ВКР: Сравнение методов анальгезии после видеоторакоскопических лобэктомий

Список используемых сокращений



ПВБ - паравертебральная блокада

ЭА - эпидуральная блокада

МБ - межреберная блокада

ВТС - видеоторакоскопия

НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

Шкала ASA - шкала американского общества анестезиологов (American society of anesthesiologists)

Индекс CCI - индекс коморбидности Чарльсон - Charlson Comorbidity Index ОФВ1 - объем форсированного выдоха за одну секунду ЖЕЛ - жизненная емкость легких

ппоОФВ1 - прогнозируемый постоперационный объем форсированного выдоха за одну секунду

VAMLA - видеоассистированная медиастинальная лимфодиссекция (video-assisted mediastinoscopic lymphadenectomy)

ВАШ - визуальная аналоговая шкала АД - артериальное давление НМРЛ - немелкоклеточный рак легкого




























2

Оглавление



Введение................................................................................................................................ 4

Глава 1. Применение регионарных и системных методов анальгезии у

пациентов перенесших ВТС оперативные вмешательства.......................... 9

1.1 Паравертебральная блокада грудного отдела позвоночного столба.... 9

1.2 Межреберная блокада.......................................................................................... 13

1.3 Системные анальгетические препараты........................................................ 14

1.4 Сравнение методов регионарной и системной анальгезии.................... 16

Глава 2. Материал и методы..................................................................................... 19

2.1 Методика проведения обезболивания............................................................ 19

2.2 Характеристика больных.................................................................................... 21

2.3 Анализируемые параметры................................................................................ 23

2.4 Статистический анализ........................................................................................ 26

Глава 3. Результаты обезболивания пациентов в зависимости от

метода послеоперационной анальгезии............................................................... 27

Заключение........................................................................................................................ 41

Выводы................................................................................................................................ 45

Список литературы....................................................................................................... 46


























3

Введение

Рак легкого является одним из самых распространенных онкологических заболеваний во всем мире. Тысячи пациентов ежегодно подвергаются хирургическому лечению рака легкого. Эффективное обезболивание после торакальных операций остается актуальной темой [1].

Возникновение послеоперационной боли опосредовано ноцицептивными соматическими и висцеральными, невропатическими механизмами, а также отраженной болью от диафрагмального нерва. Разрез кожи, введение троакара, расщепление мышц, ретракция ребер, повреждение грудной стенки и плевры, а также постановка дренажей способствуют раздражению соматических афферентных ноцицепторов и активации межреберных нервов. Сигнал передается от межреберных нервов к ипсилатеральным дорсальным рогам спинного мозга, затем к контрлатеральным переднебоковым канатикам, посредством которых болевой импульс поднимается к лимбической системе и соматосенсорной коре [2,3].

Медиаторы воспаления, включая простагландины, брадикинин, гистамин и калий, высвобождаются из места повреждения и непосредственно активируют ноцицептивные рецепторы. Если