Автореферат (Компьютер-ассистированные операции при заболеваниях почки), страница 3

Москва 4-6 апреля 2017 г.;12участием Научно-практической конференции «Красноярск 2017». Красноярск 22-23июня 2017 г. конференции сотрудников урологической клиники Первого МГМУ им.И.М. Сеченова (Москва, 2018).Диссертационная работа Сироты Е.С. «Компьютер-ассистированныеоперации при заболеваниях почки» выполнена в соответствии с тематикой ипланом научной работы ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М.

СеченоваМинздрава России (Сеченовский Университет).ПубликацииОсновные результаты работы опубликованы в 15 научных статьях, изних 14 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 1 статья в иностраннойпечати из них 10 оригинальных статей, 5 статей в виде литературныхобзоров.СоответствиедиссертационнойработыПаспортунаучнойдеятельностиДиссертация соответствует паспорту научной специальности 14.01.23 –урология. Урология - область науки, занимающаяся методами диагностики,лечения и профилактики заболеваний мочеполовой системы, за исключениемзаболеваний, передающихся половым путем.

Области исследования согласноп.2 - разработка и усовершенствование методов диагностики, лечения ипрофилактики урологических заболеваний.Структура и объем диссертацииДиссертация построена по монографическому стилю, изложена на 398страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов,практических рекомендаций и списка литературы, включающего в себя 435литературных источников. Работа иллюстрирована 218 рисунками, 57таблицами и 17 диаграммами.13СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫМатериалы и методы исследованияВ работе были проанализированы результаты обследования ихирургическоголечения832больных,вклиникеурологииим.Р.М.Фронштейна Первого МГМУ им. И.М.

Сеченова Минздрава России(Сеченовский Университет) за период с января 2012 года по май 2017 года. Висследованиевключеныбольныесзаболеванияминормальныхианомалийных почек со следующими нозологическими формами: опухольюпаренхимы почки, гидронефрозом и МКБ. В исследование не включалисьпациентысопухолямисобирательнойсистемыпочек,больныесгидронефрозами по причине стриктур мочеточников на уровне средней инижней трети, с коралловидным нефролитиазом со стадией меньше чем «К»3-4 (по классификации, от 1994г.

А.Г. Мартова). В таблице 1 представленвид заболеваний пациентов в исследовании.Средний возраст больных в исследовании составил 47,45±11,45 лет.Соотношение больных по возрасту и полу в исследуемых нозологическихформах заболеваний почек представлено на диаграмме 1.14В исследовании мужчин было больше, чем женщин, мужчин - 420(50,5%), а женщин - 412 (49,5%).Созданиевиртуальногообразапатологическогопроцессаприхирургических заболеваниях почек было основано на данных визуализациибольных в объёме МСКТ с контрастированием. Все построения 3D моделейбыли произведены при помощи программы «Amira 5.4».В работе посозданию 3D моделей принимала участие команда из 3-х специалистов: врачлучевойдиагностики,врач-уролог,специалистпопрограммномуобеспеченью. Главную роль в работе по построению 3D моделей в даннойкоманде выполняет врач-уролог.В работе отражены 305 виртуальных образов патологического процессас хирургическими заболеваниями почек.

Распределение больных с 3Dмоделированием в зависимости от вида хирургических заболеваний почекпредставлено в таблице 2.15После построения виртуального образа патологического процесса 305пациентам перед проведением реального оперативного вмешательства быловыполнено 3D планирование и виртуальное осуществление операций наосновании разработанного алгоритма многовариантного компьютерногомоделирования и виртуального планирования.Алгоритм 3D планирования и виртуального осуществления операции убольных представлен на рисунке 1.16В исследовании были проанализированы 605 пациентов с ПКР.Распределение видов хирургического лечения больных с ПКР представлено втаблице 3.Все пациенты с ПКР (n=605) были разделены на группы взависимости от видов оперативного вмешательства, а также каждая группабольных определенного вида оперативного вмешательства была разделена надвегруппысвыполненным3Dвиртуальнымосуществлением операции и без него (табл.

4).17планированием,Для облегчения комплексной оценки анатомической сложностивыполняемых ЛРП с опухолью, новообразования были оценены по трёмнефрометрическим шкалам: «RENAL», «PADUA», «С-index». Средняя суммабаллов по шкале «RENAL» - 7,56±1,12, средняя сумма баллов по шкале«PADUA»-7,98±1,55,среднеезначение«С-index»-3,12±1,14.Распределение больных с ЛРП по шкалам нефрометрической оценкипредставлено в таблице 5.18В работе был проанализирован 61 больной в обозначенныйвременной период с хирургическим лечением МКБ с локализациейконкрементовв почках из открытого и лапароскопического доступа.Соотношение мужчин и женщин составило 1:1, средний возраст пациентов сМКБ почек составил 50,04 ±10,5 лет.

Вид выполняемых хирургическихвмешательств в зависимости от вида хирургического доступа представленна диаграмме 2.Из 166 наблюдений с гидронефрозом из лапароскопического доступабыли прооперированы 156 (93,9%) больных, открытые операции быливыполнены 8 (4,8%) пациентам и рентгенэндоскопические перкутанныеоперации произведены у 2 (2,3%) больных.Средний возраст больныхсоставил 36,05±12,88 лет.

Женщины превалировали над мужчинами всоотношении 1,6:1,0, женщин было 102 (61,4%), мужчин – 64 (38,6%).Гидронефроз справа был у 91 (54,2%) пациента и слева – у 75 (45,8%)больных. С аномалиями артерий, прооперированы 44 (26,5%) пациента, приэтом добавочные артерии были в 40 (24,1%) наблюдениях, у 4 (2,4%)больных уровазальный конфликт развился в связи с аберрантнымиартериями.19В 5 (3%) наблюдениях прооперированыпациенты с гидронефрозомпри сложных аномалиях почек, у 4 (2,4%) больныхбыл гидронефрозподковообразной почки и в 1 (0,6%) наблюдении - при аномалии неполногоудвоения почки.Методика статистической обработкиСтатистическая обработка полученных данных выполнялась припомощи компьютерной программы IBM SPSS, версии 22.0. Описательнаястатистика результатов исследования представлена для качественных ипорядковых признаков в виде абсолютных значений и частот, рассчитанныхна 100 наблюдений, для количественных – в виде средних арифметических(М) и стандартных отклонений (σ), в случае нормального распределенияпеременных.Вслучаяхотклоненийотнормальногораспределенияпеременных, в описательной статистике использовались медиана (Ме) иквартили (Q25; Q75)Проверка распределения значений переменных в группах наблюденияпроводилась с использованием критериев Шапиро-Уилкса и КолмогороваСмирнова.Для парных межгрупповых сравнений количественных переменныхприотсутствиинормальногораспределенияиспользовалинепараметрический ранговый критерий Манна-Уитни.

Для оценки различийв динамике переменных при отсутствии нормального распределенияприменялся непараметрический критерий Вилкоксона.Различиямеждугруппаминаблюдениясчиталистатистическизначимыми при р <0,05.Для анализа корреляционной связи между исследуемыми признакамиприменялсякоэффициенткорреляцииПирсона(длянормальнораспределенных переменных) и коэффициент корреляции Спирмена (вслучаях, если распределение переменных отличалось от нормального).20Для оценки силы связи между категориальными переменнымииспользовался критерий φ и V Крамера.Построение логистической регрессионной модели осуществлялось воднофакторном и многофакторном форматах методами принудительного ипошаговоговключенияпрогностическихфакторовсопределениемминимального набора предикторов с оценкой значения коэффициентадетерминации (R2 Нэйджелкерка), показывающего долю влияния всехпредикторов модели на дисперсию зависимой переменной.Чувствительность и специфичность предикторов, включенных вмодель,оцениваласьприпомощиROC-анализа.Количественнаяинтерпретация результатов проводилась при помощи построения ROCкривых с оценкой показателя AUC (Area under ROC curve – площадь подROC-кривой).Дляизучениядлительностивыживаемостипациентовпослеоперативного лечения рака почки был применен метод анализа дожитияКаплана-Мейера.Результаты исследованияВ исследовании из 605 наблюдений 558 (92,2%) больных былипрооперированы лапароскопическим доступом.В 244 (40,3%) наблюдениях у больных с ПКР были осуществленыЛРН, больше всего операций было выполнено со стадией Т3 а – 94 (38,5%)пациентов.Среднийвозрастбольныхсоставил58,4±11,1лет,спреобладанием мужчин.

Клинические проявление были отмечены у 47(19,3%) больных.168,4±54,4мин.Среднее время выполнения операций составилоСредняявеличинакровопотери342,6±236,1мл.Адреналэктомия ипсилатерального надпочечника при ЛРН была выполнена в11 (4,5%) наблюдениях, лимфаденэктомия выполнялась при ЛРН у 33(13,5%) пациентов. Конверсий при ЛРН потребовалось в 17 (6,9%)21наблюдениях.

Интраоперационные осложнения были у 23 (9,4%) больных,послеоперационныеосложнениябылизафиксированыу 26(11,9%)пациентов. Летальность в группе больных с ЛРН составила 0,4%. По даннымморфологического исследования доброкачественные образования почкипосле выполнения ЛРН были верифицированы у 8 (3,3%) больных.

Рецидивопухоли развился у 6 (3,3%) пациентов.В анализируемой нами группе пациентов с ПКР ЛРП были выполненыв 314 (51,9%) наблюдениях, со стадией Т1а ЛРП были выполнены в 196(62,4%) наблюдениях, со стадией Т1b и более - 118(37,6%). Средний возрастбольных с ЛРП составил 54,4±10,9 лет. Соотношение мужчин и женщин1,2:1.Среднее время выполнения ЛРП 140,15±55,8 мин, среднее времятепловой ишемии 13,35±7,65 мин. Средняя величина кровопотери при ЛРП291,95±196,5 мл.В группе 314 больных с ЛРП интраоперационные осложнения были в 4(1,3%) наблюдениях, конверсии операций были выполнены 4 (1,3%)пациентам, послеоперационные осложнения были у 31 (9,9%) больного.С доброкачественными образованиями почки были прооперированы 39(12,4%) больных. Положительный хирургический край при ЛРП былустановлен в 4 (1,4%) наблюдениях, при медиане наблюдения 36 месяцеврецидива ПКР у данных больных не было зафиксировано.