь не изменена. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей.
• ОБОСНОВАНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА
• Из anamnesis morbi можно сделать вывод о том, что заболевание началось остро и протекало быстро (в течение 2-х дней).
• Из anamnesis vitae сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III степени; ИБС: СН – III степени, Н – IIА; очень высокий риск гипертонического криза от 19.03.2003 г.
• Обоснование основного диагноза основано на анализе жалоб больного и на основании объективных данных.
• На основании жалоб больного (редкий сухой кашель, одышка) можно сделать вывод, что в патологический процесс вовлечены органы дыхания.
• На основании объективных данных:
• притупление перкуторного звука над нижним отделом правого лёгкого указывает на наличие инфильтрации в этом отделе;
• крепитация при аускультации в нижнем отделе правого лёгкого может свидетельствовать о наличии воспалительной экссудации в просвете альвеол (синдром воспалительной инфильтрации в легком);
• сухие хрипы в нижнем отделе правого лёгкого свидетельствуют об воспалении и обструктивных процессах в бронхах, а так как больной жалуется на редкий сухой кашель, начавшийся два дня назад, то можно сделать вывод о наличии острого бронхита;
• так как пациент жалуется на одышку при ходьбе на 100 м и при подъёме на 2 этаж, то можно сделать заключение о наличии дыхательной недостаточности II степени (ДН-II).
• На основании выше перечисленного можно заподозрить у больного наличие правосторонней очаговой нижнедолевой пневмонии, ДН-II и острого бронхита. Тогда предварительный диагноз будет звучать так:
• Основное заболевание – правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле; ДН – II ст., острый бронхит.
• Сопутствующие заболевания - гипертоническая болезнь III ст.; ИБС: СН – III ст., Н – IIА; очень высокий риск гипертонического криза от 19.03.2003 г.
• ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
• Лабораторные исследования:
• Инструментальные исследования:
• РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
• Результаты лабораторных исследований:
• Результаты инструментальных исследований:
• КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
• Анализируя весь симптомокомплекс у больного, то есть жалобы на момент поступления (редкий сухой кашель, одышка, слабость), данные объективного исследования (притупление перкуторного звука над нижним отделом правого лёгкого, крепитация и сухие хрипы в нижнем отделе правого лёгкого), данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови в лейкоцитарной формуле палочкоядерных лейкоцитов, увеличение СОЭ=17мм/ч (что указывает на наличие воспалительного процесса); при рентгенологическом исследовании грудной клетки - обнаружение инфильтрации в нижней доле правого легкого, что подтверждает предварительный диагноз. Таким образом, мы можем выделить интоксикационный синдром и синдром дыхательной недостаточности. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижнего отдела правого легкого, характерные для пневмонии, а также для острого бронхита.
• На основании anamnesis vitae и ЭКГ (гипертрофия левого желудочка одиночные предсердные экстрасистолы, нагрузка на левый желудочек), сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III ст., ИБС: СН – III ст., Н – IIА; очень высокий риск гипертонического криза от 19.03.2003 г.
• Окончательный диагноз будет звучать: Правосторонняя очаговая нижнедолевая пневмония. ДН – II ст. Острый бронхит.
• Клинический диагноз: Правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле. ДН – II ст. Острый бронхит.
• Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь III ст., ИБС: СН – III ст., Н – IIА; очень высокий риск гипертонического криза от 19.03.2003 г.
• Таким образом предварительный диагноз подтвердился.
• ЛЕЧЕНИЕ
• ЛИТЕРАТУРА:
• Гребенев А. Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.: Медицина, 2001 г.;
• Цветкова О. А. Острый и хронический бронхиты, пневмония. – М.: Издательский дом «Русский врач». – 2002 г. – Приложение к журналу «Врач».
• Страчунский Л. С. Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничных пневмоний (обзор зарубежной литературы). – Журнал SYNOPSIS MEDICINALIS. – М.: Издательский дом «Русский врач». – 2002 г., №2
• Фисенко В., Чичкова Н. Фармакологическое воздействие на тонус бронхов: перспективные направления. – Журнал «Врач» № 11 2002 г.;
• ДНЕВНИК КУРАЦИИ
• Дата
• Ту
• Тв
• Текст дневника
• Назначения
• 14.10.02
• 36,8
• 36,6
• Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на тупую боль в правом боку по рёберной дуге при механическом раздражении.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 68 уд/мин. АД 150/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Зубы частично отсутствуют. Лимфоузлы не пальпируются. Тоны сердца ритмичные приглушенные. Присутствует систолический шум на верхушке, не проводится. Имеется гипертрофия левого желудочка и смещение левой границы относительной сердечной тупости кнаружи. Дыхание жесткое. Присутствуют влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких. Притупление перкуторного звука над лёгкими в нижней части грудной клетки. Живот мягкий, подвздут, безболезненный, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Присутствуют отёки на нижних третях голеней. Стул оформлен, коричневый, без примесей. Диурез в пределах нормы. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. АД 130/80.
• Режим 2
• Диета №10
• S. Ampicillini 1,0 в/м 4р/сутки
• Tab. Aspirini 0,5 по ¼ таблетки 1 р/сутки
• Tab. Phenosipami 0,01 по 1 таблетке 1 раз на ночь
• Tab. Furosemidi 0,04 по 1 таблетке утром
• Отхаркивающая микстура
• 15.10.02
• 36,4
• 36,6
• Жалуется на кашель с небольшим количеством белой мокроты, на колющую боль в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации.Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 73 уд/мин., ритмичный. АД 140/75.
• Режим 2
• Диета №10
• Назначения те же
• 16.10.02
• 36,8
• 36,7
• Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Состояние удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, слегка подвздут. Отёков нет. Отправления в норме.
• Режим 2
• Диета №10
• Назначения те же
• 17.10.02
• 36,6
• 36,7
• Боли в правом подреберье умеренные. Симптом Ортнера слабо «+». Состояние удовлетворительное. Беспокоит лёгкий кашель. Пульс 68 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Отправления в норме.
• Режим 2
• Диета №10
• Назначения те же
• + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером
• 18.10.02
• 36,8
• 36,6
• Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст.
• Режим 2
• Диета №10
• Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером
• 19.10.02
• 36,9
• 36,8
• Жалуется на колющие боли в правом подреберье при дыхании, кашле и пальпации. Симптом Ортнера слабо «+». Кашель беспокоит мало. Состояние удовлетворительное. Пульс 70 уд/мин., ритмичный. АД 135/80 мм.рт.ст.
• Режим 2
• Диета №10
• Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером
• 20.10.02
• 36,7
• 36,7
• Состояние значительно улучшилось. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 82 уд/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст.
• Режим 2
• Диета №10
• Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0 в/м вечером
• 21.10.02
• 36,7
• 36,6
• Отчётливая положительная клиническая и рентгенологическая динамика. Состояние удовлетворительное. Пульс 64 уд/мин., ритмичный. АД 150/80 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке; не проводится. Дыхание несколько ослаблено справа в нижних отделах. Там же единичные влажные хрипы. Живот мягкий, безболезненный, отёков нет.
• Режим 2
• Диета №10
• Назначения те же + S. Diclophenaci 3,0
• в/м вечером
• Кроме ампициллина – отменён.
• 22.10.02
• 36,5
• 36,7
• Состояние удовлетворительное. Кашель не беспокоит. Болей в правом подреберье нет. В лёгких единичные хрипы в нижних отделах. Пульс 72 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст.
• Больной Полупанов Александр Павлович 1930 года рождения выписан.
• Режим 2
• Диета №10
• 23.10.02
• 36,8
• 36,7
• Для дальнейшей курации принял больного Дикалова Александра Анатольевича 1959 года рождения.
• Жалоб на момент осмотра не предьявляет. При поступлении беспокоила боль в правой половине грудной клетки, кашель с небольшим количеством мокроты, одышки инспираторного характера.
• Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, на контакт идёт легко. Пульс 70 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Язык влажный чистый. Тоны сердца ритмичные, ясные. Область сердца без видимых изменений. Границы сердечной тупости в норме. Дыхание жесткое. Хрипов нет. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, равномерно участвует в акте дыхания. Печень не выступает из-под рёберной дуги. Мочеиспускание самостоятельное, без затрудноний. Физиологические отправления без видимых отклонений. Диурез в пределах нормы.
• Режим 1
• Диета №15
• Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день
• Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь
• 24.10.02
• 36,6
• 36,7
• Состояние прежнее. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 74 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Физиологические отправления в норме.
• Режим 1
• Диета №15
• Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день
• Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь
• 25.10.02
• 36,7
• 36,8
• Состояние прежнее. Пульс 68 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание жёсткое. Шумов нет. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Физиологические отправления в пределах нормы.
• Режим 1
• Диета №15
• Tab. Bromgexini 0,08 по 2 таблетки 3 р/день
• Tab. Ranithidini 0,3 по 1 таблетке на ночь