ВКР: Магнитно-резонансная картина гипофиза при аутоиммунном тироидите с гипепролактинемией ---

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ.................. 4

ВВЕДЕНИЕ............................................................................................... 5

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ............................................................ 9

1.1. Аутоиммунный тироидит................................................................ 9

1.1.1. Классификации АИТ................................................................ 11

1.1.2. Клиническая картина.................................................................. 12

1.1.3. Аутоиммунный тироидит и бесплодие......................................... 13

1.2.Иммуно-эндокринные взаимодействия между гипоталамо-

гипофизарно-тироидной системой (ГГТС) и пролактином (ПРЛ)....... 17

1.3. Краткая характеристика клиники гипотироза у лиц с АИТ......... 20

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ................................................... 32

2.1. Материал и методы исследования................................................. 32

2.2. Статистическая обработка............................................................. 32

2.2.1. Распределение пациентов по полу и возрасту............................... 32

2.2.2. Распределение пациентов по жалобам......................................... 33

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.......... 37

3.1. Распределение пациентов в зависимости от данных МРТ-картины

гипофиза............................................................................................... 37

3.2. Сравнение уровней пролактина, тестостерона, ТТГ, св.Т3, св.Т4 и

АТ к ТПО до и после лечения при нормальной МРТ гипофиза........... 40

3.3. Сравнение уровней св.Т3, св.Т4, ТТГ, тестостерона, пролактина и

АТ к ТПО до и после лечения у всех пациентов................................... 40

3.4. Сравнение уровней пролактина, тестостерона, св.Т3, св.Т4, ТТГ и

АТ к ТПО до и после лечения у лиц с аденомой гипофиза................... 43



2

3.5 Распределение пациентов по уровням пролактина, тестостерона,

ТТГ, св.Т3, св.Т4, и АТ к ТПО до и после лечение при неоднородной

структуре гипофиза.............................................................................. 45

3.6. Распределение пациентов по площади аденомы (мм2) до и после

лечения................................................................................................. 48

ЗАКЛЮЧЕНИЕ...................................................................................... 50

ВЫВОДЫ................................................................................................ 52

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................... 53

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.............................................. 59

ПРИЛОЖЕНИЯ...................................................................................... 61













































3

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ И СИМВОЛОВ


АД – артериальное давление

АДГ – антидиуретический гормон

АДФ – аденозиндифосфат

АИТ – аутоиммунный тироидит

АТ – аутоантитела

АТ к ТГ – аутоантитела к тироглобулину

АТ к ТПО – аутоантитела к тиропероксидазе

ГПРЛ – гиперпролактинемия

ИЛ – интерлейкин

ККМ – красный костный мозг

ПРЛ – пролактин (лютеотропин)

ПРЛР – пролактиновый рецептор

ТРГ – тиролиберин

ТТГ – тиротропный гормон

Т₃ – трийодтиронин

Т₄ – тироксин (тетрайодтиронин)






























4

ВВЕДЕНИЕ


В настоящее время во всех странах мира прогрессивно нарастает забо-леваемость аутоиммунным тироидитом (АИТ) Хасимото, который становит-ся социально значимой болезнью, так как его частота уже превышает частоту сахарного диабета. В России частота АИТ достигает 45 на 1000 населения [1]. АИТ в 5–10 раз чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. В возникновении АИТ значительную роль отводят злоупотреблению йодидами [2,3]. На территориях с радиоактивным загрязнением в результате аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость АИТ у детей и подростков возросла в

• раз. [1].

Аутоиммунным тироидитом (АИТ) Хасимото подвержено почти 20% женщин, причем преимущественно детородного возраста, что оказывает су-щественное влияние на репродуктивную функцию не только женщин, но и мужчин. Это послужило причиной появления нового медицинского термина

– «аутоиммунное бесплодие» [4].

Самым частым осложнением тироидита Хасимото является снижение функции щитовидной железы – первичный гипотироз [5].

При первичном гипотиреозе повышается секреция гипоталамического гормона – тиролиберина (ТРГ), который является одновременно и пролакто-либерином. Поэтому при гипотирозе даже у детей и подростков повышается уровень не только тиротропного гормона (ТТГ), но и гормона аденогипофиза

– пролактина (ПРЛ), который обладает более широким, чем все в совокупно-

сти остальные гормоны, спектром биологического действия [5].

Установлено, что гиперпролактинемия подавляет стероидогенез в яич-никах и яичках, что приводит к маскулинизации женщин и феминизации мужчин – ведущих причин бесплодия. Поэтому нарушения репродуктивной функции редко бывают изолированными и часто сочетается