Представление о больном.

У больной молодого возраста (35 лет) в клинической картине заболевания можно выделить следующие синдромы:

1. Кожный («сосудистая бабочка» в области переносицы и щек неправильной формы, которые больная считала последствиями загара, отечность и гиперемия красной каймы губ при осмотре)
2. Суставной (припухлость проксимальных и дистальных межфаланговых суставов кистей и голеностопных суставов, болезненность при движениях в них, местная гиперемия при осмотре)
3. Лихорадочный (жалобы на субфебрильную температуру тела, на общее недомогание, слабость, похудание на 5 кг за 3 месяца, СОЭ - 30 мм/ч в КАК)
4. Лимфоаденопатии (пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы 0,5-1 см в диаметре, мягкой консистенции, безболезненные при пальпации)
5. Анемический (нормохромная анемия гемоглобин - 100 г/л, эритроциты - 2,9×1012/л)
6. Мочевой (белок - 0,3 г/л, эпителий почечный - 2-4 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 5-8 в поле зрения, цилиндры восковидные - 2-3 в поле зрения в ОАМ, микрогематурия - эритроциты - 3-4 в поле зрения)

Ведущими симптомами, обуславливающими тяжесть заболевания являются суставной и лихорадочный. При обследовании больной обнаружены антитела к ДНК, антинуклеарный фактор, 6 LE-клеток на 1000 лейкоцитов, что говорит в пользу диагноза системная красная волчанка. Согласно диагностическим критериям системной красной волчанки SLISS (The Systemic Lupus International Collaborating Clinics), 2012 имеется 4 клинических критери (1) сосудистая бабочка в области переносицы и щёк,возможно возможно фотосенсибилизация, 2) поражение суставов, 3) поражение почек – цилиндры в ОАК, 4) лейкопения, тромбоцитопения), 2 иммунологические (1) антинуклеарный фактор, 2) антитела к двуспиральной днк). Согласно диагностическим критериям системной красной волчанки ACR (American College of Rheumatology), 1997 имеется 7 критериев (1) фиксированная эритема с тенденцией к распространению на носогубную зону, 2) Фотосенсибилизация: кожная сыпь, возникающая в результате реакции на солнечный свет, 3)неэрозивный артрит, поражающий 2 или более периферических сустава, проявляющийся болезненностью, отеком, 4) цилиндрурия, 5) лейкопения < 4,0x109/л ,тромбоцитопения < 100x109/л, 6) антитела к ДНК, 7) Повышение титров антинуклеарного фактора). Учитывая клиническую картину и наличия у пациентки наличия достаточного количества критериев СКВ по SLISS и ARC, складывается впечатление в пользу диагноза системная красная волчанка. Согласно шкале ECLAM активность системной красной волчанки можно определить как среднюю или II (6,5 баллов).

Необходимо уточнение генеза анемии, с учетом имеющихся клинико-лабараторных признаков СКВ у пациентки, наиболее вероятный гемолитический вариант анемии, что требует дообследования.

Имеющиеся изменения в анализе мочи свидетельствует о поражении почек в результате СКВ, необходимо обследование для уточнения состояния функции почек.