Автореферат (Компьютер-ассистированные операции при заболеваниях почки), страница 2

Провести сравнительный анализ отдаленных результатов оперативногопособия при клинически локализованном раке почке с применением 3Dкомпьютер-ассистированных технологий и без их использования дляхирургического лечения больных с опухолью почки при выполненииорганоуносящего пособия в объёме лапароскопической радикальнойнефрэктомии.6. Оценить эффективность и преимущество использования виртуальногоосуществления операций на основе 3D компьютер-ассистированныхтехнологийдляхирургическоголечениябольныхсМКБизлапароскопического и открытого доступов.7.

Разработатьмоделирования,алгоритммноговариантноговиртуальногопланированиякомпьютерногоиосуществленияпредстоящего хирургического лечения больных с заболеваниями почкис применением 3D компьютер-ассистированных технологий.8. Оценить целесообразность использования 3D печатных мягкихмоделей почки для оперативного лечения больных опухолью почки.9. Разработать небиологическую 3D мягкую печатную модель почки дляосвоения и тренинга ЧНЛТ при хирургическом лечении МКБ почек.7Научная новизнаДиссертацияоценивающейявляетсяактуальнойвозможностинаучно-практическойсовременныхработой,компьютер-ассистированныхтехнологий, в планировании операций и выборе тактики лечения прихирургических заболеваниях почек.Разработаналгоритммноговариантногокомпьютерногомоделирования и виртуального планирования предстоящего хирургическоголечения больных с заболеваниями почки с применением 3D компьютерассистированных технологий.Обосновананеобходимостьвыполнения3Dкомпьютерногомоделирования и виртуального планирования предстоящего хирургическоголечения при ОСО и органоуносящих операциях с использованиемлапароскопических доступов по поводу опухоли почки путем сравненияосновных интраоперационных (время операции, объем кровопотери, времяишемии почечной ткани) и послеоперационных показателей в однородныхгруппах наблюдения.Впервые в урологической практике при органосохраняющих операцияхпо поводу ПКР была применена методика 3D печати мягких моделей почки сопухолью.Впервые в урологической практике для освоения и обучения методаЧНЛТ у пациентов с МКБ была разработана небиологическая 3D мягкаяпечатная полезная модель (получена приоритетная заявка на получениепатента«Небиологическая3Dмягкаяпечатнаямодельпочки»№2017139593).Определенацелесообразностьприменения3Dкомпьютерногомоделирования и виртуального планирования предстоящего хирургическоголечения при планировании ОСО и пиелолитотомий из лапароскопическогодоступа у пациентов с МКБ.8Осуществлена оценка современных возможностей хирургическойнавигации при хирургическом лечении пациентов раком почки в объёме: 3Dкомпьютерногомоделированияивиртуальногопланирования,интраоперационной флуоресцентной диагностики индоцианином зелёным,интраоперационного ультразвукового исследования, 3D печати.Оценены возможности 3D компьютерного моделирования ивиртуального планирования предстоящего хирургического леченияв планировании операций при аномалиях почек.Практическая значимостьРазработанныйклиническийалгоритммноговариантногокомпьютерного моделирования и виртуального планирования предстоящегохирургического лечения позволяет определять хирургическую тактикулечения больных с хирургическими заболеваниями почек при использованиив повседневной практике оперирующих урологов.Произведенвсестороннийанализпривозможностейпланированиикомпьютер-ассистированныхтехнологийивиртуальномосуществленииопераций для органосохраняющих и органоуносящихпособий по поводу опухоли почки, что крайне важно для нуждпрактического здравоохранения.Впервые проведена оценка использования и применения технологии3D печати мягких моделей почки для лечения больных раком почки.Проведён анализ с описанием возможностей современных технологийхирургической навигации при лечении больных раком почки.Разработана небиологическая 3D мягкая печатная полезная модельпочки для освоения и тренинга ЧНЛТ при лечении МКБ.Положения, выносимые на защиту1.Применениекомпьютер-ассистированныхпланированияивиртуальноготехнологийосуществления9воперацийвиде3Dявляетсяэффективнымметодомхирургическоголеченияпредоперационногобольныхпланированиятактикипаренхимыпочки.ракомДифференцированный подход посредством виртуального планирования дляопределения хирургической тактики обусловлен распространенностьюопухоли и позволяет достигать удовлетворительных, непосредственных,онкологических и функциональных результатов.2.

Применение разработанного алгоритма многовариантного компьютерногомоделирования и виртуального планирования позволяет осуществлятьперсонифицированный подход в определении хирургической тактикилечения больных с хирургическими заболеваниями почек.3. Предоперационное 3D планирование и виртуальное осуществлениеопераций у больных раком паренхимы почки определяет возможностиоперабельности и резектабельности опухолевого процесса на основаниипрогнозирования возможности выполнения данных видов оперативныхвмешательств.4.

Использование 3D планирования и виртуального осуществления операцийдля определения хирургической тактики при мочекаменной болезнипомогает выбрать оптимальный вид хирургического доступа при лечениибольныхнаоснованииполноценногоосвещениявсейтопографо-анатомической картины области предстоящего оперативного вмешательства.5.

Лапароскопический доступ в лечении больных с мочекаменной болезньюдолжен рассматриваться как вариант выбора хирургической тактикидлявыполнения пиелолитотомий, резекций почки, нефрэктомий, особенно прибольшихразмерахконкремента,приналичиианомалийпочекимножественном числе конкрементов.6.3D планирование является единственным методом, позволяющимполучитьполнуюинформациюо10топографическойанатомииприпланировании операций у пациентов с хирургическими заболеваниямианомалийных почек.7. В настоящее время в целях навигации при выполнении операций при ракепаренхимы почки необходимо совместное использование всех доступныхметодов хирургической навигации (3D планирование, интраоперационнаяультразвуковая визуализация, флуоресцентная диагностика с индоцианиномзелёным, 3D печать), комплексное применение данных методикпозволяетдостигать удовлетворительных результатов при сложных локализацияхопухолей паренхимы почки.8.

3D печать в урологии при хирургическом лечении заболеваний почекдолжна быть использована для планирования и навигации операции, длятренинга предстоящего оперативного вмешательства и для общения сбольным для лучшего понимания пациентом характера его заболевания ипредстоящего хирургического вмешательства.9. Использование 3D мягких печатных моделей почек для освоения иповышения хирургических навыков в высокотехнологичных оперативныхвмешательствах при хирургических заболеваниях почек должно бытьприоритетным направлением.Внедрение результатов исследования в практикуРезультаты исследования внедрены в практику работы Урологическойклиники им.

Р.М. Фронштейна Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,используются практически при всех пособиях по поводу опухоли почки, атакже при обучении студентов, ординаторов и курсантов на кафедреурологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.Личный вклад автораАвтором лично осуществлены все этапы исследования: выборнаправления исследования, определение цели, дизайна и задач, организация11исследования,отборпациентов;проведениебольшинствавидовоперативного лечения; получение, анализ и обобщение полученныхклинических данных, результатов лабораторных, рентген-эндоскопических,эндовидеохирургических методов обследования и лечения; анализ и оценкавсех3Dкомпьютер-ассистированныхосуществлений операций;планированийивиртуальныхразработка и отработка технологии 3D печатимягких моделей почки; создание небиологической 3D печатной мягкойполезноймоделипочки; перспективное наблюдение за пациентами,включенными в исследование; создание базы данных, формулировкавыводов и практических рекомендаций, написание глав диссертационнойработы,подготовкаосновныхпубликаций,внедрениерезультатовисследования в практику.Апробация работыМатериалы диссертации представлены и обсуждены на: XXII «Международном прикладном курсе по лапароскопии в урологииконгресса по мини-лапароскопии в урологии».

Москва, 4-6 апреля 2013 г.; XIII «Японо-Российском медицинском симпозиуме». Япония, Осака30.10-01.11.2013г.; VI,VIII,Всероссийскихурологическихвидеоконференциях(2014г.,2016г.); V Конгрессе урологов Сибири. Красноярск 13-14 мая 2016 г.; XVI Конгрессе Российского общества урологов. Уфа 20-22 октября2016г.; II Новосибирской школе по урологии «Лапароскопическая хирургияверхних мочевых путей у взрослых и детей». Новосибирск 16-17 февраля2017г.; Научно-практическойконференциисмеждународным«Высокие технологии в урологии».